ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P1 (modules/header/box-login.php [11])

ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P2 (modules/header/box-login.php [13])

ПРИМІТКА Невизначений індекс: INFO_P3 (modules/header/box-login.php [15])

Проіндексовано em:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Не слідкуйте за нами:

O CiteScore mede як медичні цитати, опубліковані опублікованим документом. Більше інформації

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дає змогу порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • цілі
  • Перша мета
  • Друга мета
  • Третя мета
  • Четверта мета
  • П’ята мета
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

клініка

Спробуйте дати відповідь на найбільш суперечливі аспекти, що виникають при вивченні цього поширеного захворювання молочної залози.

Існуючий бібліографічний огляд з цього приводу.

УЗД - це діагностичний метод вибору при фіброзно-кістозній мастопатії, який дозволяє знаходити зображення з подібними ультразвуковими характеристиками, як у кістозних пухлин, що відрізняються за кількістю та максимальним діаметром. Щодо його управління, з домінантним або окремим вузлом буде проведено УЗД, щоб визначити, чи є ураження кістозним чи твердим. Якщо кістозна, тонка голка аспіраційно-пункційна; якщо тверда речовина, серцевинна голкова біопсія. Якщо спостерігається масталгія та вузликові процеси без домінантного вузлика або з безболісно дифузно вузлуватими грудьми, вони не потребують активного лікування.

1. Проста фіброзно-кістозна мастопатія не має ризику малігнізації; він має проліферативну мастопатію з атипією (RR 4-5). два. УЗД є першочерговим методом діагностики, який дозволяє диференціювати прості кісти від ускладнених кіст, а також може бути використаний як метод спостереження та служить орієнтиром для аспірації кісти. 3. Зіткнувшись із сумнівною клінічною - ехо- та рентгенологічною картиною (BI-RADS 3) або натяком на злоякісну пухлину (BI-RADS 4 та 5), першим заходом слід виконати тонкопільну пункційну пункцію та/або біопсію серцевини. Чотири. Безсимптомна фіброзно-кістозна мастопатія не вимагає подальшого спостереження; симптоми будуть супроводжуватися УЗД та/або мамографією.

Висвітлити найбільш суперечливі особливості фіброзно-кістозної хвороби молочної залози, яка є дуже поширеною.

Ми переглянули літературу з даної теми.

При фіброзно-кістозній хворобі молочної залози вибраним діагностичним методом є ультразвукове дослідження, яке демонструє подібні характеристики як при кістозних пухлинах, але з різницею в кількості та максимальному діаметрі. За домінантних або окремих вузликів ультразвук можна використовувати для визначення кистозного або твердого ураження. При кістозних ураженнях може застосовуватися аспірація тонкої голки; при твердих ураженнях може бути застосована біопсія серцевої голки. Активне лікування не потрібне, якщо є масталгія та вузлики без домінантного вузлика, або якщо дифузно вузликові молочні залози безболісні.

1. Ризик малігнізації при простій фіброзно-кістозній хворобі молочної залози відсутній, але проліферативна мастопатія з атиповими клітинами має відносний ризик 4-5. два. Вибір діагностичної методики для диференціації простої та складної кісти - це ультразвук, який також може бути використаний для моніторингу та в якості орієнтира при аспірації кісти. 3. Коли є клінічні та рентгенологічні ознаки, підозрілі на злоякісну пухлину (BI-RADS 3) або що свідчать про злоякісні новоутворення (BI-RADS 4 та 5), першим кроком є ​​аспірація тонкої голки або біопсія серцевинної голки, або обидва. Чотири. Безсимптомна фіброзно-кістозна хвороба молочної залози не вимагає подальшого спостереження, тоді як симптоматичну хворобу можна контролювати за допомогою УЗД та/або мамографії.

Фіброзно-кістозна мастопатія (CFM), також відома як фіброзно-кістозна хвороба молочної залози, фіброзно-кістозні зміни 1, дисплазія молочної залози та болюча вузликова молочна залоза, є хронічним незлоякісним клініко-патологічним об’єктом, який засвідчується як тверда зона внаслідок проліферації сполучної тканини, епітеліального і наявність кіст, вогнищевих або дифузних.

Між 45-85% пацієнток, які відвідують консультацію з питань грудей, роблять це для цієї клінічної картини. Це найпоширеніший доброякісний процес у грудях.

    -

Викликає інвалідизуючі симптоми у 5-10% пацієнтів.

Клінічно спостерігається у 50% дорослих жінок і виявляється в 90% гістологічних досліджень 2,3 .

Представляє найпоширеніші зміни, виявлені в грудях жінки під час статевої зрілості.

Клінічно це проявляється дискомфортом в одній або обох грудях та болем при пальпації. Біль, як правило, одностороння або двостороння, загалом циклічна, передменструальна. Інші симптоми - вузлуватість та/або ущільнення змінної форми та виділення із соска; серозна телорея зазвичай з’являється при CFM та простих кістах, зазвичай двостороння та плюріоріфічна, як і молочний вигляд. Симптоми часто покращуються при вагітності та годуванні груддю, а також після менопаузи.

При огляді в одній частині молочної залози прощупуються схожі на бляшки потовщення або множинні нерівності, особливо у верхньому та зовнішньому квадрантах, як правило, двосторонні. Якщо є домінантний вузлик, він виглядає у правильній формі, з певною межею та поверхнею і з невеликою рухливістю.

Для його діагностики, крім обстеження та клініки, ми маємо візуалізаційні тести 4, основною метою яких є підтвердження або виключення наявності злоякісного ураження. Ураження молочної залози класифікують за допомогою системи BI-RADS, яка характеризує результати візуалізації за різними категоріями, починаючи від нормального і закінчуючи гістологічним підтвердженням злоякісності. Вважається універсальною мовою в діагностиці патології молочної залози 5. Ця система була розроблена в принципі для класифікації уражень, виявлених при мамографії; В даний час ультразвук та МРТ включені до цієї класифікації 6,7. Тести візуалізації:

Мамографія: щільні, дифузні ділянки з кістами. Описані вузлики (BI-RADS 2) - це прості кісти, продемонстровані в ультразвуковому дослідженні. Фіброзний наліт виявляється в мамографічному дослідженні як асиметрична фокусна щільність з погано визначеними краями (BI-RADS 3), що вимагає ультразвуку для завершення дослідження.

УЗД: найпоширенішим є те, що в MFQ ми можемо знайти зображення із подібними ультразвуковими характеристиками, як у кістозних пухлин, що відрізняються за кількістю та максимальним діаметром. Беручи до уваги його максимальний діаметр, ми ділимо MFQ на 8:

    •

Тип I (невеликі утворення): кістозні пухлини діаметром 0,5 см (рис. 1).

MFQ малого формування.

Тип II (середні утворення): від 0,5 до 2 см (рис. 2).

МФК середніх формувань.

Тип III (великі утворення):> 2 см (рис. 3).

МФК великих формувань.

Як і всі кістозні пухлини, сонографічно вони виглядають округлими або овальними, із загалом анехогенною ехоструктурою (BI-RADS 2), хоча вони можуть мати інші аспекти, такі як гіпоехогенні з дрібним внутрішнім відлунням, з похмурим або густим вмістом, іноді з дрібними перегородками всередині. ( BI-RADS 3). Його краї чітко визначені, довга вісь зазвичай горизонтальна, а непрямі знаки (заднє акустичне підсилення та бічне акустичне затінення) дуже часто присутні, і іноді можуть бути двостулковими. Вони не мають внутрішнього доплерівського сигналу.

Багато разів після ультразвукового дослідження змінюється категорія BI-RADS, раніше призначена мамографією. УЗД молочної залози показано за наявності мамографічної зміни для більш точної характеристики, наприклад, наявності вогнищевої асиметричної щільності, яка, коли не відчутна, ураження відноситься до категорії BI-RADS 3. Крім того, за наявності доказів архітектурних спотворень на щільних ділянках тканин молочної залози, каталогізований як BI-RADS 4.

Магнітно-резонансна томографія: повністю інтегрований діагностичний інструмент для виявлення та діагностики раку молочної залози (МР), вона може внести свій внесок у діагностику CFM 9,10 та патології молочної залози загалом, включаючи MC:

    -

Розмір пухлини: МРТ має кращу кореляцію з гістологічним розміром ураження, тоді як мамографія та УЗД недооцінюють його.

Мультифокальна та мультицентричність: МРТ молочної залози дозволяє виявити 96% мультифокальних захворювань та 95% мультицентричних уражень, тоді як мамографія виявляє 37 та 18%, а УЗД 41 та 9% відповідно.

МРТ для виключення наявності хвороби: коли мамографія та УЗД не дають результатів, негативний МРТ може допомогти виключити патологію пухлини.

Загалом можна сказати, що МРТ має високу чутливість і низьку специфічність при оцінці уражень молочної залози 11 .

Також доступні інтервенційні діагностичні тести, такі як тонкопільна аспіраційно-пункційна пункція (FNA)/біопсія серцевинної голки (BAG): фіброз, проліферація епітелію, аденоз, кісти та, іноді, типова або атипова внутрішньопротокова або долькова гіперплазія.

Диференціальний діагноз проводиться в одній кісті з: фіброаденомою, карциномою, некрозом жиру та вузлом домінантного аденозу 12 .

Що стосується його лікування, його слід починати з використання існуючих гормональних препаратів для симптоматичного лікування, 13 таких як гестагени (для місцевого застосування або перорально або вагінально), антипролактинові засоби (бромокриптин), антиестрогени, головним чином тамоксифен, не ліки. в нашій країні для лікування масталгії 14, але в інших країнах застосовують і антигонадотропи (даназол). Якщо ці препарати не дадуть результатів, будуть вжиті різні інші заходи з виправлення з 15 по 17 .

Завданнями цієї роботи буде спроба дати відповідь на найбільш суперечливі аспекти, що виникають при вивченні цього поширеного захворювання молочної залози, таких як: ризик злоякісних новоутворень, більш ефективна діагностична техніка візуалізації, сучасні існуючі показання до проведення FNA/біопсія, більш адекватне спостереження за цими пацієнтами і, нарешті, що вказує доказова медицина щодо цієї патології молочної залози.

Для досягнення цих цілей було застосовано наступну методологію: існуючий бібліографічний огляд у цьому відношенні з 1990 р. Були використані конкретні книги з патології молочної залози, серед яких книга К. Бленд, Е.М. Copelan, директори (2000) та атлас УЗД молочної залози, такі як Stavros (2004), Hagen-Ansert (2006), а також статті, опубліковані в престижних журналах, таких як Онколог, N Engl J Med, J Ultrasound Med та ін. ... Також був проведений пошук через PubMed з ключовими словами фіброзно-кістозна хвороба молочної залози; фіброзно-кістозна зміна молочної залози; кістозна мастофатія. Нарешті, для перевірки наявних доказів було проведено консультації з Бібліотекою Кокрана та Керівними принципами клінічної практики, такими як Канадське товариство акушерства та гінекології; Керівні принципи охорони здоров’я ICSI ...

Перша мета Фіброзно-кістозна мастопатія є доброякісним захворюванням молочної залози, але чи існує ризик злоякісного утворення?

Про передракову природу CFM дуже суперечать, і прийнято вважати, що її злоякісна трансформація є низькою. Простий нерозповсюджуваний CFM не означає підвищеного ризику розвитку СМ. Неатіпійна проліферативна мастопатія (включаючи гіперплазію, фіброаденому зі складними фактами, склерозуючий аденоз та внутрішньопротокову папілому) має відносний ризик для MC 1,5-2, а проліферативна мастопатія з атипією - відносний ризик для MC 4-5 18, 19 ( таблиця 1). За даними Hartmann та співавт. 20, ризик МЦ у молодих жінок з діагнозом атипової проліферації епітелію в 2 рази вищий, ніж у жінок старше 55 років. У цьому ж дослідженні сімейний анамнез МК є незалежним фактором підвищення ризику навіть у пацієнтів з непроліферативними ураженнями. Хабор та співавт. 21 проаналізував 677 операцій на молочній залозі, і в 115 з них (17%) виявили співіснування раку з фіброзно-кістозною хворобою молочної залози. Ці висновки дозволяють припустити, що МК може спочатку починатися як епітеліальна гіперплазія, що підтверджує те, що ці гіперпластичні зміни є фактором ризику для МЦ.

Фіброзно-кістозні зміни, проліферативні ураження та ризик раку молочної залози