грудної клітки

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед Фам В т.3 В № 2 В Альбасете В Червень 2010 р

ХВОРИЙ НА.

В пневмоперитонеум?

Пневмоперитонеум?

до служби екстреної допомоги. Лікарня Вірген де ла Луз, Куенка.

Ключові слова. Синдром Chilaiditi, пневмоперитонеум.

Взаємозв’язок кишечника між печінкою та діафрагмою, відомий як знак Чилайдіті, зазвичай виявляється випадково під час рентгенологічного дослідження з іншої причини, оскільки часто протікає безсимптомно. Коли ця знахідка супроводжується клінічними симптомами, такими як біль у животі, нудота, блювота або запор, це називається синдромом Чилайдіті. Цей синдром зустрічається рідко і, як правило, сприятливо реагує на консервативне лікування. Ми вважаємо за найбільший інтерес знати про цей синдром, враховуючи його широкий діапазон клінічних ознак та симптомів, які можуть імітувати інші стани, особливо пневмопертонеум через перфоровані порожнисті нутрощі. У таких випадках для розпізнання цього стану може бути достатньо простого рентгена грудної клітки або живота.
Ми представляємо випадок із 50-річним чоловіком, який мав гострий сильний біль в епігастральній ділянці з підозрою на хірургічну операцію на животі. Точний діагноз став можливим завдяки тестам візуалізації, рентгенівському та CAT-скануванню).

Ключові слова. Синдром Чілейдіті, пневмоперитонеум.

Вступ

Ми представляємо випадок пацієнта з інтенсивним болем в епігастрії та підозрою на хірургічний відділ живота, при якому проведення візуалізаційних тестів (рентгенографія та КТ) зробило можливим остаточний діагноз. порожнини, сумісної з перфорацією порожнистого віску, повідомили депутату, який попросив присутності чергового хірурга для його оцінки. Після проведення комп’ютерної томографії черевної порожнини (КТ) було встановлено, що це не пневмоперитонеум.

Цікаво вникнути в рідкісне в нашому середовищі поняття гепатодіафрагмальної інтерпозиції товстої кишки, відоме як знак Чилайдіті.

Клінічні спостереження

Під час фізикального обстеження пацієнт був у свідомості та орієнтувався зі скаргами на болі в епігастрії. Ми зафіксували показники АТ 130/80 мм/рт. Ст., Частоту серцевих скорочень 80 ударів на хвилину та пахвову температуру 36,50 o C. Неврологічне та серцево-дихальне обстеження були нормальними. М'який і стислий живіт, з болем при епігастральній пальпації та збереженою перистальтикою (Блюмберг та Мерфі негативні).

У додаткових проведених тестах було виявлено гематокрит 45,4%, гемоглобін 15,4 г/л, 180 000 тромбоцитів/мм3 і 8500 лейкоцитів/мм3 з 75,9% нейтрофілами. Інші параметри: глікемія 123 мг/дл, креатинін 0,84 мг/дл, натрій 135 мекв/л, калій 3,5 мекв/л та амілаза 59 од/л.

На електрокардіограмі (ЕКГ) виявлено синусовий ритм зі швидкістю 60 ударів на хвилину без ознак гострої ішемії. Рентген грудної клітки показав знімок, що свідчить про пневмоперитонеум (фігура 1).


Фігура 1. Рентгенографія грудної клітки із зображенням, що свідчить про пневмоперитонеум.

За оцінкою чергового хірурга, який відзначив клініко-рентгенологічні розбіжності, рентгенологічне дослідження повторили і провели КТ черевної порожнини, показавши гепатодіафрагмальну інтерпозицію товстої кишки, без ознак пневмоперитонеуму (рис.2).


Малюнок 2. Гепатодіафрагмальна інтерпозиція товстої кишки.

Його лікували знеболенням, з хорошою клінічною реакцією, і було вирішено питання про виписку. Пацієнт заявив, що ніколи не проходив планового рентгенологічного обстеження, заперечуючи існування будь-яких змін.

Коментарі

Спостережена на рентгенограмі гепатодіафрагмальна інтерпонізація кишечника спочатку була описана Кантіні в 1865 р. У 1910 р. Димитрій Чілайдіті визначив це рентгенологічний стан як "гепатоптоз", а згодом отримав назву знаку Чилайдіті, який є безсимптомним і випадково виявленим 1 3 .

Описано 3 можливі форми гепатодіафрагмальної інтерпозиції або знаку Чилайдіті:

Ця гепатодіафрагмальна інтерпозиція має рентгенологічні характеристики, які ми повинні враховувати:

до. Підвищення правої півкулі.

b. Встав тонка або товста ручка між печінкою та діафрагмою

c. Каудальне та медіальне зміщення печінки.

Описано безліч схильних факторів. Найчастіші пов'язані з можливими анатомічними змінами між печінкою, товстою кишкою та діафрагмою. Іншими описаними схильними факторами були: хронічний запор, попередня операція, ожиріння та аерофагія 4,5.

Лікування, як правило, консервативне. Симптоми зменшуються при постільному режимі, назогастральній декомпресії, рідкій дієті та клізмах 5 .

Бібліографія

1. Гальєго Соріано М.Дж. Синдром Чилайдіті. Перегляд питання справи. Rev Esp Enferm Digest. 1983; 63 (1): 66-71. [Посилання]

3. Фішер А.А., Девіс М.В. Літній чоловік із болем у грудях, задишкою та запорами. Postgrad Med J. 2003; 79: 183-4. [Посилання]

4. Флорес Н, Інгар С, Сенчес Дж. та ін. Синдром Чилайдіті, ускладнений поперечним клапаном ободової кишки. Rev Gastroenterol Перу. 2005 рік; 25 (3): 279-84. [Посилання]

5. Hayes JP, Sfeir R, Yaà ± ez W, Paniagua R. Синдром Chilaiditi. Звіт про справу. Rev.Inst.Med. "Sucre". 2004; 124: 61-2. [Посилання]

Адреса для листування:
Марк Генрі Сільдор,
C/Francisco Suay n o 96, 2 o A,
16004-Куенка (Іспанія).
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 17 лютого 2010 року.
Прийнято до друку 1 червня 2010 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons