›› СХІСТОСОМІАЗ, ПРИЧИНЕНИЙ ПУХЛИНИ МІХУЛЯ
Пухлина сечового міхура - друга за поширеністю урологічна пухлина. У Європі чоловіки займають друге місце серед злоякісних новоутворень у жінок. Географічний розподіл раку передміхурової залози (високий рівень захворюваності в США, Європі, низький рівень захворюваності в Азії) невідомий серед пухлин сечового міхура, але певні зовнішні фактори можуть впливати на появу пухлини в деяких районах. Найбільш поширені після 5-го десятиліття, але через 3–4. Це може статися через десятиліття. Співвідношення чоловіків і жінок становить приблизно. 3: 1 (Абдуламір та ін., 2009).
Приблизно 75% пухлин сечового міхура обмежені слизовою оболонкою, це так звані стадії Ta і T1, нем'язові інвазивні пухлини. Вони поширюються лише на тканину нижче слизової. Чверть пухлин різною мірою інфільтрують м’язові шари під слизовою, і вони дають ліктьові та віддалені метастази. Так звані поверхневі або неінвазивні, тобто пухлини Ta і T1, метастази в лімфатичні вузли дуже рідкісні, віддалені метастази майже не даються. Найпоширенішим симптомом пухлини сечового міхура є гематурія, макроскопічна гематурія. Слід підкреслити, що в більшості випадків пухлина протікає безсимптомно і безболісно. “Гематурія нема” і дуже часто трапляється лише один-два рази. Це обманює пацієнта, оскільки він «пішов сам», але він також обманює лікуючого лікаря, який у багатьох випадках вважає, що це банальний симптом. Гематурія може повторитися лише через роки, коли пухлина значно прогресує.
Як і в інших пухлинах, так звана класифікація TNM, створена Міжнародним агентством з питань біженців (UICC), використовується для позначення ступеня поширеності пухлин сечового міхура. Т позначає ступінь поширення пухлини, в цьому випадку інфільтрація пухлини, N позначає лімфатичний вузол, тоді як М вказує або виключає наявність метастазів. Стадії TNM при раку сечового міхура обговорюються нижче. (Фігура 1).
1. ббра • Призначення TNM
Т - первинна пухлина
Т0 - первинна пухлина не виявлена
Тис - карцинома in situ в уротелії (багатошарова мембрана слизової оболонки)
Ta - папілярна пухлина в уротелії, яка не поширюється в субепітеліальну (субепітеліальну) тканину
Т1 - пухлина, яка поширюється на субепітеліальну сполучну тканину
Т2 - пухлина, яка поширюється на поверхневий м’язовий шар
Т3 - пухлина, що проникає в глибший шар м’язової або жирової тканини навколо сечового міхура
T3a - пухлина, яка інфільтрує глибший шар м’язів
T3b - пухлина, яка інфільтрує периферичну жирову тканину
Т4 - пухлина, що поширюється на простату, стінку таза, черевну стінку, піхву, матку
N - регіонарні лімфатичні вузли
Не вдається виявити лімфатичний вузол N0
N1 - лімфатичні вузли менше 2 см
N2 - лімфатичні вузли діаметром менше 2-5 см або більше 5 см
N3 - вони більше 5 см
N4 - лімфатичний вузол над біфуркацією аорти
M - ttvvoli бttйt
M0 - велику відстань виявити не вдається
М1 - віддалений
Незаперечний і доведений факт, що поява сечового міхура серед курців у рази частіше, ніж серед некурящих. Білгарзіс відомий як етіологічний фактор. Ця інфекція найчастіше зустрічається в Єгипті, де куріння широко поширене. В даний час сотні мільйонів людей у всьому світі страждають цією хворобою. Це також трапляється в інших місцях Єгипту, в тропічних і субтропічних районах Близького та Далекого Сходу, Центральної та Південної Африки, Центральної та Південної Америки, а в 2009 р. Це спостерігається також у Абд., 2009; Zarzour et al., 2008 ).
У XIX ст. Наприкінці XIX століття німець Теодор Білхарц виявив паразита і показав свої яйця в сечі людини.
THE Шистосома, Trematodбk сімейні паразити викликають запалення трьох видів. THE Schistosoma mansoni йs Schistosoma japonicum Schistosoma heematobium викликає захворювання сечового міхура та сечоводу.
THE Schistosoma heematobium личинки, що вийшли з водоносних горизонтів проміжного господаря, живуть у стоячих водах (Малюнок 2).
2. ббра • Schistosoma heematobium
У вищезазначених географічних районах населення часто миється і купається в таких водах (Малюнок 3). Контакт з такими зараженими шкідниками проникає в організм людини через шкіру, порожнисту вену та легені. Паразити повністю розвиваються всередині печінки, а потім через вени навколо сечового міхура потрапляють в органи-мішені, сечовий міхур і нижню частину сечоводу, сечовід. Яйця самки відкладаються в тканинах під мембраною сечового міхура, а потім вони оживають, використовуючи скорочення м’язів сечового міхура, проникаючи в слизову і виводячи їх із сечею. Після того, як яйця потрапляють у воду, вони перетворюються на личинок у водоймі, а потім викидаються у воду, таким чином починаючи інший життєвий цикл (Abdulamir et al., 2009; Fedewa et al., 2009; Gouda et al.). (Малюнок 4).
3. ббра • Миття, прибирання вздовж Nнlus
4. ббра • THE Шистосома життєвий цикл
Яйце, якщо воно залишає оболонку сечового міхура, викликає в ньому м’яку реакцію тканин. На відміну від них, мертві яйця та частини личинок, які потрапляють під слизову оболонку, викликають дуже сильне місцеве запалення. Утворюються туберкульоз, гранульоми, а потім запальні тканини фіброзно трансформуються у рубці та усадку в стінці сечового міхура та сечоводу. Вони погіршують кровопостачання, що призведе до хронічної виразки жовчних шляхів. Це запальні виразки; пізніше всередині них може розвинутися плоскоклітинний рак. Переважна частина небіліарних пухлин сечового міхура - це транзиторна клітинна (уротеліальна) карцинома. Мертві яйця та частини личинок просочені кальцієм, що з часом може призвести до великих кальцифікацій стінок сечового міхура. Симптомами захворювання є свербіж, дерматит, висип (Малюнок 5).
5. ббра • Сверблячий дерматит
Коли паразити циркулюють у крові, може виникнути депресія, біль у кінцівках, озноб. Характерна також гематурія. Ємність сечового міхура зменшується, сечовипускання потрібно все частіше, а нетримання сечі викликає біль. Рубцювання сечоводу також супроводжується симптомами: біль у попереку, хрипи.
Під час лабораторних досліджень в сечі можуть бути виявлені живі або мертві яйця шистосом. Це доведена знахідка. Серед клітин крові кількість лейкоцитів та еозинофілів збільшується, але ніяких інших змін в лабораторії не спостерігається.
Рентген сечового міхура та кальцинати в стінці сечоводу можна побачити під час процедур візуалізації. На відміну від урографії з посиленою контрастністю, порушення нервової системи різної величини можна спостерігати відповідно до рубцювання сечоводів. Ми можемо спостерігати зменшену ємність сечового міхура, зміни форми сечового міхура можуть звернути нашу увагу на ракові зміни. Під час ексудації сечового міхура можна виявити запалення та екзофітні зміни на поверхні сечового міхура. Тестування зразків тканин може бути розглянуто, якщо діагноз сумнівається.
Біліарна терапія в першу чергу не оперується. Найважливішими протипаразитарними засобами при лікуванні наркотиками є празиквантел, метрифонат, лукатон, ніридазол та оксамнікін. Може виникнути блювота, нудота, пошкодження матки, гальмування сперматогенезу, порушення ЕКГ. Також можуть знадобитися антибіотики (Zaghloul, 2008).
Деякі пацієнти не бажають проходити лікування, якщо їх ліки неефективні та потрібна операція. Перша операція інвазивних пухлин у всіх випадках є ендоскопічною, а інвазивність м’язів доводиться дослідженням видаленої тканини. Пухлини рідко можна видалити через уретру (трансуретрально), у переважній більшості випадків ми можемо бути впевнені лише в тому, що карцинома ураження та м’яза є інвазивною, (2008).
Невідповідне відхилення сечі
а.) Уретерокутанеостомія, тобто вигнання шкіри сечоводу (каналів). Це проста процедура, при якій сечовід розпорошується на висоту відправників, як правило, з правого боку, на шкіру, а сеча зливається в склеєний мінливий мішечок. Це очевидно, коли пухлина знаходиться в запущеному стані і загальний стан пацієнта поганий. Вибір простіший, якщо у пацієнта є лише одна - або одна функціональна - нирка, оскільки потрібно видалити лише один сечовід. У разі двох сечоводів і двох хороших нирок лівий сечовід пропускають під брижу і переходять на бік правого сечоводу, і проводять сечово-уретеростомію.
б.) Труба клубової кишки (сечовий міхур Брикера) Найчастіше застосовувана форма відведення сечі: 85% у США, 65% у Швеції, приблизно Ми використовуємо 70%. У цьому випадку один кінець вилученого відділу клубової кишки (стегна) вводиться в шкіру, уретра імплантується на інший кінець і відновлюється безперервність кишечника. У цьому випадку виключений відділ клубової кишки виконує роль резервуара. Це не континентальна стома, тому і тут потрібно носити мішок із сечею. (Малюнок 6).
Малюнок 6 • Ileum conduit sémбs kйpe
Відхилення сечового континенту
а.) Уретеросигмоїдостомія (Майнц-мішечок II) У цьому випадку, розмістивши ділянки сигмобіля в П-формі поруч один з одним, склавши їх разом, ми формуємо сечовий міхур, в якому тиск низький, оскільки ємність новий сечовий міхур значно збільшився, він не утворюється. Континенція забезпечується закупоркою кишки пацієнта. Саше великого обсягу є безпечним резервуаром для сечі. Подія - це розмір імплантованого сечоводу, також може виникнути недостатність швів. (Малюнок 7).
7. ббра • Нанесення схеми типу резервуару сечі студента (із внеском У. Штудера)
б.) Ортотопні пухирі. Суть цього полягає в тому, що пакетик з виключеної клубової кишки пришивається у вихідному місці сечового міхура до кінця утриманої уретри, таким чином утримання забезпечується завзяттям уретри, що залишилася. Виключені та вирізані поперекові відділи клубової кишки розташовують один біля одного або у формі W (за Гаутманом), або у формі U (за Studer), їх зшивають і всередині утворюється закритий пакетик. На жаль, радикальна цистектомія травмує значні нервові маси, тому необхідно лікувати сечу при нетриманні сечі, особливо при нічному нетриманні, значних залишках сечі. Догляд за пацієнтами повинен проводитись у відділенні інтенсивної терапії протягом декількох днів після операції та переливати через вену. Наслідком ортотопічного сечового міхура є зміна рН крові, що може призвести до серйозних метаболічних розладів, тому його можна збалансувати за допомогою бікарбонату натрію. Слід зазначити, що всмоктування В12 та нежирних вітамінів також порушено (Miyake et al., 2010; Traver et al., 2009).
Хірургічне лікування показано в разі неефективної медикаментозної терапії або розвитку ускладнень.
Прогноз. У разі ранньої діагностики та енергійної терапії швидкість загоєння може бути встановлена на рівні 90-95%. Однак періодичні інфекції можуть завдати значної шкоди функціонуванню сечовидільної системи, що може загрожувати життю, хронічним процесом та скоротити тривалість життя. Річний перевитрат становить 74% на стадії Т2, 52% на Т3 і лише 36% на Т4 (2,3,6,8).
Ключові слова: жовчний кишечник, рак сечового міхура, хірургічне втручання
Абдуламір, Ахмед С. та співавт. (2009): Пухлинні маркери раку сечового міхура: Шистосомальні пухлини сечового міхура порівняно з нешистосомними пухлинами сечового міхура. Журнал експериментальних та клінічних досліджень раку. 25, 28, 27. • WEBCНM>
Федева, Стейсі А. та ін. (2009): Аналіз захворюваності на рак сечового міхура в дельті Нілу в Єгипті. Епідеміологія раку. 33, 3–4, 176–181. • WEBCНM>
Гауда, Іман та ін. (2007): Білгарзіоз та рак сечового міхура: аналіз тенденцій у часі 9843 пацієнтів. Журнал Єгипетського національного інституту раку. 9, 2, 158–162. • WEBCНM>
Hautmann, Richard E. - Volkmer, B. G. - Gust, K. (2009): Кількісна оцінка переваг виживання ранньої та відкладеної цистектомії при високоризиковому нем'язовому інвазивному раку сечового міхура (T1 G3). Світовий журнал урології. 27, 3, 347–351.
Міяке, Хідеакі та ін. (2010): Заміна ортотопічного міхура після радикальної цистектомії у жінок: порівняльне дослідження між сигмовидними та клубовими пухлинами. Урологічна онкологія. 5 січня. [Epub перед друком]
Шаріат, Шахрох Ф. та ін. (2010): Міжнародне підтвердження прогностичної цінності лімфоваскулярної інвазії у пацієнтів, які отримували радикальну цистектомію. Британський журнал урології International. 105, 10, 1402–1412.
Травер, Майкл А. - Воган, Е. Д. - Портер, К. Р. (2009) Радикальна ретропубкова цистектомія. British Journal of Urology International. 104, 11, 1800–1821.
De Vries, Remco R. та співавт. (2010): Виживання після цистектомії при інвазивному раку сечового міхура. Європейський журнал хірургічної онкології. 36, 3, 292–297.
Zaghloul, Mohamed S. (2008): Чи відрізняється асоційований з шистосомою рак сечового міхура від раку сечовидільної системи? Доказ від лабораторії та клініки. Генетика раку та цитогенетика. 15, 180, 2, 160–162.
Зарзур, Алі Х. та співавт. (2008): Інвазивний м’язовий рак сечового міхура у Верхньому Єгипті: зміна факторів ризику та пухлинних характеристик. BMC Рак. 29, 8, 250. • WEBCНM>