Ми забули про малярію?

Щоб перемогти малярію, також потрібно боротися з паразитом Plasmodium vivax. Але вчені мало знають про збудника. Водночас його колись навіть використовували як ліки.

малярія

Паразит переслідував англійських королів, а також вісім американських президентів, включаючи Джорджа Вашингтона та Авраама Лінкольна. Викликає лихоманку, озноб, головний біль і кінцівки. Він може повернутися через місяці чи роки після передбачуваного лікування, щоб відновити цикл бідності. Близько третини населення світу, особливо в Азії та Латинській Америці, перебуває під загрозою. Проте майже ніхто ніколи не чув про цього паразита.

Його назва - Plasmodium vivax, один з п’яти типів плазмодіїв, які заражають людей та викликають малярію.

Коли вчені говорять про малярію, вони зазвичай мають на увазі інший вид: паразита Plasmodium falciparum. Це спричиняє у людей тропічну малярію - хворобу, яка вбиває понад 650 000 людей на рік - понад 90 відсотків смертей від малярії у всьому світі. Наука зосередилася на цій "зловмисній" малярії. На противагу цьому, інфікована плазмідою vivax маларія-терціана (триденна малярія) довгий час вважалася "доброякісною" формою цієї тропічної хвороби. Її мало хто помітив.

Це повільно змінюється. Є перші успіхи у глобальній боротьбі з малярією. Москітні сітки та нові ліки зменшують загальну кількість випадків малярії. Але оскільки деякі загальноприйняті препарати від малярії для плазмодіум вівакс не допомагають, частка малярії третинної збільшується. Хоча хвороба вбиває менше людей, вона аж ніяк не нешкідлива. "Раніше це було так: терція малярія вас не вб'є. Але так ти почуваєшся ", - сказав Роберт Ньюман, директор Програми ВООЗ з малярії.

Паразити малярії мучать людей тисячоліттями

У своєму Стратегічному документі щодо малярії, який буде опублікований у 2015 році, ВООЗ вперше розробить власний план боротьби з P. vivax. Паразитні стратегії мають вирішальне значення для поразки малярії, говорить Річард Фіахем, який вивчає малярію в Університеті Каліфорнії, Сан-Франциско. Остання битва проти малярії - боротьба з P. vivax.

Збудники малярії мучать людей тисячоліттями. Вони завжди дотримуються однакової схеми: якщо людину вкусив заражений комар, дрібні одноклітинні організми потрапляють безпосередньо зі слини тварини в кров людини. Вони мігрують до печінки, де проникають в клітини і починають розмножуватися. Через кілька днів чи тижнів тисячі нащадків викидаються з клітин печінки одночасно, заливаючи кров і викликаючи лихоманку. У крові загарбники захоплюють еритроцити і повторюють програму: розмножуються, вириваються з клітин, заражають нові клітини. У той же час деякі дрібні одноклітинні організми перетворюються на вид, який знову потрапляє в організм комарів, коли вони кусають хворого на малярію. У комарів чоловічі та жіночі статеві форми спаровуються і утворюють потомство, яке подорожує до слинної залози комара.

У деяких відносинах P. vivax навіть краще пристосований до свого господаря, ніж P. falciparum. Таким чином, статева форма вже утворюється в крові до появи симптомів інфікованих людей. Це означає, що лікування пацієнтів не може зупинити спалах так легко, як при P. falciparum, де статеві форми виникають у крові одночасно з лихоманкою. І якщо симптоми P. vivax спрацьовують, вони послаблюють пацієнта, але, як правило, не призводять до летального результату, тому паразит може розмножуватися далі.

Про хворобу майже нічого не відомо

Крім того, P. vivax може ховатися в печінці. Тоді паразит не викликає симптомів і не виявляється в крові, але з’являється знову через тижні або місяці. Ці періодичні епізоди можуть викликати анемію, особливо у дітей. Один укус може спричинити шість і більше рецидивів на рік. Кожен послаблює пацієнта і відкриває шлях іншим захворюванням. Оскільки пацієнт не може працювати, існує ризик злиднів та недоїдання. "Falciparum вбиває швидко, vivax вбиває повільно", - говорить дослідник малярії Рік Прейс з Оксфордського університету у Великобританії.

Поступово дослідники приділяють більше уваги третинній малярії. Вони заявляють, що про хворобу мало відомо. Значна частина досліджень старше 50 років. У той час паразит був одомашнений у Північній Америці та Північній Європі. У період з 1920 по 1940 р. P. vivax також використовувався як радикальна терапія сифілісу. "Третинна малярія - це одне з небагатьох захворювань, про яке за останні роки ми забули більше, ніж дізналися", - говорить Нік Уайт, доктор тропічної медицини Оксфордського університету. Хоча в 1970-х роках вчені виявили, як вирощувати P. falciparum лабораторно, на сьогоднішній день не існує способу культивувати паразитів більше кількох тижнів.

Відсутність достовірних даних

Крім того, майже немає достовірних даних про третинну малярію. Як відомо, випадки малярії важко підрахувати. Хвороба зустрічається переважно в регіонах, система охорони здоров’я яких є недостатньою. І не всі діагностичні тести дозволяють розрізнити, чи є у пацієнта третична малярія чи тропічна малярія. За підрахунками проекту Malaria-Atlas, 2,5 мільярди людей проживають у районах, де паразит зустрічається і де його можуть переносити комарі. Це стосується, зокрема, Азії та Латинської Америки. У США та Європі збудник зник із зростаючим процвітанням. У Південній Африці збудник також має мало шансів. Багатьом там не вистачає білка, який називається антигеном Даффі, який в іншому випадку знаходиться на поверхні еритроцитів і необхідний для проникнення P. vivax в клітини.

P. vivax передається 71 видом комарів, що набагато більше видів, ніж у P. falciparum. Оскільки деякі з цих тварин гризуть надворі та вдень, москітні сітки та інсектицидні обприскування у вітальні мало що роблять. Незважаючи на те, що P. vivax можна лікувати за допомогою наркотиків, більшість препаратів безсилі проти найогиднішої хитрощі паразита: його здатності виживати в печінці. P. vivax може утворювати гіпнозоїти * в печінці, невеликі стадії, які ховаються в клітинах печінки тижнями, місяцями або роками, поки умови не сприятливі. Жоден аналіз крові не виявить дрібних паразитів.

Новий препарат тестується

Найпростішою стратегією розвитку P. vivax в регіоні було б лікування всієї популяції препаратом, який може знищити сплячого збудника. Такий засіб існує. Примачін, розроблений у 40-х - на початку 50-х років 20 століття. Препарат має два основних недоліки. Його потрібно приймати протягом 14 днів - багато потрібно людям, які не відчувають нездужання. А у людей з вродженим дефіцитом ферменту G6PD ліки призводить до розриву еритроцитів. У важких випадках це може призвести до летального результату. Не існує простого, недорогого тесту для цього генетичного варіанту. Той, хто лікує людей масово, повинен враховувати деякі серйозні побічні ефекти. Крім того, люди з дефіцитом G6PD менш схильні до третинної малярії. Тому ця властивість частіше зустрічається в районах, де трапляється паразит.

Зараз дослідники сподіваються на новий препарат під назвою тафеноквін. Результати дослідження були представлені в листопаді 2013 року. 113 пацієнтів у Бразилії, Індії, Таїланді та Перу отримували 300 або 600 міліграмів препарату, 90 відсотків з яких не мали рецидивів протягом наступних шести місяців. Найголовніша перевага тафенохіну: замість 14 днів лікування достатньо лише однієї таблетки. Одне дослідження III фази, останній крок до затвердження препарату, планувалося розпочати в 2014 році.

Хімічно тафеноквін схожий на старий примахін і викликає однакові побічні ефекти у людей із Дефіцит G6PD **. Таким чином, схвалення лікарських засобів пов’язане з тестом, який вказує на дефіцит G6PD. Однак це може обмежити використання препарату в деяких регіонах. Але це величезний крок вперед, говорить Ньюмен: "Тафеноквін може вирішити багато проблем".

Дослідники оптимістичні

А дослідники вже шукають інших засобів проти гіпнозу. У 2008 р. Вперше проведено секвенування геному P. vivax. Це дозволяє вченим виявити слабкі сторони паразита. Моделі тварин та нові методи культивування паразита в лабораторії також допоможуть дослідникам знайти речовини, які можуть боротися з печінковою фазою паразита.

Санджите Бхаті з Массачусетського технологічного інституту в Бостоні вдалося виростити своєрідну міні-печінку в лабораторії: клітини печінки, які ростуть разом з підтримуючими клітинами і виживають в лабораторії від чотирьох до шести тижнів. У липні 2013 року Бхатіа та її колеги описали в журналі "Cell Host & Microbe", як вони розвивали печінкові стадії P. vivax та P. falciparum. Дослідники також бачили навіть найменші форми паразита. Досі незрозуміло, чи справді це гіпнозоїт, але Бхатіа та інші дослідники оптимістичні.

Незважаючи на виклики, він, як кажуть, переконаний, що P. vivax також можна перемогти в тропічних районах, говорить Феахем. Врешті-решт він працював і на Тайвані, в Сінгапурі та на Мальдівах. Сто років тому це була глобальна хвороба. Він був одомашнений у кожній країні, навіть у районах на північ від Полярного кола. Тим часом понад 100 країн ліквідували малярію. Багато з цих перемог тісно пов'язані з економічним прогресом. Але ми за сто останніх років сто разів вигравали цю війну.

Вітаріальний тип

Малярія - дуже небезпечне захворювання. У Словаччині поки немає загрози. Однак антималярії повинні використовувати всі, хто планує поїздку до країн з високим ризиком. Однак його також слід захищати іншими заходами. Він повинен використовувати засоби від комах і добре застосовувати до одягу. Більше підходять світлі кольори одягу, які повинні в достатній мірі покривати тіло.

Пояснення:

*Гіпноз - спляча форма паразитів малярії, що міститься в клітинах печінки

**Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (G6PD) або фавізм - один із найпоширеніших ферментативних дефектів у всьому світі. Дефіцит G6PD підвищує чутливість еритроцитів до окисного стресу.

Стаття не представляє медичних та інших медичних процедур та думок.