Белпол

«Ліву ногу моєї матері ампутували кілька років тому. У неї звужувались судини, їй лікували, у неї була артерія і з тих пір вона знаходиться в стегні. Як тільки у нього почав нестерпно боліти в нозі, нас негайно доставили до лікарні. Вони зробили йому судинну картину, але це не допомогло, тому прийшов час хірургічного втручання: спочатку інструмент очистили, потім замінили, а потім спробували змінити судину і на нозі. Ситуація все-таки не покращилася, він уже відчував сильний біль навіть від морфію. Зрештою пальці ніг у них почали синіти, і лікар сказав або своє життя, або ноги. Він погодився, наступного дня йому зробили операцію, ногу ампутували під коліном. Вона носила його дуже добре, з полегшенням. Проблема полягала в тому, що його капіляри кальцинували, і їх було б неможливо очистити », - каже одне з наших джерел. Справа з його матір'ю сьогодні в Угорщині не кричуща, згідно з дослідженням, опублікованим на початку червня, в Угорщині близько 4–4,5 тис. Великих - т.зв. великі (кількість ампутацій середньо-верхньої частини гомілки або стегна). Це в два з половиною рази перевищує середньоєвропейський показник і протягом багатьох років залишається по суті незмінним.

Золтан Шеберін

Ноги або життя

«Щорічно в Угорщині відбувається приблизно 7000 ампутацій, з них 4–4,5 тисячі - це великі ампутації. Ця цифра зараз не підскочила, фактично вона застоювалась у період між 2010 і 2014 роками, можливо навіть трохи покращившись: зараз на 100 тисяч людей припадає 41 випадок, до цього 42. Тобто статистично великих змін немає. Ми ще не маємо останніх даних », - говорить Золтан Шеберін, президент Угорського товариства ангіології та судинної хірургії, який сам брав участь у підготовці вищезгаданого дослідження. Європейський журнал судинної та ендоваскулярної хірургії, який дуже відомий у професійних колах. Перше всебічне дослідження з цього питання порівнює відповідні показники для 12 - переважно європейських - країн. «90 відсотків ампутацій пов’язані із судинними захворюваннями, як правило, відповідальність за звуження судин, це має місце в усьому світі. Крім того, така хірургічна операція може трапитися внаслідок нещасного випадку або раку, але вони не досліджувались у цьому дослідженні », - пояснює Шеберін.

Згідно з недавнім дослідженням, хоча в інших країнах 10-15 відсотків пацієнтів помирають після ампутації, в Угорщині цей показник становить 20 відсотків. В основному це пацієнти літнього віку з поганою статурою, які також мають інші хвороби - вони можуть отримати серцевий напад або пневмонію або пролежні з багатьох місць, не кажучи вже про інфекції. Однак ці дані вже виходять за межі судинної хірургії, набагато більше пов'язані із загальним стандартом лікарняної допомоги. Як зазначає Золтан Шеберін: "Рівень смертності після ампутацій високий у тих країнах, де найнижча частка ВВП витрачається на охорону здоров'я".

Фото: MTI/Zsolt Szigetváry

Спосіб життя та догляд

Групи, найбільш схильні до ризику ампутації, - це люди віком 60-90 років, діабетики та хворі на нирки, які перебувають на діалізі. Це серйозний фактор ризику, якщо хтось палив багато років або курив протягом тривалого часу в минулому. "Кампанія боротьби з курінням вже має певний ефект, кількість курців зменшилась, але недостатньо", - говорить Себерін, який сказав, що також слід наголосити на важливості здорового харчування та фізичних вправ. Але вам також потрібна інформація про те, що робити, якщо ви виявили незначні травми на собі - особливо, якщо у вас діабет або судини. "Населення ще не відчуває власної відповідальності за збереження свого здоров'я, а система охорони здоров'я все ще не робить достатнього акценту на профілактиці", - додає Тамас Денес, президент Спілки резидентів та спеціалістів (Решаш).

Професія припускає, що слід створити 15 повністю обладнаних судинних центрів, щоб ми могли досягти 30-відсоткового поліпшення протягом чотирьох-п’яти років. Петр Фаркас додає, що потрібні будуть амбулаторії діабетичних стоп, де ураження лікуватимуть своєчасно та належним чином, а при необхідності пацієнтів направлятимуть до судинних центрів. За словами Тамаша Денеса, створення центрів досі перешкоджало політичним мотивам. “Як тільки закрите в даний час непрацездатне відділення, над ним пролітають політичні стерв'ятники, які передбачають закриття лікарень, через що непотрібно заворушити населення. Люди повинні розуміти, справа не в тому, що якщо вони виглядають у вікно, вони бачать лікарню, а те, що якщо вони потраплять у систему догляду, це ефективно їх зцілить ».

Міграція лікарів також сильно впливає на професію судинних хірургів. "Сьогодні офіційно в Угорщині працює 200 лікарів, які проходять обстеження судинної хірургії", - пояснює Золтан Шеберін. "Цього було б достатньо, але багато з них не працюють судинними хірургами". Існує приблизно 60 штатних судинних хірургів, які виконують заходи з порятунку кінцівок - ідеально підійде сотня. За останні десять років половина наших судинних хірургів, які можуть врятувати кінцівку, залишила країну або професію ». Крім того, більшість із них - у віці від 60 до 70 років, а через еміграцію вікова група 30-40 років відсутня, тобто молодь. “Вже п’ять років ми обговорюємо з особами, які приймають рішення, про недоліки та проблеми професії. Також ми кілька разів подавали до Державного секретаріату п’ять найважливіших областей для вдосконалення, одна з яких виконувалась дотепер, коли судинна хірургія була визнана дефіцитною професією. Це означає, що жителі судинного хірурга отримують вищі стипендії. З тих пір стало фактом, що приїжджає більше людей, але цей десятирічний відставання нелегко компенсувати, і багато молодих людей вже покинули цю непросту кар’єру через кілька років ».

Керівництво не цікавить

"Недостатнє фінансування призвело до того, що керівники лікарень не були зацікавлені оцінювати та розвивати судинну хірургію, тому ці відділення засихали", - говорить Тамас Денес. Решаш роками наполягав на впровадженні моделей фінансування, запропонованих професією, щоб у майбутньому страховик не платив менше за операцію з порятунку кінцівок, ніж за ампутацію. Себерін також каже, що якщо дивитись лише економічно, керівництво лікарні не зацікавлене в порятунку кінцівки. Однак у багатьох місцях перерозподіляються ресурси, щоб отримати більше для операцій із затримкою судин. “Якщо ми просто подивимось на рахунок, заощадження кінцівки не виходить із суми, яку ми за це отримуємо. Але лікар ніколи не зацікавлений в ампутації ”. За словами Себеріна, проблема полягає в тому, що нові методи катетера дійсно дорогі, і товари ще не включені у фінансування. Тож це неодмінно слід переглянути в майбутньому, вони також планують розпочати переговори з новим управлінням охорони здоров’я.

Реабілітація

«Суть реабілітації, - говорить Петр Фаркас, - це те, що пацієнт вчиться ефективно використовувати штучну кінцівку та вміти ходити. Залежно від стану пацієнта, система допоміжних пристроїв в основному забезпечує два типи штучних кінцівок. Він розрізняє пацієнтів із низькою та високою активністю, і відповідно для них можна замовити протези з низькою та високою динамікою. Низькодинамічні протези в основному використовуються старшою віковою групою, і, як очікується, вони будуть прості в обігу, прості та стабільні, а також не дратують куксу. На відміну від них, високодинамічні протези здатні створювати ходу динамічно і гармонійно, знижувати її енергетичні потреби та витримувати високі навантаження. У професійному відношенні це нормально, хоча бракує протезів із сучасної сировини та сучасних технологій, які і сьогодні дуже дорогі, для догляду за молодими, активними ампутованими людьми ".

Протези підтримуються соціальним забезпеченням, пацієнт повинен сплатити лише 2 відсотки від загальної вартості, що становить максимум 5000 форинтів. «Час доставки» протезів зазвичай становить від 1 до 3 років, якщо його носити, пацієнт може отримати новий. Щороку пацієнтам доставляють приблизно 6000 протезів, але це вже включає повторні, не перші протези. На думку експерта, сьогодні можна сказати, що реабілітацію ампутованих пацієнтів вирішили в Угорщині, але потрібно було б переглянути та розробити систему підтримки для штучних кінцівок. Список протезованих протезів майже не змінювався протягом більше 20 років. Однак існують передові матеріали та компоненти, нові технології, які рідко отримують підтримку в сучасній системі. "3D-друк, керовані думками протези верхніх кінцівок, мікропроцесорні суглоби - це шлях майбутнього", - зазначає Петр Фаркас. "Було б добре, якби фінансування могло не відставати".