Лікування жовчнокам’яної хвороби під час вагітності

хвороби

Лікування хвороби літіазу біліаріса під час вагітності

Вільсон Лаффіта Лабаньїно

Магістр з надзвичайних ситуацій. Спеціаліст ІІ ступеня із загальної хірургії. Інструктор. Загальноосвітня лікарня "Octavio de la Concepción y de la Pedraja", Баракоа. Гуантанамо, Куба.

Вагітна піддається всім хірургічним захворюванням невагітних жінок, і гострий хірургічний живіт не є винятком. У медичній патології це можна розглядати як одне з найсерйозніших і найдраматичніших станів; це набуває більшого значення, коли це відбувається під час вагітності, і діагностика та лікування цих пацієнток часто повинні бути адаптовані для вирішення проблем, що стосуються другого пацієнта: плода. Було вирішено зробити оновлений огляд, щоб викрити особливості жовчнокам’яної хвороби під час вагітності, оскільки тим, хто її вивчає, важко знайти тему, розроблену з усіма її проблемами та особливостями; в той же час, щоб мати можливість запропонувати всім, хто відчуває потяг від такого захоплюючого предмету, керівництво, яке дозволяє їм ранньо поставити діагноз, щоб уникнути трагічних наслідків для матері та її майбутньої дитини. Зроблено висновок, що хірургічна техніка, яка застосовуватиметься, буде залежати від закладу, підготовки та підготовки хірурга, тяжкості стану пацієнтки та триместру вагітності.

Ключові слова: Камені в жовчному міхурі, діагностика, вагітність, лікування.

Вагітна піддається всім хірургічним захворюванням невагітних жінок, і хірургічний гострий живіт не є винятком. Це може розглядатися в рамках медичної патології, як одна з найбільш важких і драматичних афектів, що досягає великого значення, коли вона присутня під час вагітності, і часто діагностика цих пацієнток повинна бути скоригована з урахуванням турбот щодо другого пацієнта: плода . Було зроблено оновлений огляд для викриття особливостей захворювання жовчного літіазу під час вагітності, оскільки для кого важко провести дослідження, щоб знайти предмет, розроблений з іншими проблемами та особливостями; у свою чергу, запропонувати всім, кого приваблює така захоплююча тема, керівництво, що дозволяє ранньо поставити діагноз, щоб уникнути трагічних наслідків для матері та її майбутньої дитини. Ми прийшли до висновку, що хірургічна техніка, яка застосовуватиметься, буде залежати від закладу, підготовки та підготовки хірурга, тяжкості стану пацієнта та триместру вагітності.

Ключові слова: жовчний літіаз, діагностика, вагітність, лікування.

Фізіологічні адаптації під час вагітності можуть змінити реакцію жінки на внутрішньочеревне захворювання, ускладнюючи діагностику. Відомо, що під час вагітності утворення жовчі та функції жовчного міхура зазнають змін, які схильні до появи жовчнокам’яної хвороби. Braverman et al. (1980), на яке посилається Williams 1, показав, що під час гестації завдяки дії прогестерону 2,3 відбувається зменшення везикулярного скорочення та збільшення залишкового об’єму; спричинення застою жовчі, що пов’язано зі збільшенням насичення холестерином під час вагітності, може пояснити високу поширеність холестеринових каменів у жінок з історією попередньої вагітності.

Це трапляється з частотою 1 раз на 1600 до 10000 вагітностей за Пеньялонцо, 4 Лю 5 повідомляє, що воно становить від 0,05 до 0,3%, для інших 6-9 вона коливається від 1 на 2000 до 10000, а в авторській серії 2 0,4 на кожну 1 000 вагітних жінок у лікарні Баракоа, з 1,8 за їх досвідом роботи в Африці. 10 Він частіше зустрічається у багатонароджених вагітних.

Той факт, що жовчнокам'яна хвороба частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку, свідчить про можливу кореляцію між підвищеною гормональною продукцією або підвищеним рівнем холестерину в крові під час вагітності та виробленням жовчнокам'яної хвороби, а також стазом, що підтримується внаслідок обструкції кістозної протоки та бактеріальних інфекцій запалення жовчного міхура. 11.12

Гострий холецистит - це гостре запалення жовчного міхура, викликане головним чином камінням.

КЛАСИФІКАЦІЯ 13

- Інфекційні: черевний тиф, анаеробна гангрена внаслідок генералізованого сепсису.

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ 14

Процес холециститу через непрохідність шиї або кістозної протоки зазвичай дотримується наступної послідовності: перешкода проходженню жовчі до загальної жовчної протоки, як правило, спричинює збільшення секреції жовчного міхура і поступово і поступово розширює його, при цьому ініціація стиснення крові та лімфатичних судин стінки. Зі збільшенням ваги орган опускається зі свого нормального положення і перешкоджає зрошенню судинного сплетення кістозної протоки.

Інфекція, в більшості випадків, є вторинним явищем для ураження судин або, принаймні, для зміни його зрошення.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічна картина мало чим відрізняється від гострого холециститу у невагітної пацієнтки: 2.15

- В анамнезі диспептичні розлади та холецистокінетична непереносимість.

- Гострий біль у животі: розташований в епігастрії, правому підребер'ї з випромінюванням в спину і праве плече.

- Нудота і блювота

- Жовтяниця у відсотках випадків

ФІЗИЧНИЙ ІЗПИТ

-Пухлина пальпується в правому верхньому квадранті під реберним краєм (незалежно від матки), дуже болюче «пальпується жовчний міхур». Йому краще з пацієнтом, латералізованим ліворуч.

-Позитивний маневр Мерфі.

ДІАГНОСТИЧНІ ЗАСОБИ

Гемограма: лейкоцитоз із зсувом вліво.

Печінкові ферменти: вони можуть бути підвищеними, особливо трансамінази. 3

УЗД: позитивний діагноз у 90-95% випадків, жовчний міхур спостерігається із зображеннями каменів усередині та потовщених стінок, може також виявляти перивезикулярні колекції та можливе розширення магістральної жовчної протоки з наявністю каменів. 3.15.16

Лапароскопія: непотрібна, коли доступне УЗД.

1. Медичні умови

-Пневмонія правої основи.

2. Стани, типові для вагітності

- Гостра жирова печінка вагітності.

- Пошкодження печінки і клітини, пов’язані з токсикозом.

- Дисфункція печінки, пов’язана з гіперемезісом гравід.

- Гостра субкапсулярна гематома.

3. Невідкладні хірургічні стани

- Розрив печінкової капсули.

- Зовнішній жовчовивідний свищ

- Внутрішній жовчовивідний свищ

- Гострий гнійний холангіт

Спочатку лікування є медикаментозним, якщо воно не пов’язане з панкреатитом, холангітом або обструктивним іктеро, 16, що складається з аспірації назогастрального відділу, заміщення електролітів, адекватного знеболення та антибіотиків широкого спектра дії при підозрі на інфекцію. Холецистектомія буде проводитися у разі відмови медичного лікування, підозри на перфорацію, сепсис чи перитоніт, або у разі повторних епізодів жовчних кольок або холециститу. Якщо операція не є терміновою, переважно проводити її у другому триместрі вагітності, оскільки наслідки для матері та плоду мінімальні, оскільки період спонтанних абортів минув, органогенез завершений, а матка недостатня для потрапити в хірургічне поле, ризик передчасних пологів виникає в 3 триместрі.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Деякі автори 1,3 пропонують хірургічне лікування першого ряду, оскільки:

- Скоротіть вживання ліків.

- Висока рецидивність епізоду холециститу в залежності від триместру вагітності.

- Знижений ризик ускладнень, що загрожують життю матері та плоду, таких як перфорація, сепсис та перитоніт (усі вони лікуються хірургічним шляхом).

- Ризик розвитку гострого панкреатиту.

Холецистектомія виконується за звичайною методикою, з підреберним розрізом Кохера, як ніби це не вагітна пацієнтка, остерігаючись надмірної маніпуляції з маткою. З досвіду автора, ця процедура безпечна, серйозних ускладнень та втрати плода не зафіксовано. 2.10

В даний час кращим є хірургічне лапароскопічне лікування, яке має дуже обнадійливі результати. Немає протипоказань для виконання ендоскопічної методики під час вагітності, за винятком труднощів, спричинених на її кінці об’ємом матки, що викликає труднощі при виконанні пневмоперитонеуму.

Відеолапароскопічне втручання у холецистектомію проводиться під час вагітності завдяки перевагам цієї методики перед класичною лапаротомією, оскільки переваги матері, що стосується більшого комфорту та зменшення післяопераційного болю, додають зменшення акушерського та внутрішньоутробного ризику. Втрати плода через лапаротомії під час вагітності оцінюються у 5%. Із випадків, описаних у міжнародній літературі, що лікувалась за допомогою лапароскопії, Vega Chavage 17 повідомляла про 3,7% втрату плода після відеолапароскопічної процедури без материнської захворюваності. Nermin Halkic 18 у своїй серії не повідомляє про захворюваність матері та плоду.

Відеолапароскопічне втручання дозволяє уникнути надмірних маніпуляцій з черевною порожниною, які збільшують ризик передчасних пологів. Через об’єм матки та вагітність слід дотримуватися деяких запобіжних заходів:

1. Не прокладайте малі шляхи доступу до черевної порожнини.

2. Використовуйте техніку Хассона (відкриту), щоб мінімізувати ризик травмування матки. 3.9.18

3. Не підтримуйте внутрішньочеревний тиск понад 15 мм рт. Ст.

4. Уникайте зайвих маткових маніпуляцій.

5. Ультразвуковий контроль серцевої діяльності плода до (під час трансвагінального) та після втручання. 3

Дотепер основними протипоказаннями відеолапароскопії під час вагітності є: ембріональний та внутрішньоутробний ризик внаслідок гіперпресії живота, використання вуглекислого газу для пневмоперитонеуму та ризик пошкодження матки.

У другому триместрі холецистектомія може виконуватися без труднощів, забезпечуючи переваги для пацієнтів, характерні для лапароскопічної техніки, без шкідливого впливу на плід. 18.19

У разі гострого холециститу з камінням у головній жовчній протоці не рекомендується холангіографія, відкрита холецистектомія з холедохотомією та екстракцією каменю - процедура, якщо вагітність близька до терміну, холангіографія буде зроблена після пологів. у виняткових випадках на ранніх термінах вагітності це буде зроблено після періоду органогенезу та з захистом живота для матки. 3 Існують публікації, такі як Shelton 20 та інші, процитовані Чарлі 15, які виконують ендоскопічну ретроградну панкреатографічну холангіографію (ERCP) з безпроменевою сфінктеротомією, і в останніх 5 випадках вони виконували ендоскопічну холедохоскопію після сфінктеротомії, причому остання модальність флюороскопія необхідна, тому це видається перспективною процедурою. Горан 3 пропонує використовувати США як керівництво для сфінктеротомії та розміщення катетерів для екстракції каменів.

Таким чином, хірургічна техніка, яка застосовуватиметься, буде залежати від закладу, підготовки та підготовки хірурга, тяжкості стану пацієнтки та триместру вагітності.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Адаптація матері до вагітності. В: Cunninghanm, MacDonald, eds. Акушерство Вільямса. 20-е вид. Аргентина. Панамериканське медичне видавництво. 2001.с. 176-203.

2. Laffita Labañino W. Гострий хірургічний живіт під час вагітності. Науково-інформаційний журнал. 2007; 53 (1).

3. Августин Г, М. Маджерович. Не акушерський гострий живіт під час вагітності. Європейський журнал акушерства та гінекології та репродуктивної біології. 2007; 131: 4-12.

4. Пеньялонцо М.А. Гострий холецистит під час вагітності, діагностичні та терапевтичні міркування. Гватемальський Rev Cir. 1998; 7 (113): 26-30.

5. Лу ЕЙ, Кюрет М.Дж., Ель-Саєд Ю.Й., Кірквуд К.С. Медичне та хірургічне лікування захворювання жовчовивідних шляхів під час вагітності. Am Jsurg. 2004; 188 (6): 755-9.

6. Матос Лагос, Аквілес Убальдо. Негінекологічний хірургічний гострий живіт у вагітних. Ліма: Редакція Médica Panamericana; 1999 рік.

7. Bonfante Ramírez E, Bolaños Ancona Ru, Juárez García L, Estrada Altamirano A, Castelazo Morales E. Холецистектомія під час вагітності. Ginecol Obstet Mex. 1998; 66 (6): 259-61.

8. Стамбук М Хуан, Туру К Іван, Відмайєр Т Гонсало, Кабрера С Сесілія, Авіла С Марсела, Васкес М Віктор. Екстрена операція на животі під час вагітності. Bol Hosp. Святий Іоанн Божий.1998; 45 (1): 22-6.

9. Перучка Паес Ернесто, Апарісіо І Рональд, Ян Лонг, Домінгес С Клаудіо, Гонсалес Рубен. Гострий хірургічний живіт у вагітних. Rev chil Obstet. Ginecol.1996; 61 (5): 299-303.

10. Лаффіта Л.В. Епідеміологічна клінічна поведінка гострого хірургічного живота на вагітності. Буркіна-Фасо. Африка. 2003-2006. Науково-інформаційний журнал. 2009; 63 (2).

11. Te Linde RW. Апендицит і вагітність. В: Оперативна гінекологія. 5-е видання Гавана: Революційне видання; 1983. с. 351-550.

12. Монкайо Валарезо Р, Пачеко Барсалло Ж, Гомес Росас Х, Бернардес Сапата ФЖ. Гострий апендицит і вагітність; досвід роботи в лікарні Español de México Ginecol. Obstet Mex.1999; 66 (9): 392-5.

13. Посібник з діагностичних та лікувальних процедур в хірургії. Гавана: Редакційне Пуебло та Освіта; 1989. с. 435-67.

14. Родрігес-Лоеш. Гостра операція на черевній порожнині. Гавана: Технічна наукова редакція. 1986. с. 43-46.

15. Кілпатрік Чарлі С, штат Орехуела Франциско Дж. Лікування гострого живота при вагітності: огляд. Obstet Gynecol Clin N Am.2006; 20: 534-9.

16. Чарлі К.К., Манджу М. Підхід до гострого живота під час вагітності. Obstet Gynecol Clin N Am.2007; 34: 389-402.

17. Vega Chavage GR. Лапароскопічна хірургія та вагітність. Мексиканський журнал ендоскопічної хірургії. 2004; 5 (2): 60-9.

18. Нермін Галкіч. Лапароскопічне лікування апендициту та симптоматичного жовчнокам’яної хвороби під час вагітності. Лангенбексова аркова хірургія. 2006; 391: 467-71.

19. Фатум М., Роянський Н. Лапароскопічна хірургія під час вагітності. Акушерський гінеколь Surv. 2001; 56: 50-9.

20. Шелтон Дж., Ліндер Дж. Д., Рівера-Альсіна М.Є., Тарнаскі П.Р. Прихильність, підтвердження та кліренс: нові методики непроменевого ЕРХП під час вагітності Gastrointest Endosc. 2008; 67: 364-8.

Отримано: 3 листопада 2010 р.
Затверджено: 18 листопада 2010 р.

Доктор Вільсон Лаффіта Лабаньїно. Загальноосвітня лікарня "Octavio de la Concepción y de la Pedraja", Баракоа. Гуантанамо, Куба. Bohorque S/N. Баракоа. Гуантанамо, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons