після

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В он-лайн В ISSN 2220-2234

СПЕЦІАЛЬНИЙ ПУНКТ

Метформін через 50 років після його застосування: Ефективність, толерантність, безпека та нові показання

Метформін, 50 років застосування: Ефективність, толерантність, безпека та нові показання

Доктор Соня Креспо Еррера

Внутрішня медицина, клінічна лікарня
Вієдма, професор фармакології,
Мер університету де Сан-Сімон. Кочабамба, Болівія

Цитувати як: Rev Cient Cienc Med 2009; 12 (2): 23-5

Скорочення та абревіатури, використані в цій статті:

ADA = Американська діабетична асоціація
EASD = Європейська асоціація з вивчення діабету [Європейська асоціація з вивчення діабету]
LDL = Ліпопротеїди низької щільності [Ліпопротеїди низької щільності]
UKPDS = Проспективне дослідження діабету у Великобританії
AGA = Зміна глюкози в крові натще
AMPK = Протеїнкіназа, що активується аденозинмонофосфатом
ATG = Порушення толерантності до глюкози
DM2 = Цукровий діабет 2 типу
HbA 1c = Глікований гемоглобін
ІДФ = Міжнародна федерація діабету
ІМТ = Індекс маси тіла
SOPQ = Синдром полікістозу яєчників

ВСТУП

Спочатку метформін приймали з обережністю для лікування діабету 2 типу, головним чином через побічні ефекти, пов’язані з попереднім бігуанідом; фенформін. Протягом декількох років метформін є однією з основних форм лікування цукрового діабету, оскільки він сприяє досягненню адекватного контролю глікемії у багатьох пацієнтів, одночасно стимулюючи зменшення маси тіла у хворих на цукровий діабет ожирінням1. В даний час останній консенсусний документ ADA/EASD рекомендує його як препарат першого ряду від цієї хвороби2.

Факторами, які сприяли цій зміні медичного сприйняття, є: 1) Краще розуміння механізму його дії, хоча й досі неповне. 2) Його відносна безпека навіть у високих дозах та при різних типах клінічних патологій. 3) Його ефективність при лікуванні діабету 2 типу (ADA/EASD) та профілактиці діабету (Програма профілактики діабету) або серцево-судинних подій (UKPDS) 3. 4) Ефективність у дітей з діабетом типу 24. 5) Відносно низька вартість.

Він призначається ендокринологами, терапевтами, а також іншими спеціалістами, що паралельно з даними, які все частіше підтверджують, що метформін може покращити рівень овуляції/вагітності у жінок із синдромом полікістозних яєчників5 або характеристиками резистентних до інсуліну станів6, а також профілактика раку.

КЛІНІЧНІ МЕХАНІЗМИ

Це єдиний препарат для лікування ДМ2, який до цього часу показав, що зменшує серцево-судинну захворюваність та смертність.

Показання: Початок DM2, пов'язаний з дієтою та фізичними вправами. Вважається препаратом вибору при ДМ2 з надмірною вагою або ожирінням. В останньому консенсусі ADA-Європейської групи, а також в англійських рекомендаціях, він вважається початковим препаратом у всіх DM2, включаючи людей, що не страждають ожирінням.

Побічні ефекти: Шлунково-кишкові розлади: (діарея, нудота, блювота, біль у животі), зміни смаку, молочнокислий ацидоз (описаний переважно з фенформіном та бутформіном), аноректичний ефект та інші рідкісні (металевий смак та зниження рівня вітаміну В12).

Шлунково-кишкові проблеми, головним чином діарея та дискомфорт у животі, є основним несприятливим ефектом і виникають у 20-30% пацієнтів. Вони, як правило, помірні та тимчасові, і їх можна мінімізувати, зменшивши дозу. Толерантність не досягається у 5% пацієнтів, і препарат слід відмінити. Метформін може перешкоджати довгостроковому засвоєнню вітаміну В12, але це рідко має клінічне значення. Лактатний ацидоз рідкісний при правильному застосуванні.

Взаємодія: Алкоголь (ризик лактоацидозу від синергізму).

Протипоказання: Абсолютно: ниркова недостатність (креатинін у плазмі> 1,5 мг/дл у чоловіків або> 1,4 мг/дл у жінок або швидкість клубочкової фільтрації

Відносна: використання йодованих контрастів, частих інфекцій, застійної серцевої недостатності, хірургічної підготовки. У всіх цих випадках це тимчасово протипоказано, поки триває ситуація. Важливо порадити пацієнту припинити прийом бігуанідів за 24-48 годин до операції та використання контрастних тестів.

Застосування: Рекомендується починати з 500 мг, поступово збільшуючи відповідно до індивідуальної реакції, FDA затверджує максимальну дозу 2,55 г, в Європі максимальна доза - 3 г.

МАЙБУТНІ ПОКАЗНИКИ

2) ПОЛІХИСТИЧНИЙ СИНДРОМ ЯЙЦІВ І БЕЗПЛІДЖЕННЯ Збільшується кількість даних, що підтверджують сприятливий вплив метформіну при цій хворобі: Великобританія 10.11, США 12.13 та Австралія 14 за останні 5 років. Рекомендації Британський національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості (2004), які підтримують додавання метформіну в схеми лікування жінок із зайвою вагою та резистентних до кломіфенів СПКЯ 10, та висловлення думки Американської асоціації клінічних ендокринологів (2005), яка вважає, що лікування метформіном може принести користь більшості жінок із СПКЯ 12 .

4) ЛІПОДИСТРОФІЯ, ПОВ'ЯЗАНА З ВІЛ. У половини пацієнтів, які отримують високоактивну антиретровірусну терапію, особливо у тих, хто отримує інгібітори ВІЛ-протеази, розвивається характерна ліподистрофія з перерозподілом жиру, атрофією підшкірної клітковини, з накопиченням жиру або без нього в інших областях, таких як нутрощі. Це пов’язано з інсулінорезистентністю, і воно може спричинити кардіометаболічні зміни, такі як дисліпідемія, дисглікемія та зміни коагуляції. Сім рандомізованих досліджень показують, що комбінація метформіну та фізичних вправ була ефективнішою, ніж лише метформін, для покращення кардіометаболічних факторів ризику, включаючи абдомінальне ожиріння, артеріальний тиск та рівень інсуліну.

5) ПОТЕНЦІАЛ МЕТФОРМІНУ В ЛІКУВАННІ НЕО-ПЛАСТИЧНИХ ХВОРОБ. Експериментальні дані вказують на те, що фермент АМФ-активована протеїнкіназа (АМФК) відіграє певну роль у молекулярних механізмах, відповідальних за сприятливі метаболічні дії метформіну. Виявлено супресор пухлини, LKB1, як ретроградний регулятор AMPK, враховуючи гіпотезу про можливу протипухлинну дію метформіну. Два широкомасштабних спостережних аналізу, проведених у пацієнтів з ДМ2, виявили значне зниження рівня смертності від раку у пацієнтів, які отримували метформін, порівняно з пацієнтами, які отримували інші методи лікування.

ЛІТЕРАТУРА

1. Климент С. Вказівки щодо контролю глікемії. Клін Корнерстоун. 2004; 6 (2): 31-9. [Посилання]

2. Натан Д.М., Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R та ін. Медичне управління гіперглікемією при діабеті 2 типу: консенсусний алгоритм для початку та коригування терапії: консенсусна заява Американської діабетичної асоціації та Європейської асоціації з вивчення діабету. Догляд за діабетом 2009; 32 (1): 193-203. [Посилання]

3. Інтенсивний контроль рівня глюкози в крові за допомогою сульфонілсечовин або інсуліну порівняно із звичайним лікуванням та ризиком ускладнень у пацієнтів з діабетом 2 типу (UKPDS 33). Група проспективного діабету у Великобританії (UKPDS). Ланцет 1998; 352 (9131): 837-53.

4. Витягніть DE. Діабет 2 типу та фактори ризику діабету у дітей та підлітків. Клін Корнерстоун 2004; 6 (2): 17-30. [Посилання]

5. Лорд Дж. М., Рейс IH, Норман Р. Дж. Метформін при синдромі полікістозу яєчників: систематичний огляд та метааналіз. BMJ 2003; 327 (7421): 951-3. [Посилання]

6. Сміт Д.О., Леройт Д. Синдром інсулінорезистентності, попередній діабет та профілактика цукрового діабету 2 типу. Клін Корнерстоун 2004; 6 (2): 7-6 [Посилання]

7. Ноулер WC, Барретт-Коннор Е, Фаулер СЕ, Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Е.А. та ін. Зниження частоти розвитку діабету 2 типу за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну. N Engl J Med 2002; 346 (6): 393-403. [Посилання]

8. Рамачандран А, Снехалатха С, Мері С, Мукеш Б, Бхаскар А.Д., Віджай В. Індійська програма профілактики діабету показує, що модифікація способу життя та метформін запобігають розвитку діабету 2 типу у азіатських індіанців із порушенням толерантності до глюкози (IDPP-1). Діабетологія. 2006; 49 (2): 289-97. [Посилання]

9. Wenying, Y., Lixiang, L., Jinwu, Q., Guangwei, L., Zhiqing, Y., Xiaoren, P. (2001) Профілактичний ефект акарбози та метформіну на популяцію IGT від перетворення на цукровий діабет: трирічне багатоцентрове проспективне дослідження. Китайський журнал ендокринології та метаболізму, 17, 131-134

10. Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості. Керівництво CG11 Родючість. Доступно за адресою: http://www.nice.org.uk/guidance/CG11/guidance/pdf/English [Посилання]

11. Королівський коледж акушерства та гінекології. Синдром полікістозних яєчників: що це означає для вашого довгострокового Елату. Доступно за адресою: http://www.rcog.org.uk/index.asp?PageID=1119 [Посилання]

12. Американська асоціація клінічних ендокринологів. Заява про позицію щодо метаболічних та серцево-судинних наслідків синдрому полікістозу яєчників. Доступно за адресою: http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/PCOSpositionstatement.pdf. [Посилання]

13. Американський коледж акушерів-гінекологів. Поліцистичний синдром яєчників. Короткий зміст керівних принципів. Доступно за адресою: http://www.guideline.gov [Посилання]

14. Норман, R.J., Kidson, W.J., Cuneo, R.C., Захарін, MR. (2001) Метформін та втручання при синдромі полікістозу яєчників. Медичний журнал Австралії, 174, 580-583

15. Гілл HK, Ву Г.Й. Безалкогольна жирова хвороба печінки та метаболічний синдром: наслідки схуднення та огляд популярних дієт. Чи є дієта з низьким вмістом вуглеводів відповіддю? World J Gastroenterol 2006; 12 (3): 345-53. [Посилання]

16. Uygun A, Kadayifci A, Isik AT, Ozgurtas T, Deveci S, Tuzun A, et al. Метформін при лікуванні хворих на безалкогольний стеатогепатит. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19 (5): 537-44. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons