Огляд Малярія є найпоширенішим тропічним захворюванням, за оцінками ВООЗ, щороку страждає більше 300 мільйонів людей. Разом існує чотири різних збудника малярії, які викликають різні форми захворювання. Найнебезпечніша форма - малярія

малярія

24. січня 2004 о 15:12 Primar.sme.sk

Огляд

За підрахунками ВООЗ, малярія - найпоширеніша тропічна хвороба, на яку страждає більше 300 мільйонів людей на рік. Разом існує чотири різних збудника малярії, які викликають різні форми захворювання. Найнебезпечніша форма - тропічна малярія, яка, якщо її не лікувати, може призвести навіть до смерті. Передача малярії відбувається шляхом укусу комарів-анофелів.

Характерним симптомом малярії є періодична лихоманка. Діагноз захворювання ставиться на підставі симптомів та мікроскопічного дослідження крові. Для лікування доступно кілька високоефективних препаратів. В даний час щеплення не існує. Профілактика включає уникнення укусів комарів та використання різних лікарських засобів у формі таблеток.

Загальна інформація

Термін малярія (включаючи грязьову лихоманку) включає кілька гарячкових захворювань, спричинених паразитичними одноклітинними клітинами роду плазмодій. Назва походить від італійської і пов’язана з ідеєю хворого «поганого повітря» в мулистих районах: «mal aria».

За збудником виділяють три типи малярії:

  • Тропічна малярія: Тропічна малярія вважається найнебезпечнішою хворобою малярії. Якщо його не лікувати, він призводить до приблизно 30% смертей.
  • третинна малярія: Цей тип малярії призводить до летального результату лише в рідкісних випадках, але призводить до значної шкоди загальному здоров’ю.
  • Квартана малярії: Ця хвороба на малярію вважається найлегшою формою малярії.

Оригінатор

Як уже згадувалося, є чотири різні причини малярії, які призводять до трьох різних форм малярії:

Оригінатор Форма малярії
плазмодій фальціпарум тропічна малярія
плазмодій vivax третинної малярії
плазмодій овальний третинної малярії
малярія плазмодію малярія квартана

Ці чотири автори дещо відрізняються, з одного боку, але з іншого боку мають кілька важливих подібностей. Далі ми зупинимось як на відмінностях, так і на подібностях.

Цикл розвитку паразитів малярії

Цикл розвитку паразитів малярії поділяється на статевий цикл, що протікає у комарів та безстатевий цикл, що відбувається у людей. Чергування між статевим та безстатевим розмноженням називається родовідним.

Статевий цикл у комара анофелеса

Статевий цикл однаковий для всіх паразитів малярії. У анофелевих комарів поєднуються жіночі та чоловічі плазмодії, гамети. Потім, відсмоктуючи інфіковану людину, комар повинен приймати ранні форми цих гамет - гаметоцитів. У шлунку шлунка чоловічі гамети запліднюють жіночі статеві клітини, і слідує кілька проміжних етапів розвитку: гамети - зигота - оокінет - ооциста - прозозоїт, які не слід представляти тут окремо. Цикл розвитку у комарів-анофелів триває від 8 до 16 днів, залежно від зовнішньої температури. Остання стадія розвитку малярійного паразита у анофелевого комара, спорозоїт, потрапляє в кров людини під час подальшого висмоктування із слинних залоз комара, і там починається безстатевий цикл розвитку.

Безстатевий цикл у людини

Після того, як комарі потрапили в кров із укусом комара, вони потрапляють в клітини печінки і розвиваються до іншої проміжної стадії - шизоїтів. Подальший розвиток цих захворювань свідчить про відмінності для окремих паразитів малярії, що відображається на процесах захворювання.

У плазмодії фальципарум лише деякі з шизоїтів переростають у зрілі клітини, що містять так звані мерозоїти. Ці мерозоїти виділяються після руйнування клітини печінки і потрапляють у кров, де атакують еритроцити, тобто еритроцити. Клітинна мембрана заражених клітин крові містить характерні вставки. Ймовірно, це антитіла проти фальципаруму плазмодію. Зміна поверхневого стану еритроцитів призводить до того, що вони залишаються прилипаючими до поверхні дрібних кровоносних судин, капілярів і викликаючи засмічення ураженої судини, пов’язане зі зниженим надходженням кисню до сполучених областей. Страшним ускладненням цих змін є малярія. Це призводить до коми і має поганий прогноз.

Плазмодій vivax, овальні та малярійні

У цього типу паразитів лише частина шизоїнту переростає у зрілі клітини, які містять так звані мерозоїти, які потім потрапляють у кров. Решта шизоїнтів глистами протягом місяців до років у печінці у певному типі фази спокою. Поки що не зовсім відомі впливи, такі як стресу або інших інфекцій, ці шизоїнти дозрівають пізніше, а потім призводять до рецидивів захворювання, типових для цих трьох паразитів малярії. Подальший розвиток мерозоїтів знову однаковий для всіх паразитів малярії. Невелика частка мерозоїтів переростає в ранні статеві форми - гаметоцити, які під час смоктання поглинаються анафелевими комарами, а потім входять у цикл статевого розвитку.

До речі, перша причина малярії була виявлена ​​в крові людини в 1880 році французьким лікарем Шарлем Лаверном.

Поява/частота

Хоча малярія відома в Європі більше, ніж хвороба на подорожі, вона важлива для країн третього світу. Малярія - найпоширеніша тропічна хвороба, на яку щорічно страждає понад 300 мільйонів людей у ​​світі, щороку вмирає 1 мільйон людей та 90% смертей в Африці. З них найбільше постраждали діти: 3000 дітей у віці до п’яти років щодня помирають від малярії в Африці. Разом близько 20% світового населення живе в районах, заражених малярією (статус: 2003, джерело: ВООЗ).

Перш за все, дуже успішну програму боротьби з малярією Всесвітньої організації охорони здоров’я, розпочату в 1956 році, слід визнати невдалою: тим часом кількість випадків малярії у всьому світі зростає. Згідно з одним з досліджень, захворюваність на малярію могла б бути зменшена на 60%, якби все «суспільство» постраждалих було негайно профілактично проліковано при зараженні та якщо всі члени суспільства використовували москітні сітки, що містять інсектициди (джерело: Africa Malaria Report 2003, ВООЗ).

Але навіть у "незачеплених країнах" малярія стає все більш проблематичною: лише у 2001 році у Федеративній Республіці Німеччина було зареєстровано близько 1040 випадків малярії з 8 смертями.

В останні роки так звана малярія в аеропорту заразила приблизно 80 людей без подорожі країною, зараженою малярією. Особливо страждають райони центральних аеропортів Центральної Європи, Північної Америки та Австралії. У 1999 році троє людей у ​​Люксембурзі за два місяці захворіли на малярію в аеропорту.

Інкубаційний період

Один-кілька тижнів.

Симптоми

Захворювання часто починається раптово з головних болів та болів у спині, ознобу та відчуття тепла та, насамперед, явної лихоманки. Таким чином, початок розвитку малярії ледь впізнається із картини грипу. Ритмічні фебрильні напади, які тривають різну тривалість залежно від збудника, є ознакою типу захворювання (крім тропічної малярії). Одночасно з’являються гарячкові стани

  • кожні 48 годин при третинній малярії,
  • кожні 72 години в кварті малярії,
  • нерегулярно у малярії tropica.

Оскільки ритмічні лихоманки нерегулярні при тропічній малярії, ризик неправильного діагностування високий. В принципі, якщо вищезазначені труднощі виникають після перебування в схильній до малярії зоні, важливо повідомити лікаря, щоб він/вона змогли якнайшвидше розпочати відповідну діагностику. У подальшому перебігу виникає анемія, частково внаслідок розпаду еритроцитів.

Тропічна малярія, найнебезпечніша форма малярії, може призвести до важких, як правило, летальних ускладнень, якщо не лікувати їх протягом декількох днів. Страх - це "церебральна" малярія (церебральна малярія), яка починається з запаморочення, а потім зниження коми, як правило, зі смертельним наслідком. Також спостерігаються пошкодження нирок, серця, шлунково-кишкового тракту (діарея) та легенів (набряки).

Діагностика

Діагностика гострої малярії відбувається за мікроскопічними ознаками паразитів малярії у препараті крові (мазок крові), що слід робити під час фази лихоманки. Але навіть симптоми - особливо під час попереднього перебування в районі - виправдовують підозру.

Терапія

Здавалося, проблема лікування малярії була вирішена кілька десятиліть тому введенням хлорохіну. На жаль, терапія малярії сьогодні знову дуже актуальна, оскільки тим часом у всьому світі розповсюджуються збудники малярії, плазмодія фальципарум, які в основному стійкі до хлорохіну. Лікування малярії додатково ускладнюється стійкістю до інших препаратів.

Лікування малярії (особливо тропічної малярії) необхідно розпочати якомога швидше, навіть у разі підозри без наявності мікроскопічних доказів паразитів. Більшість форм малярії можна адекватно лікувати хлорохіном (resochin®), якщо він не викликаний стійкими паразитами і якщо ускладнень ще не сталося. Застосування зазвичай має форму таблеток. Стійкі до хлорохіну засоби слід обробляти мефлохіном (lariam®), галофантрином (halan®) або хініном. При третинній малярії примахін додатково вводять після лікування гострих станів, щоб уникнути рецидивів захворювання, спричинених паразитарними формами, які зберігаються в печінці.

Летальність

Нелікована або пізньо оброблена малярія тропічна має летальність близько 30%, тоді як раннє лікування повністю усуває інфекцію. Смертельні наслідки через третичну або квартанову малярію вкрай рідкісні, і навіть без лікування хвороба спонтанно зникає через два-три роки.

Профілактика

Малярія широко поширена майже у всіх тропічних і багатьох субтропічних країнах і більше не існує в Європі, а також у Північній Америці та Австралії. Якщо ми плануємо поїздку до району з ризиком розвитку малярії, нам слід спочатку дізнатись про нашого лікаря або найближчий тропічний інститут, наскільки високий оцінюється ризик розвитку малярії та чи є вони зараженими. вже відомий опір місцевих авторів. Хіміопрофілактика, або медикаментозна профілактика, відбувається засобами, представленими в пункті терапії.

Однак у принципі старі засоби від комарів, такі як

  • носити довгі штани та топи з довгими рукавами у світлих тонах після настання темряви,
  • використання засобів від комарів (autan®),
  • москітні сітки,
  • як і раніше мають особливе значення, оскільки жодна профілактика вищезазначеними препаратами не захищає від інфекції на 100%.

Відповідно до звіту про випробування Фонду товарних випробувань від липня 2000 року, Autan Active та Autan Family найкраще захищають від укусів комарів. Активний інгредієнт обох продуктів називається Bayrepel і є синтетичним активним інгредієнтом з досліджень BAYER. Сім'я Autan має концентрацію активної речовини 10% Autan Active 20%. Сім'я Аутан захищає від укусів комарів до чотирьох годин і підходить для дітей від двох років. Сімейство Аутан пропонує ефективний захист від укусів комарів до восьми годин та до чотирьох годин від кліщів.

До речі: Найвідомішою жертвою світової історії є Олександр Македонський, який помер у 323 р. До н. Е. У віці 33 років у Вавилоні, найімовірніше, від малярії.