›› АКТУАЛЬНІСТІ ПРО ХВОРОБУ ВИСОКОГО ТИСКУ
Захворюваність на гіпертонію,
епідеміологія
В Угорщині налічується 3–3,5 мільйона осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, тож це, безумовно, одна із найстабільніших захворювань, яка займає чільне місце в статистиці захворюваності та смертності. У дорослого угорського населення поширеність гіпертонії перевищує 35%, а у підлітків цей рівень захворюваності становить 2,5%. 55% смертей у жінок та 44% у чоловіків пов'язані із захворюваннями системи кровообігу. За європейськими даними, підвищення артеріального тиску на 1 мм рт.ст. збільшує серцево-судинну смертність на 1,5%. Ефективний контроль артеріального тиску, тобто цілеспрямований контроль артеріального тиску, знижує ризик інсульту на 45%, інфаркту міокарда на 24% та ризику госпітального лікування серцевої недостатності на 34%.
Діагностика та класифікація гіпертонії
Артеріальний тиск вимірюють на плечі за допомогою стетоскопа в згині ліктя над артерією. Датчики для зап'ястя та пальців стають все більш популярними, але важливо знати, що систолічний та діастолічний артеріальний тиск можуть суттєво відрізнятися в різних ділянках артеріальної мережі, тому їх наразі не рекомендують. Одночасно з вимірюванням артеріального тиску необхідно визначати частоту серцевих скорочень. Через значні спонтанні коливання значень артеріального тиску діагностиці гіпертонії повинні передувати багаторазові вимірювання артеріального тиску в різний час.
Гіпертонічну хворобу можна розглядати, якщо артеріальний тиск призначають у спокої, принаймні 90 разів на день, принаймні 90 разів на день, принаймні раз на тиждень, принаймні раз на тиждень, принаймні раз на тиждень., 2009). Сфігмоманометри ртуті не можна використовувати для визначення артеріального тиску у багатьох європейських країнах, тому також в Угорщині через шкідливий вплив ртуті його використовують замість автоматичних або напівавтоматичних вимірювачів артеріального тиску. У наш час ртутні лічильники використовуються лише з метою перевірки вимірювачів артеріального тиску. Рекомендується використовувати правильно розмірну манжету для плеча, вимірювання слід проводити на обох руках вперше, вищі значення - тупик. У просторі перед вимірюванням пацієнт повинен утримуватися від фізичних навантажень, не вживати кофеїн і не палити. Тест рекомендується в положенні лежачи на спині, манжета повинна знаходитися на висоті серця, а вимірювання слід проводити після п'яти хвилин відпочинку. Тяжкість гіпертонії можна визначити на основі артеріального тиску, виміряного в порядку. (Таблиця 1).
Фактори ризику для визначення стану пацієнта з гіпертонічною хворобою
Загальні принципи комплексного лікування гіпертонії
Метою лікування пацієнтів з гіпертонічною хворобою є запобігання та уповільнення розвитку гіпертонічних уражень та ускладнень органів-мішеней, тим самим продовжуючи тривалість життя в здоров’ї та зменшуючи ризик смерті. Ідеальний гіпотензивний засіб ще не відомий у фізіологічних та фізіологічних знаннях. Враховуючи надані можливості, ми не маємо антигіпертензивного засобу, ефект якого одночасно не дуже швидкий, але в той же час він не залежить від положення тіла, його можна давати один раз на день. Не викликає несприятливі метаболічні зміни, позитивно впливає на якість життя, немає звички, симптоми абстиненції не виникають, і зрештою - але не менш важливо - дешево.
Гіпертонія не є наркотиком
і ліки
Важливо якомога швидше розпочати немедикаментозне лікування (зміна способу життя, зменшення надлишку, відмова від куріння, зменшення споживання, регулярні фізичні навантаження). Серед фізичних навантажень рекомендується ходити, бігати, плавати та веслувати принаймні три-чотири рази на тиждень, але бажано щодня протягом 30-60 хвилин. Регулярні тренування знижують артеріальний тиск у спокої не так, як у спортивних видах спорту. При прикордонній гіпертонії фізична активність призводить до середнього зниження артеріального тиску на 6/7 мм рт. Не рекомендується, щоб пацієнт з гіпертонічною хворобою починав займатися без нагляду. Рекомендується досягти і підтримувати нормальний індекс маси тіла (ІМТ від 20 до 25), вживати менше 5 г хлориду натрію на день, вживати більше зелені, фруктів, молочних продуктів з низьким вмістом трансдермального харчування та продуктів харчування. Рекомендується зменшити споживання алкоголю менше ніж 20-30 г/добу для етанолу та менше 10-20 г/добу для етанолу у жінок. Курячим пацієнтам слід давати поради щодо припинення курсу та будь-яку допомогу, яка їм може знадобитися.
hatйkonysбgбban The vйrnyomбscsцkkentх агенти не йs в mortalitбs csцkkentйsйben lйnyeges kьlцnbsйg кожен antihipertenzнv gyуgyszercsoportok kцzцtt, проте кожен cйlszervkбrosodбsokra (мікроальбумінурія, лівого шлуночка hipertrуfia, endothelfunkciуk, інтими-медії falvastagsбg, pulzushullбm terjedйsi sebessйge) йs метаболізм (резистентність до інсуліну, ліпідних йs З точки зору ефектів щодо серцево-судинної захворюваності, смертності та смертності ефективність кожного класу лікарських засобів у кожній підгрупі пацієнтів повинна бути чітко визначена, беручи до уваги індивідуальне лікування пацієнта. Гіпертонія вважається терапевтично стійкою, якщо, незважаючи на добре розроблену терапевтичну стратегію, що включає заходи життя, застосовується відповідна доза принаймні трьох різних антигіпертензивних засобів класу Гормони.
Лікування вікової гіпертензії
Визначення віку різне, але ми, як правило, маємо на увазі сімдесят років. Ми говоримо у похилому віці понад вісімдесят років. Рекомендується принаймні п’ять днів на тиждень, 30 хвилин фізичної активності на день, індивідуальна програма вправ. Окрім фізичної активності, протягом восьмидесяти років рекомендується адекватне зменшення споживання калорій, “нормальне”.
Ліки від артеріального тиску
Щодо лікування наркотиків угорською мовою, на основі великих міжнародних досліджень сформулюйте свої терапевтичні рекомендації з урахуванням доказів. Розгляд факторів ризику, захворювань та особливих станів набув першорядного значення при розробці терапевтичної стратегії. Міра та сила рівня доказовості є основою для розробки терапевтичного протоколу.
Немає значної різниці в зниженні ефективності та смертності артеріального тиску між різними класами антигіпертензивних препаратів. Вплив на певні розлади органів цілі (нирки, серце, судини, мозок) та метаболічні процеси (метаболізм вуглеводів, жирів та сечової кислоти), а також на захворюваність та смертність певних груп пацієнтів із захворюваннями кровообігу - це різниці, які слід взяти до уваги. враховувати при терапії. Більше ніж у 70% пацієнтів з гіпертонічною хворобою комбінована терапія повинна застосовуватися для цільового артеріального тиску (
Антигіпертензивна лікарська терапія при периферичному геморої • Терапія зниження артеріального тиску рекомендується при гіпертонічних захворюваннях периферичних судин на 40%. Антиінсультний ефект бета-адреноблокаторів серед кожного класу гіпотензивних препаратів слабший, ніж у інших класів препаратів. Якщо артеріальний тиск високий (> 220/120 мм рт.ст.), рекомендується поступово знижувати артеріальний тиск: на 15% протягом перших 24 годин. Ліки, які слід використовувати, визначаються поточним клінічним станом пацієнта, іншими факторами ризику та супутніми захворюваннями. Якщо у пацієнта спостерігається ішемічний інсульт і він підходить для антикоагулянтного/тромболітичного (тромболітичного) лікування, артеріальний тиск слід знизити до систолічного до 180 мм рт. Ст. У разі інсульту внаслідок інсульту в лікарняних умовах, якщо систолічний артеріальний тиск> 200 мм рт.ст., рекомендується зниження артеріального тиску за допомогою препаратів, що вводяться безперервною внутрішньовенною інфузією. Доцільно лише відкоригувати або відновити антигіпертензивне лікування після перших 24 годин після інсульту під пильним наглядом, оскільки у переважної більшості пацієнтів артеріальний тиск спонтанний. Цільовий тиск у пацієнтів з інсультом
Лікування гіпертонії при хронічних захворюваннях нирок • У разі кліренсу альбуміну нижче 30 мг/добу лікуйте хронічного ниркового пацієнта терапією, що знижує артеріальний тиск, для досягнення цільового артеріального тиску ≤ 140 мм рт.ст. систолічного та ≤ 90 мм рт.ст. діастолічного. У разі кліренсу альбуміну 30-300 мг/добу, пацієнта слід лікувати антигіпертензивною терапією для досягнення цільового артеріального тиску ≤ 130 мм рт.ст. систолічного та 80 мм рт.ст. діастолічного об’єму понад 300 мг/день альбуміну.
Медикаментозне лікування гіпертонії також відрізняється особливими станами, при різному ставленні до вагітності, певних вікових характеристиках (діти, люди похилого віку, люди похилого віку), спортсменів, курців, курців. Лікування гіпертонії в надзвичайному стані (надзвичайна криза) є особливим викликом у періопераційному періоді. Все це свідчить про те, що навіть кваліфікований стажист може розвивати нові та нові знання лише у 21 столітті на основі нових і нових знань. лікувати співпрацюючого пацієнта відповідно до стандартних вимог.
Ключові слова: гіпертонія, діагностика, вікова гіпертензія, немедикаментозне та медикаментозне гіпотензивне лікування
Іштван Барна (1999): атлас ABPM. Інструкція для амбулаторного контролю артеріального тиску. Мельбнія, Будапешт
Іштван Барна - Дайкі, Т. - Г. Данковіч - Е. Кекеш - Кісс І. (2013): Дослідження популяції гіпертонії в Угорщині - 2011. Комплексна програма скринінгу охорони здоров’я Угорщини 2010–2020. Гіпертонія та нефрологія. 17, 1, 28–33.
Беккет, Найджел С. - Пітерс, Р. - Флетчер, А. Е. - Штассен, Дж. А. - Лю, Л. - Думітраску, Д. та ін. (2008): Лікування гіпертонії у пацієнтів віком від 80 років. The New England Journal of Medicine. 358, 1887–1898. DOI: 10.1056/NEJMoa0801369 • WEBCНM
Джеймс, Пол А. - Опаріл, С. - Картер, Б. Л. - Кушман, В. К. - Деннісон-Гіммельфарб, К. - Хендлер, Дж. Та ін. (2014): Керівництво на основі фактичних даних щодо управління високим кров’яним тиском у дорослих: звіт членів групи, призначених до Восьмого об’єднаного національного комітету (JNC 8). Журнал Американської медичної асоціації. 311, 5, 507-520. DOI: 10.1001/jama.2013.284427 • WEBCНM
Дьєрджі Джерменді (ред.) (2011): Ліки від цукрового діабету, лікування та догляд за діабетиками у зрілому віці. Професійна мова Угорського діабетичного товариства, 2009. Diabetologia Hungarica. 19, 1, 5–72. • WEBCНM
Іштван Кісс (ред.) (2009): Комітет угорського товариства гіпертонії для професійних мов: Професійні рекомендації з лікування гіпертонії 2008. Гіпертонія та нефрологія. 13, S2, 81–167.
Kiss Istvá - Barna I. - Dankovics G. - Daiki, T. - Kékes E. (2014): Від імені Програмного комітету MБESZ: Неофізична профілактика в Угорщині II: ”(MБESZ) - річні результати. ЛАМ (Lege Artis Medicinæ). 24, 1–2, 43–48. • WEBCНM
Мансія, Джузеппе - Фагард, Р. - Наркевич, К. - Редон, Ж. - Занчетті, А. - Бем, М. та ін. (2013): ESH/ESC Guidelines for Management of Arterial Hypertension: The Task Force for Management of Arterial Hypertension Європейського товариства гіпертонії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC). European Heart Journal. 34, 28, 2159–2219. • http: //eurheartj.oxford journals.org/content/34/28/2159 Journal of Hypertension. 31, 1281–1357. • WEBCНM
Вебер, Майкл А. - Шиффрін, Е. Л. - Уайт, В. Б. - Манн, С. - Ліндхольм, Л. Х. - Кенерсон, Дж. Г. та ін. (2014): Керівні принципи клінічної практики для лікування гіпертонії в громаді. Заява Американського товариства гіпертонії та Міжнародного товариства гіпертонії. Журнал гіпертонії. 32, 1, 3–15. • WEBCНM
Занчетті, Альберто - Грассі, Г. - Мансія, Г. (2009): Коли слід розпочинати антигіпертензивне лікування наркотиками та до яких рівнів слід знижувати систолічний артеріальний тиск? Критична переоцінка. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32832aa6b5 Журнал гіпертонії. 27, 923–934.