Короткий опис

1 Дитина матері-наркоманки Автори: Х.Дробна, М.Чіхарж Рецензенти: Výbor České neonatologick.

страждає

Опис

Чеське неонатологічне товариство Чеське медичне товариство Й.Є. Пуркине

Рекомендовані практики в неонатології

Дитина матері-наркоманки Автори: Х.Дробна, М.Чіхарж Рецензенти: Комітет Чеського неонатологічного товариства ČLS JEP та Словацького неонатологічного товариства

I. Вступ, визначення проблеми та цілі Психоактивні речовини перетинають трансплацентарно і впливають на плід та новонародженого. Залежно від виду наркотиків, у дитини, яка народилася від матері із зловживанням психотропними речовинами під час вагітності, є порушення адаптації після пологів. Група психотропних речовин, включаючи опіати (героїн, морфін, кодеїн), опіоїди (метадон, дольсин, фентаніл, пентазоцин), алкоголь, толуол та нікотин викликають синдром відміни новонароджених (НАС) після народження. Деякі психотропні речовини діють на плід і новонародженого як структурні та короткокоралові тератогени (кокаїн, алкоголь, толуол, бензодіазепіни, амфетаміни (метамфетамін), метамфетаміни (екстаз). і лікувати за необхідності Мета: Уніфіковані процедури по догляду за новонародженими наркозалежними матерями за групами психоактивних речовин Анамнестичні дані від матері Обстеження новонародженого - черепно-лицьова дисморфія, VVA Спостереження за новонародженим Ідентифікація препарату, NAS, визначення Складність NAS терапія NAS грудне вигодовування та наркотики Диспансер та соціальне забезпечення дитини

II. Новонароджене матері, залежне від психоактивних речовин. Основна історія матері - це дуже важлива основна інформація. Ми розглядаємо можливе зловживання психоактивними речовинами у матері, якщо у нас є такі ускладнення у новонародженого: • • • •

незрозумілі неврологічні ускладнення, напр. внутрішньочерепний крововилив або лейкомаляція, судоми, дратівливість, апноїчні паузи клінічні ознаки синдрому абстиненції новонароджених - гіпертонія, дратівливість, тремор, посмикування, ригідність, порушення сну, порушення всмоктування та ковтання внутрішньоутробна затримка росту наявність краніофаціальної дисморфії, VVA

Набуває чинності з: Переглянуто:

1.3.2007 Х.Дробна, М.Чіхарж

Чеське неонатологічне товариство Чеське медичне товариство Й.Є. Пуркине

Рекомендовані практики в неонатології

ятрогенний NAS - після багаторазового введення опіатів під час хворобливих операцій або обстежень або після ECMO.

III. Лікування: підтримуюче - ми застосовуємо його до всіх новонароджених, де є підозра на зловживання будь-якими психоактивними речовинами. Ми поміщаємо дитину на оглядовий ящик і виключаємо всі тривожні моменти з навколишнього середовища, спостерігаємо за термонейтральним середовищем, захищаємо дитину від надмірних маніпуляцій, стимулювання (шум, сильне світло) реалізує щадний спосіб лікування. Покладіть дитину на м’яку поверхню (фланель, хутро, водяне ліжко). За потреби ми перекладаємо дитину на JIS або JIRS. Дитині потрібні спокій, похмурість, тиша, вільна упаковка, м’яка прокладка, соска, оральна рідина та контроль життєвих показників. Будь-які подразнюючі ефекти можуть спровокувати судоми у схильної дитини. У новонародженого ми відстежуємо дихання, пульс, температуру і відстежуємо його поведінку. Фармакологічне лікування Згідно з рекомендаціями Ради Європи, групи Помпіду 1997 (11) та Американської академії педіатрії - Комітет з наркотиків, 1998 (12), після вживання наркотичних засобів після оцінки Фіннегана за системою балів та відповідно до ваги дитини, ми починаємо лікування опіатами NAS. Набуває чинності з: Переглянуто:

1.3.2007 Х.Дробна, М.Чіхарж

Чеське неонатологічне товариство Чеське медичне товариство Й.Є. Пуркине

Рекомендовані практики в неонатології

Ми маємо найкращий досвід використання водного розчину морфіну в розведенні 0,4 мг/мл. Також можуть бути додані неопіоїдні препарати, такі як фенобарбітал, бензодіазепіни, хлорпромазин та інші. Найчастіше ми поєднуємо розчин морфіну з фенобарбіталом. Після припинення лікування у дітей, що дратують, ми можемо продовжувати застосовувати фенобарбітал. Ми стежимо за клінічним станом дитини. Відповідно регулюємо дози. Водний розчин морфіну - 0,4 мг/мл Дозування за шкалою Фіннегана в краплях Оцінка: 6-9. 1 гтт/кг кожні 6 годин приблизно 10-13. 2 гтт/кг кожні 6 годин приблизно 14-18. 3 гтт/кг кожні 6 годин з 19 і більше. 4 гтт/кг кожні 6 годин п.о.с. Новонароджені: 1-2 гтт/кг кожні 4-6 годин, залежно від інтенсивності клінічних ознак збільшуються на 1 гтт кожні 6 годин Незрілі новонароджені: 1 гтт/кг кожні 6 годин і збільшуються на ½ гтт кожні 6 годин Дозування в мл: Оцінка 8 - 10. 0,2 - 0,6 мл/кг/добу, кожні 4 - 6 годин п. О. 11 - 13. 0,8–1,2 мл/кг/добу, кожні 4 - 6 годин р .os 14 - 18. 1.6 - 1.8 мл/кг/добу, кожні 4 - 6 годин п.ос 19 - 22. 2.4 мл/кг/добу, кожні 4 - 6 годин п.ос Якщо, коли дитина стабілізується, ми можемо зменшити дозу на 10% на день. Ми припиняємо лікування, коли воно зменшується до дози 0,5 мл/кг/добу.

Дозування препаратів опію та неопію в NAS Оцінка Препарати опію 0,4 мг/мл Фенобарбітал мл/кг/день гтт мг/кг/день 6-9 0,2 - 0,6 1–2 2-6 10-13 0,8 - 1,2 2 8 14 -18 1,2 - 1,8 3 11 19-22 1,6 - 2,4 4 15 Більше 23 2,4 4 18 - 20 Кількість доз 4-6x24h 4-6x/24h 3 -4x/24h Спосіб застосування p.os p.os iv, im, p.os

Діазепам мг/кг/добу 0,3 - 0,4 0,6 - 0,8 1,2 - 1,6 1,8 - 2,4 2,4 - 3,2 3-4x/24 год. i.v.

Під час введення фенобарбіталу рекомендується контролювати рівень барбітуратів у плазмі крові. У разі зловживання кокаїном - спостереження, лікування підтримує, ми зменшуємо дратівливість фенобарбіталом 5 мг/кг/добу, у разі конвульсій фенобарбітал 10-20 мг/кг/добу, при дозі нижче 10 мг/кг ми можемо повторити дозу через 10 до 15 хвилин У разі зловживання амфетамінами (первітин) та метамфетамінами (екстазі) - спостереження, лікування є підтримуючим як симптоматичне. Набуває чинності з: Переглянуто:

1.3.2007 Х.Дробна, М.Чіхарж

Чеське неонатологічне товариство Чеське медичне товариство Й.Є. Пуркине

Рекомендовані практики в неонатології

Застосування толуолу - спостереження, лікування підтримує, відповідно до клінічної картини фенобарбіталу, при гідрокарбонатах ацидозу. При застосуванні каннабіноїдів (марихуани, гашишу) - спостереження, лікування є сприятливим, якщо присутній фенобарбітал дратівливості. Бензодіазепіни - спостереження, лікування підтримує, відповідно до клінічної картини фенобарбіталу. Барбітурати - спостереження, лікування підтримує, відповідно до клінічної картини фенобарбітал. Алкоголь - спостереження, лікування підтримуюче, симптоматичне за необхідності. Нікотин - спостереження, лікування допоміжне, симптоматичне за необхідності.

IV. Грудне вигодовування: усі психоактивні речовини потрапляють у жіноче молоко. Грудне вигодовування протипоказане кокаїну. Для метадону рекомендується годування груддю до добової дози 60 мг/добу у матерів. З наркотичними препаратами, якщо мама проходить лікування, її регулярно перевіряють, і грудне вигодовування можливо після розгляду питання про грудне вигодовування. Алкоголь зменшує вироблення молока, викликаючи млявість у немовлят на грудному вигодовуванні. Нікотин зменшує вироблення пролактину і тим самим зменшує кількість молока. Толуол, каннабіноїди жиророзчинні, тому вони можуть накопичуватися в жіночому молоці. Бензодіазепіни, барбітурати - змочують дитину, накопичуються в дитячому організмі, подовжують жовтяницю. Американська академія педіатрії не рекомендує грудне вигодовування за зловживання героїном, морфіном, опіумом, кодеїном, кокаїном, нікотином, амфетамінами, каннабіноїдами та фенциклідином. Ми не рекомендуємо грудне вигодовування для полізалежності, вуличного вживання наркотиків, поєднання наркоманії та ВГС або ВГВ чи позитиву на ВІЛ. Мати повинна бути поміщена в медичну допомогу психіатра або в наркологічний центр!

V. Випуск новонародженого. Соціальна медсестра перевірить соціальне становище матері та можливості того, хто буде піклуватися про дитину, куди підуть мати та дитина та чи буде у неї мати для допомоги. Згідно з вивченням можливостей, ми вирішимо, як буде вирішено виїзд новонародженого з палати та куди буде розміщена дитина. Наркоманія під час вагітності - це проблема, яка вимагає мультидисциплінарного підходу. Акушери, неонатологи, психіатри, анестезіологи та соціальні працівники повинні працювати разом.

Набуває чинності з: Переглянуто:

1.3.2007 Х.Дробна, М.Чіхарж

Чеське неонатологічне товариство Чеське медичне товариство Й.Є. Пуркине

Рекомендовані практики в неонатології

VI. Література: Література, з якої вона взята, - від автора. Адреса кореспондента: проф. MUDr. Гелена Дробна, доктор філософії, кафедра неонатології, завідувач відділенням новонароджених FNsP, робоче місце Крамаре, Братислава, Лімбова, 833 05 E-mail: helena [захищена електронною поштою] тел. Крамаре Новор. непарний 5954 2898

Додаток: Оціночна система абстинентного синдрому новонароджених

Набуває чинності з: Переглянуто:

1.3.2007 Х.Дробна, М.Чіхарж

Чеське неонатологічне товариство Чеське медичне товариство Й.Є. Пуркине

Оціночна система абстинентного синдрому новонароджених Рекомендовані процедури в неонатології

(За даними L. P. Finnegan et al. 1972) Щоденна вага:

Ім'я дитини: Дата народження: Дата обстеження:

Час у годинах: Оцінка

Симптоми Тривалість сну після їжі:

Плач - помітно хрипи (або інші) - безперервний Моро - посилений - сильно підвищений Підвищений м’язовий тонус

3 2 1 2 3 2 3 2

Тремор під час поводження - легкий - посилений Тремор у спокої - легкий - посилений екскоріація (вкажіть, де - ніс, коліна, пальці)

Ректальна температура: 37,2 - 38,2ºC 38,2ºC Мармурова шкіра

Часте позіхання (більше 3-4 разів)

Часте чхання (більше 3-4 разів)

Кількість вдихів: понад 60/хв. понад 60/хв. з втягуванням Збільшення всмоктування (руки, соска)

Стілець: рідкісний водянистий

2 години 3 години

Сума балів 1 - 7 балів - необхідний моніторинг стану новонародженого 8 - 12 балів - необхідне фармакологічне лікування 13 - 17 балів і більше - необхідне фармакологічне лікування та необхідний моніторинг життєво важливих функцій новонародженого