У цьому звіті я описую випадок дискінезії жовчних шляхів, яка пройшла після маніпулятивної остеопатичної терапії (ОМТ). Я також розглядаю відповідні фізіологічні та патологічні процеси жовчовивідної системи, стандартну діагностику та лікування дискінезії жовчовивідних шляхів, а також концепцію ноцицепції в остеопатичній медицині стосовно дискінезії жовчних шляхів.

остеопатичне

Фізіологічні та патологічні процеси.

Вважається, що жовчні коліки спричинені підвищеним внутрішньоорганічним тиском і болем, оскільки жовчний міхур стискається проти виходу жовчного міхура або відкриття кістозної протоки у відповідь на гормональну або нейрональну стимуляцію. Біліарна коліка вимірюється манометрично як збільшення сфінктера базального тиску Одді. Зі збільшенням тиску на сфінктер також зростає опір надходженню жовчі із загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку. У дослідженні 10 пацієнтів із підозрою на сфінктер дисфункції Одді, всі мали аномально високий сфінктер Одді
базальний тиск

Біліарна коліка частіше розташовується в правому верхньому квадранті, але вона може виявлятися в епігастрії або в грудній клітці 7,8 і часто асоціюється із здуттям живота, нудотою, диспепсією, блювотою та непереносимістю жиру8. Диференціальний діагноз включає, але не обмежується, виразкову хворобу шлунка, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, синдром подразненого кишечника, невиразкову диспепсію, гостру ізенмію брижі, холецистит, холангіт, панкреатит, гепатит, піддіафрагмальний абсцес або плеврит через пневмонію або емпієму.

Звіт про справу

51-річна жінка звернулася до клініки остеопатичної маніпулятивної медицини з 1-річною історією періодичного болю після їжі в правому верхньому квадранті. Після їжі біль іррадіював у поперек та середню частину спини та епігастрію. Симптоми у пацієнтки погіршувались після вживання жирної їжі, хоча вона намагалася дотримуватися нежирної вегетаріанської дієти. Він також помітив періодичну діарею та запор. Пацієнта оцінював загальний хірург на момент появи симптомів. Генеральний хірург призначив повну метаболічну панель, результати якої були в межах норми. Ультразвукове зображення правого верхнього квадранту не виявило відхилень: жовчний міхур не містив каменів, потовщення стінки жовчного міхура та перихолецистичної рідини, жовчовивідних шляхів не було розширено, а загальний печінковий проток вимірювався в межах норми (5 мм) в porta hepatis.

Оцінка підшлункової залози за допомогою ультразвуку також була непомітною. Через місяць після презентації загальному хірургу пацієнт пройшов ядерне дослідження із застосуванням печінкової імінодіоцтової кислоти (HIDA) з використанням технецію (Tc99m) меброфеніну зі стимуляцією холецистокініну. Результати були нормальними: фракція викиду жовчного міхура через 30 хвилин оцінювалася приблизно в 97%. Через два місяці після презентації жовчну рідину отримували за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії. Результати не містили ні кристалів холестерину, ні шламу жовчі. Також через 2 місяці після презентації гастроентеролог зробив езофагогастродуоденоскопію та колоноскопію. Результати біопсії тонкої кишки були негативними щодо целіакії, а результати біопсії шлунка показали легкий хронічний поверхневий гастрит

Після надання усної поінформованої згоди пацієнт лікувався ОМТ в день звернення до клініки третім курсом резидента з нервово-м’язово-скелетних/остеопатичних препаратів (К.Х.). Маніпулятивне остеопатичне лікування включало м’язову енергію в грудному відділі та крижах, а також збалансоване напруження зв’язок та міофасціальне звільнення в черевній та поперековій областях. Пацієнт добре переносив лікування без ускладнень. Біль в епігастральній ділянці та спині після лікування покращився. Сегментарна соматична дисфункція помітно покращилася, хоча нижчий фасціальний опір у Т6-Т9 дещо підвищився. Наприкінці візиту пацієнту було наказано почати приймати добавки магнію (325 мг на день) для зменшення подразнення м’язів та нервів та травних ферментів (по 1 при кожному прийомі їжі; панкреатин, 70 мг; пепсин, 35 мг), щоб допомогти розщепитися білки. і дисахариди. Крім того, пацієнту було наказано починати м’яке поршневе дихання (ритмічне черевне/діафрагмальне дихання), щоб робити вправи вдома, щоб допомогти мобілізувати область грудної клітини. Просили повернутися через 2 тижні для переоцінки.

представляє унікальну частину остеопатичного підходу до процесів захворювання, виявлених у медицині. Як зазначалося, коли пацієнт повертався для переоцінки, області сприяння помітно поліпшувались, а симптоми пацієнта повністю зникали.

Діагностичні та терапевтичні процедури при дискінезії жовчовивідних шляхів, включаючи медичні, ендоскопічні та хірургічні варіанти, можуть бути інвазивними та дорогими. На додаток до оцінки симптоматичних скарг пацієнта та огляду лабораторних діагностичних досліджень та процедур, лікар-остеопат навчається розглядати структуру та функції системи. Остеопатичний підхід спрямований на нормалізацію цих процесів за рахунок зменшення алостатичного навантаження і, таким чином, переходу до більш природного гомеостатичного стану. Як показано у цій доповіді, такий підхід є дієвим та дієвим. Остеопатичне маніпулятивне лікування можна і слід враховувати при лікуванні дискінезії жовчних шляхів.

Автор: EOTS

Викладацька школа з остеопатії. Віддана навчанню мануальної терапії високого рівня. Прочитайте всі записи EOTS