Метастатичний рак молочної залози

Що таке метастатичний рак молочної залози?

Метастатичний рак молочної залози також класифікується як рак молочної залози 4 стадії. Рак поширився на інші частини тіла. Зазвичай це стосується легенів, печінки, кісток або мозку.

молочної

Як рак поширюється або метастазує?

Рак, як правило, поширюється через один із наступних етапів:

  • Ракові клітини вторгуються в сусідні здорові клітини. Коли здорову клітину беруть на себе, вона також здатна розмножувати більше аномальних клітин.
  • Клітини раку потрапляють в кровоносну або лімфатичну систему. Клітини раку проходять через стінки сусідніх лімфатичних судин або судин.
  • Міграція руху. Клітини раку переносяться лімфатичною системою та кровотоком до інших частин тіла.
  • Ракові клітини огорнуті капілярами. Клітини раку перестають рухатися, оскільки капіляри розташовані у віддаленому місці і відокремлюються в навколишні тканини.
  • Зростають нові невеликі пухлини. Ракові клітини утворюють невеликі пухлини на новому місці (так звані мікрометастази).

"У той момент, коли я почув, що страждаю на рак, у мене був ігровий план, з яким я збирався битися, іншого варіанту не було".

Рене Браво виявив кістку під час огляду м'язів грудної клітки і зазнав сильних болів у спині. 27 квітня 2007 р. У нього діагностували метастатичний рак молочної залози. Рені жила щодня з надією, поки не померла 25 січня 2011 року.

Подивіться надихаючу історію Рені, щоб дізнатися, як вона посміхалася серед раку молочної залози 4 стадії. Ми все ще пам’ятаємо мужність Рені.

"У той момент, коли я почув, що страждаю на рак, у мене був ігровий план, з яким я збирався битися, іншого варіанту не було".

Рене Браво виявив кістку під час огляду м'язів грудної клітки і зазнав сильних болів у спині. 27 квітня 2007 р. У нього діагностували метастатичний рак молочної залози. Рені жила щодня з надією, поки не померла 25 січня 2011 року.

Подивіться надихаючу історію Рені, щоб дізнатися, як вона посміхалася серед раку молочної залози 4 стадії. Ми все ще пам’ятаємо мужність Рені.

Які симптоми метастатичного раку молочної залози?

Симптоми можуть відрізнятися залежно від ступеня поширення раку молочної залози та типів тканин, в які проникає новий рак. Про всі симптоми слід повідомити свого лікаря.

Симптоми метастазування різняться залежно від ступеня поширення раку.

Ось деякі симптоми, які відрізняються в місцях, часто пов’язаних з метастазуванням раку молочної залози.

Кісткові метастази можуть бути викликані:

  • Сильний, прогресуючий біль
  • Набряк
  • Легше перелом або перелом

Метастази в мозок можуть спричинити:

  • Тривалий, поступово посилюється головний біль або тиск на голову
  • Порушення зору
  • Судоми
  • Блювота або нудота
  • Зміни поведінки або зміни особистості

Метастази в печінку можуть бути викликані:

  • Жовтяниця
  • Свербіж шкіри або шкірний висип
  • Аномально високі ферменти в печінці
  • Біль у животі, втрата апетиту, нудота та блювота

Метастази в легені можуть бути викликані:

  • Хронічний кашель або нездатність повноцінно дихати
  • Аномальний рентген грудної клітки
  • Біль у грудях
  • Інші неспецифічні системні симптоми метастатичного раку молочної залози можуть включати втому, втрату ваги та поганий апетит, але важливо зазначити, що ці ліки або депресія також можуть спричинити.

Якщо ви помітили ці симптоми, обов’язково поговоріть зі своїм лікарем. Вони можуть бути важливими для отримання необхідного вам лікування.

Візуалізація в кісткових метастазах

  • поділіться нею
  • Електронна пошта
  • Друк
  • Зворотній зв'язок

Практичні основи

Кісткові метастази поширені при запущених солідних пухлинах. Раки, які особливо пов'язані з метастазами в кістках, включають простату та молочну залозу (65-75% пацієнтів), а також легені (30-40%) та нирки (20-32%). [1] Раннє виявлення метастазів у скелеті надзвичайно важливо для точної постановки та оптимального лікування. Значна частина пацієнтів із запущеним раком та кістковими метастазами спричиняє події, пов’язані зі скелетом (SRE), включаючи патологічні переломи, компресію спинного мозку, мієлосупресію та гіперкальціємію. SRE включають помірний/сильний біль, вживання опіоїдних анальгетиків, зниження емоційного самопочуття та зниження виживання. [2] Візуалізація відіграє важливу роль у виявленні, діагностиці, прогнозі, лікуванні та моніторингу кісткових метастазів. У пацієнтів з доведеними неситуативними пухлинами візуалізація корисна для дослідження скелета, щоб оцінити метастатичну хворобу та, якщо вона є, визначити її. [3, 4, 5]

У невідомого злоякісного пацієнта можливий діагноз метастазів у кістку може бути встановлений шляхом розпізнавання рентгенологічних та інших зображень. Якщо присутні метастази в кістці або підозри на них, можуть знадобитися додаткові методи візуалізації або візуалізації, щоб підтвердити діагноз, визначити ступінь захворювання та локалізувати первинну пухлину.

Кісткові метастази часто розмножуються під час постановки діагнозу. У дорослих травми зазвичай трапляються в осьовому скелеті та інших місцях еритроцитів, хоча травми виявляються в будь-якій точці кісткової системи. Загальними ділянками метастазів є хребці, таз, біля стегнової кістки, ребра, плечова кістка і біля черепа. Понад 90% метастазів виявляються в такому розподілі.

Усередині хребта більшість метастазів виявляється в поперековому відділі хребта, рідше в грудному відділі хребта, рідше в шийному відділі (52%, 36% і 12%). [6] Деякі скелети можуть бути присутніми в деяких пухлинах. Наприклад, метастази між кістками кисті та стопи трапляються рідко, але 50% метастазів у кисті походять від раку легенів (див. Малюнок нижче). Первинні пухлини тазу, як правило, поширюються на попереково-крижовий відділ хребта.

Іноді у пацієнтів з кістковими метастазами можуть спостерігатися патологічні переломи; тому моніторинг стану основного захворювання є важливим для захворювання, якщо є підозра на такий перелом (див. перше зображення нижче). [7] Крім того, пацієнти можуть зазнати неврологічних пошкоджень, пов'язаних з метастазами в кістках, таких як епідуральна компресія хребта (див. Малюнок 2).

Патофізіологія

Базове розуміння процесів, пов'язаних з метастазами в кістках, допомагає зрозуміти результати рентгенологічних досліджень. Втягнення кісток у метастази відбувається за допомогою 3 основних механізмів: (1) пряме розширення, (2) ретроградне венозний потік та (3) посів шляхом емболії пухлини через кровообіг. Посів спочатку проводиться в червоний кістковий мозок; цей процес являє собою домінуючий розподіл метастатичних уражень у зонах, що містять еритроцити у дорослих. На відміну від цього, кісткові метастази часто зустрічаються у дітей. Ретроградна венозна емболія є, мабуть, найважливішим механізмом, коли внутрішньочеревний рак поширився на хребці. Через підвищений внутрішньочеревний тиск кров відводиться від системної системи лицарів до венозного сплетення вектора Батсона; ця диверсія дозволяє крові текти каудально і в мозок.

У міру розвитку метастатичного ураження в медулярній порожнині навколишня кістка перераховується або через остеокластичні, або через остеобластичні процеси. Злоякісні метастази в нирки, щитовидну залозу та легені є переважно остеолітичними, тоді як остеобластичні ураження часто зустрічаються при раку передміхурової залози та раку молочної залози. Відносний ступінь резорбції або відкладення кісток, який є результатом, дуже мінливий і залежить від типу та локалізації пухлини. Взаємозв'язок між процесами ремоделювання остеокластичного та остеобластів визначає, чи мають рентгенівські промені домінуючий літичний, склеротичний чи змішаний характер. [8]

Переважний тест

Широко розглядається кістковий сцинстанат Technetium-99m (99m Tc) (тобто радіонуклідне сканування кісток) найефективнішим та доступним скринінговим тестом для оцінки кісткових метастазів. Звичайна рентгенографія - найкращий спосіб характеризувати ураження, зображені на кістковому сцинтисі. Комбінований аналіз та звіт про результати рентгенівського випромінювання та 99m Tc в кістках покращують точність діагностики при виявленні кісткових метастазів та оцінці терапевтичної відповіді. [9, 10, 11]

Рентгенографи відносно мало чутливі до виявлення ранніх або невеликих метастатичних уражень. Хоча КТ перевершує рентгенівські промені, КТ також відносно нечутливі до візуалізації невеликих інтрамедулярних уражень і мають недолік обмеженої скелеталізації. Результати кісткового сцинтискану є чутливими, але не конкретними. МРТ і сканування FDG-PET для всього тіла є точними методами, які в даний час обмежені високими витратами. [12, 13, 14, 15, 16]

Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) корисні для оцінки підозрілих показників сцинтиляції кісток, які чіткі на рентгенівських променях. [17, 18, 19, 20] МРТ також може допомогти виявити метастатичні ураження до того, як зміни кісткового метаболізму можуть бути виявлені на кісткових відчуттях. [21, 22, 23] КТ корисно для проведення голкової біопсії, особливо при пошкодженні хребців. МРТ допомагає визначити ступінь місцевого захворювання при плануванні хірургічного втручання або променевої терапії. [24, 25, 26, 27, 28, 29]

Перший скринінговий тест, який використовується для виявлення кісткових метастазів, залежить від відносної доступності МРТ та 99m Tc на кістково-кишковому тесті. Відбір є меншою проблемою, коли встановлено кілька одиниць МРТ і коли його вартість знижується. Такі фактори, як вартість та відносно тривалий час візуалізації, а також врахування пропускної здатності пацієнта є важливими. За оцінками, МРТ коштує в 2-3 рази більше, ніж сцинтиграфія кісток 99 мкк Тс [30, 31]; флуородезоксиглюкозна (FDG) позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) коштує 8 разів. [26, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]

рентгенографія

Рентгенографія залишається найкращим методом для характеристики кісткових метастазів. Кісткові метастази можуть бути остеолітичними, склеротичними або змішаними на рентгенівських променях (див. Перше зображення нижче). Ураження зазвичай з’являються в мозковій порожнині, поширюються, щоб зруйнувати мозкові кістки, а потім вражають кору. Остеолітичні метастази найчастіше зустрічаються, особливо при карциномах молочної залози та легенів (див. Друге зображення нижче). [40, 41, 42, 43] Специфічний вигляд кісткових метастазів часто корисний для припущення про природу основного первинного злоякісного новоутворення.

Метастази з деяких первинних ділянок (наприклад, карциноми нирок або щитовидної залози) майже завжди є остеолітичними, тоді як з інших ділянок (наприклад, карцинома простати) переважно склеротичні (див. Зображення нижче). [44] Інші злоякісні пухлини, пов’язані зі склеротичними метастазами, включають рак молочної залози, рак товстої кишки, меланому, карциному сечового міхура та саркому м’яких тканин. Результати склеротичних метастазів практично виключають необроблену пухлину нирки або гепатоцелюлярну карциному. [45]

Ознаками метастатичного втручання на хребцях є педикулярна деструкція, пов’язана маса м’яких тканин та кутова або неправильна деформація хребетних ділянок.

Відповідь на терапію можна оцінити за допомогою резекції кістки та кореляції рентгенологічних змін з результатами сцинтиляції кісток та клінічними та лабораторними даними. Початковим проявом загоєння остеолітичної метастатичної травми є склеротичний край реактивної кістки. При прогресивному загоєнні склероз збільшується і рухається від периферії ураження до центру: травма зменшується і з часом розсмоктується. У разі комбінованих остеолітично-склеротичних уражень було показано, що цілюща реакція на терапію є рівномірним склерозом уражень, тоді як збільшення остеолізу вказує на прогресування захворювання.

Суто склеротичні ураження важче судити. Склеротичне ураження, яке скорочується або повністю зникає після терапії, вказує на регрес захворювання, тоді як те, що зростає та викликає руйнування, є прогресуванням. Порівняння поточних зображень із попередніми рентгенограмами є важливим, особливо при виявленні тонких хірургічних змін.

Впевненість

Порівняно з іншими методами візуалізації, рентгенографія відносно нечутлива до виявлення кісткових метастазів, особливо тонких уражень. Як правило, видно лише ураження від 2 см або більше. Кісткові метастази з’являються на рентгенівських променях лише після того, як вміст мінеральних речовин у кістках місця захворювання перевищив 50%.

Помилково позитивний/негативний

Рентгенологічне випромінювання не демонструє глибоких деструктивних змін у карликових кістках, особливо за відсутності реактивних нових втручань у кістку та кору. Ця проблема є більш очевидною у літніх пацієнтів з остеопенічними кістками, ніж у інших.

Остеополітичні метастази можуть імітувати остеоартроз як клінічно, так і рентгенологічно; наприклад, вони можуть імітувати субхондральні кісти та вузли Шморля в хребті. Остеополітичні вогнища можуть включати амілоїдоз, кістозний ангіоматоз та інфільтративні ураження кісткового мозку. Склеротичні метастази важко відрізнити від інших склеротичних уражень кісток, таких як кісткові острівці, канальцевий склероз, мастоцитоз та копосос.

При оцінці відповіді на терапію зростаючу кількість склеротичних кісткових метастазів важко відрізнити від загоєння раніше неідентифікованих склеротичних уражень.