терапія

Менопаузальна гормональна терапія (МГТ)

Дата: 11.09.2016.

Гінеколог, який має досвід лікування менопаузи, може дуже допомогти вашому пацієнту у полегшенні симптомів менопаузи. Хороша терапія, або навіть опускання або, можливо, залишення терапії, вимагає ретельного розгляду. Які основні міркування враховують фахівці, приймаючи рішення? Ми підсумували їх із доктором Каролі Шандором Тотом, гінекологом медичного центру «Дуна».

Менопауза супроводжує жінку на значному етапі її життя. Фізіологічні гормональні зміни впливають майже на всі органи та системи органів. Значна частина жінок різного віку (приблизно 25-30%) страждає від важких симптомів із дефіцитом естрогену, якість життя, які потребують лікування протягом більш тривалого та коротшого періоду часу.
Найефективнішим способом спільного лікування симптомів менопаузи є гормональна терапія клімаксу. Альтернативних варіантів зменшення скарг недостатньо, варіанти лікування неефективні і мало досліджені.

Принципи гормональної терапії менопаузи (МГТ):

  • Слід лікувати симптоми дефіциту естрогену від помірного до важкого ступеня,
  • ретельно продумайте показання та протипоказання,
  • лікування найнижчою ефективною дозою,
  • рекомендується щорічно переоцінювати показання до МГТ та контролювати пацієнта для догляду.

Коли рекомендується застосовувати менопаузальну гормональну терапію (МГТ)?

  • для лікування симптомів дефіциту естрогену, що викликають клімактеричний синдром;
  • для профілактики постменопаузального остеопорозу, для стабілізації розвитку остеопенії та остеопорозу;
  • дратівливість, порушення сну, легші форми депресії;
  • для усунення скарг на постменопаузальну атрофію сечі та статевих органів.

При клімаксі не рекомендується гормональна терапія?

  • Рак молочної залози: Європейський комітет фармаконагляду (CSM) не рекомендував МГТ усім жінкам з діагнозом рак молочної залози.
  • Карцинома ендометрію. Варіанти лікування обмежені стадією захворювання.
  • Тромбоемболічні захворювання. Майже всі форми лікування естрогенами більш-менш схильні до тромбоемболічних захворювань.
  • Ішемічна хвороба серця (ISzB), не бажано запускати або продовжувати MHT.

Ускладнення менопаузальної гормональної терапії:

Як і будь-які інші ліки, гормональна терапія при клімаксі може мати ускладнення. Ускладнення при МГТ відносно низькі, але дозозалежні частіше. скарги на жовч.

Ефекти підвищення менопаузи гормональної терапії:

- Рак молочної залози

  • МГТ при правильному введенні лише незначно збільшує щільність грудних залоз (залозистість).
  • Збільшення ризику протягом перших 5 років лікування надзвичайно мало.
  • Якщо МГТ починається через роки після настання менопаузи, рак молочної залози може зменшитися протягом перших 5 років.
  • Через 3-5 років після припинення МГТ не спостерігається збільшення захворюваності на рак молочної залози.
  • Менше збільшення ризику раку молочної залози більш виражене у жінок з нижчим індексом маси тіла.
  • Гормональна терапія лише естрадіолом (тільки після гістеректомії) знижує ризик раку молочної залози.

- Серцево-судинний ризик

  • Основні дослідження, спостережні дослідження показують, що МГТ може зменшити частоту серцево-судинних подій.
  • Коли МГТ було розпочато в пізній постменопаузі, серцево-судинний ризик зростав, як правило, лише в перший рік.
  • Лікування тиболоном не збільшує серцево-судинний ризик.
  • МГТ, що містить лише естроген (після гістеректомії), знижує ризик серцевого нападу.

- Венозні тромбоемболічні ускладнення

  • Самостійний або екзогенний естроген підвищує тромботичну схильність як у фертильному віці (вагітність, протизаплідні таблетки), так і в менопаузі. Це посилюється генетичним ризиком тромбофілії, ожиріння, хірургічних втручань, тривалого постільного режиму та збільшення вікової тромботичної схильності в менопаузі.
  • Трансдермальний МГТ не збільшує частоту тромбоемболії.

- Інсульт

  • Лікування тиболоном збільшує ризик інсульту у літніх жінок, але не молодших жінок у постменопаузі.
  • Ризик інсульту у здорових жінок у постменопаузі може зрости на третину через пероральний МГТ.
  • Лікування трансдермальним естрогеном у низьких дозах не збільшує ризик інсульту.

- Рак матки

  • МГТ, який не поєднується з гестагенами, збільшує частоту раку матки, тому ми поєднуємо лікування естрогеном з гормоноподібними гестагенами та самим жовтим тілом (прогестероном).
  • На додаток до періодичного прогестагену, естроген не збільшує ризик раку матки, безперервна комбінована терапія навіть зменшує.
  • Тривалий цикл (викликання кровотечі гестагеном протягом 14 днів кожні 3 місяці) навряд чи збільшить ризик раку матки.

Форми використання МГТ:

  • планшет легше застосовувати, але з більшою кількістю побічних ефектів, непередбачуваним всмоктуванням, тому досягнутий рівень сироваткового естрогену в організмі;
  • трансдермальна або., вагінальний на порядок менше естрогенів потрапляє в кровообіг, минаючи печінку, ризик тромбозу незначний.
  • внутрішньоматкові пристрої: тільки для введення гестагену.

Персоналізована терапія

Менопаузальну гормональну терапію слід призначати з огляду на результати досліджень та після інформування пацієнта про індивідуальний тип аналізу ризику та вигоди. У разі легких вегетативних симптомів менопаузального синдрому першою рекомендацією є зміна способу життя, регулювання ваги із запланованими фізичними вправами, зміна дієти, зменшення стресу.
Якщо скарги зберігаються або погіршуються, виправдані інструментальними обстеженнями та не протипоказані, МГТ може бути призначений за інформованою згодою пацієнта. Обґрунтування лікування слід переглядати щороку та приймати рішення щодо продовження пацієнта.
Принцип терапії полягає в тому, щоб зробити це можливим пацієнт отримує найнижчу ефективну дозу протягом симптомів та скарг. Більшість процедур закінчуються протягом 5 років. Після того, як симптоми менопаузи зникнуть, терапію клімактеричним гормоном слід поступово припиняти.

Додаткові, альтернативні медикаментозні методи лікування

Чайні суміші

Склад і чистоту чайних сумішей важко контролювати. Вони можуть містити фітоестрогени, тривалий ефект яких ще не відомий. Їх слід застосовувати з обережністю, особливо через ризик пошкодження нирок.

Якщо ви хочете дізнатись більше про варіанти лікування, запишіться на прийом і познайомтесь з нашим гінекологом, доктором Каролі Шандором Тотом!