сьогодення

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіт. В т. 19 В № 1 В Мадрид В. Січ./Лют. 2004 р

Спеціальна конференція

Минуле, сьогодення та майбутнє клінічного харчування в Іспанії

Т. Капаррос Фернандес де Агілар *

Автор, маючи привілейоване становище майже сорока років, присвячених штучному харчуванню, робить чудовий огляд походження, розвитку та розвитку штучного харчування в Іспанії. Усі персонажі, що задіяні, народження наукових товариств, журналів та підрозділів харчування як в Іспанії, так і за кордоном, майстерно описані в цій лекції, виголошеній під час XIX Національного конгресу Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування, що відбувся в Мурсії у травні 2003 рік.

(Nutr Hosp 2004, 19: 2-10)

Ключові слова: Штучне харчування.

МИНУЛЕ, СУЧАСНЕ ТА МАЙБУТНЄ КЛІНІЧНОГО ПИТАННЯ В ІСПАНІЇ

Автор, маючи привілейоване становище майже сорока років, присвячених штучному харчуванню, робить чудовий огляд походження, розвитку та розвитку штучного харчування в Іспанії. Усі залучені люди, народження наукових товариств, журналів та клінічних підрозділів, як в Іспанії, так і за кордоном, чудово описані на цій конференції, продиктованій на XIX Національному конгресі Іспанського товариства парентерального та ентерального харчування, що відбувся в Мурсії в травні 2003 року.

(Nutr Hosp 2004, 19: 2-10)

Листування: Том Капарріс.
Базиліка, 17, 7Вє.
28020 Мадрид.
[email protected]

Отримано: 16 травня 2003 р.
Прийнято: 30-V-2003.

Саме в цьому місті, в 1972 році, Геммес Рубе в рамках Конгресу Іспанського товариства інтенсивної медицини та коронарних одиниць (SEMYUC), який він очолював, організував перший круглий стіл, присвячений темі штучного харчування в Іспанії. У цьому круглому столі я мав честь брати участь разом з іншими колегами. Його назва: «Харчування важко хворих». Основну лекцію прочитав професор Едуардо Ортіс де Ланджурі під назвою "Баланс азоту". Я хотів би, щоб лікар Ггімез Руб був присутній, щоб зробити це те саме визнання у житті.

У преамбулі моєї докторської дисертації, в 1977 році, він написав: «Як лікар-терапевт я навчився бачити хворого, у своєму новому завданні серйозно хворого, який змусив мене стати свідком трагічного краху фізіологічних констант і, отже, гомеостазу. Заглибившись у патофізіологію тяжкохворого пацієнта та його лікування, я почав розуміти важливість і важливість достатнього надходження поживних речовин як у «профілактиці» цих пацієнтів, так і в їх лікуванні ».

Насмілюсь сказати, що було безвідповідально продовжувати докладати стільки зусиль у наших послугах, якщо в першу чергу ми не знали, як виправити цей недолік.

Цією самовіддачею цих спеціалістів було те, що їм вдалося залучити увагу інших спеціальностей, спеціальностей, які також відчували цю потребу, як це було переважно від хірургів.

Можна сказати, що цей перший етап був підтриманий професіоналами з різних галузей, які разом дали перший і великий поштовх, створивши бази та інфраструктуру. Але найголовніше, що вони зробили, - це великі зусилля щодо обізнаності.

Ці засідання очолювали доктор Шварц та я. Це полегшило спілкування з головними особистостями світу харчування в той час, як це було у випадку з Гранде Ковіан, Дудріком, Вілмором, Ферстом, Солассолом, Жою, Кінні, Фекелем тощо. (рис. 1).

На цьому етапі слід чітко згадати доктора Джеса Кулебраса щодо впровадження штучного харчування в Іспанії, чиї зусилля та відданість цьому заслуговують.

Дадрік, будучи хірургічним резидентом у Філадельфії під керівництвом Джонатана Роудса, провів кілька вражаючих експериментів, продемонструвавши, що лише при введенні поживних речовин внутрішньовенним шляхом можна досягти збільшення ваги в експериментальній моделі молодої собаки, подібної до тієї, що у нього було місце зі звичайною їжею. Він схвалив свій експеримент із негайним практичним застосуванням своєї моделі у тридцяти хірургічних пацієнтів або із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. З цим досвідом відкрилась можливість отримання загоєння хірургічних ран та нормального післяопераційного розвитку, коли пероральне годування було неможливим, недостатнім або протипоказаним. Введення протягом періодів, близьких до 24 годин на добу, більших, ніж ті, що застосовувались до того часу, покращувало толерантність та метаболічну ефективність поживних речовин, а також дозволяло певний час для фізичних вправ, щодня, що розглядається як фактор, що сприяє клітинному анаболізму.

Зі свого боку Блекберн із Бостона розробив складну гормональну концепцію, згідно з якою, якби підтримувався низький рівень інсуліну та високий рівень глюкагону, що було досягнуто не враховуючи глюкозу або її попередники, використовували б амінокислоти, що вводяться парентерально, переважно для синтезу білків.

На зворотному шляху з нашої подорожі доктор Кулебрас із прекрасним баченням, якого я не поділяв у той перший момент, заснував Іспанське товариство парентерального та ентерального харчування (SENPE).

На той час в Іспанії вже існувало Іспанське товариство з харчування (SEN), до якого були залучені професори Гранде Ковін і Варела, головним чином, суспільство, яке спочатку деякі з нас брали за посилання, але в кінцевому підсумку це було SENPE, той, який найбільш ефективно та впливово сприяв клінічному харчуванню в Іспанії.

Необхідно посилатися на численні публікації різних книг або монографій, серед яких варто виділити:

В • В «Харчова метаболічна підтримка у критично хворих В». Координатор: Томас Капарз у 1993 році.

В • Договір про харчування, режисери Мануель Герн Анандес та Ана Састре в 1999 році.

В • Харчове лікування: від досліджень до управління, під редакцією Абелардо Гарсіа де Лоренцо, Джесєса Кулебраса та Хав'єра Гонцелеса у 2002 році.

В • Харчова підтримка онкологічного пацієнта, координують доктор Кармен Канделас та Ана Састре.

Престиж SENPE означав, що Європейське товариство парентерального та ентерального харчування (ESPEN) двічі проводило свої конгреси в Іспанії. Перший у Барселоні у 1986 р. Під головуванням Антоніо Сітжеса Серри, а другий у Мадриді під головуванням Мігеля Легін-Санца. На цьому останньому конгресі були присутні 2000 конгресменів.

Є й інші товариства з питань харчування, які проводили заходи та конгреси. SEN (Іспанське товариство харчування), SENBA (Іспанське товариство основного та прикладного харчування) тощо, в них присутність хірургів або інтенсивістів є анекдотичною. Її засідання та конгреси досягли значної дифузії.

Як останній внесок, слід згадати, у світі спілкування, створення веб-сайту SENPE, "відкрите вікно нашого суспільства у майбутнє", як заявив Жорді Салас і Сальвадгі, поточний координатор цього ж.

Подібним чином щорічна зустріч, яка скликається на згадку про доктора Абрахана Гарсію Альмансу, відомого дієтолога, була остаточно освячена і сприяла розповсюдженню лікарняного харчування, в якій брали участь престижні професіонали зсередини та за межами нашої країни.

У ці роки ми разом із найрозвиненішими країнами стежили за еволюцією, використовуючи нові матеріали, що дозволило реалізувати нові підходи. Це сприяло забезпеченню поживними речовинами з найбільшою легкістю та оперативністю, як у випадку з раннім ентеральним харчуванням, яке забезпечує стільки переваг. Кількісна оцінка потреб у різних поживних речовинах та мікроелементах, як вітамінах, так і мікроелементах, була основною для досягнення найкращих результатів.

З одного боку, були виготовлені портативні інфузійні насоси, прості у використанні. З іншого, концепція харчування. Пацієнт отримував поживні речовини вдома, готові до введення. По-третє, необхідна була інфраструктура охорони здоров’я для всебічного спостереження за пацієнтами. Таким чином прийшло додому і амбулаторне парентеральне харчування. У Сполучених Штатах Фонд Олей розробив систему, а в Іспанії група NADYA (Штучне харчування для дому та амбулаторії), яка була створена як робоча група SENPE, доклала величезних зусиль для просування та реєстрації домашнього харчування в нашій країні., і де доктор Кармен Гімез Кандела, серед інших, зіграв важливу роль.

Поширеність домашнього парентерального харчування в Європі коливається від 8-15 хворих на мільйон жителів, тоді як у США вона досягає 238 на мільйон. Ця безглузда різниця виправдана різними системами охорони здоров’я між Європою та США. Порівняльні дослідження вартості лікарняного штучного харчування та домашнього штучного харчування оцінюють економію на 60-75%, явно на користь останньої.

Але узагальнення та контроль за стаціонарним харчуванням все ще очікується, як чудова тема. Гіпотрофія пацієнтів, які потрапляють до лікарень, давно відома проблема. Останні дослідження, просунуті Радою Європи, оцінюють недоїдання від 35% до 40% пацієнтів, які потрапляють до лікарень у розвинених країнах світу, включаючи нашу. Дуже значущим дослідженням щодо гіпотрофії в лікарнях є дослідження, проведене групою експертів, скликане Радою Європи в 1999 році в Страсбурзі, яке провело своє останнє засідання в лютому 2002 року і досі проходить у пресі. Підтверджується масштаб проблеми охорони здоров'я, яку означає недоїдання в європейських лікарнях, що пояснюється п'ятьма визначальними факторами, загальними для всієї Європи, які, мабуть, є основними перешкодами для адекватного харчування в лікарнях, і такими будуть:

1. Відсутність чітко визначених обов’язків щодо планування та управління харчовою підтримкою.

2. Відсутність достатньої підготовки з питань харчування серед різних груп керівної команди.

3. Відсутність впливу та знань пацієнтів.

4. Відсутність співпраці між різними групами управлінської команди.

5. Відсутність участі керівників лікарень.

Після детального та точного аналізу його причин та наслідків він видає низку рекомендацій, які з наявними на сьогодні інструментами є просто утопічними: жодна європейська лікарня, як показує саме дослідження, не в змозі виконувати її рекомендації.

Вони не повинні бути економічними аргументами, які, хоча вони є правдивими, можуть бути спірними, а ті, що мають обґрунтувати потребу узагальнення та забезпечення харчування пацієнтів. Потреба в забезпеченні поживними речовинами в кількості або якості відповідно до метаболічних потреб людини, незалежно від стану здоров'я чи захворювання, - це те, що не повинно залишатися поза будь-яким обговоренням. Інша річ - це випадкова неможливість виконати її в дуже конкретних і короткочасних ситуаціях в процесі еволюції пацієнта, що сьогодні було б винятковою ситуацією. В іншому, економічне питання має місце лише у виборі найбільш ефективних та економічних інструментів для його здійснення.

Я хочу вказати на деякі причини, не намагаючись їх вичерпати:

Я думаю, що відсутність об’єктивізації харчової ситуації пацієнта є основним фактором, і це не досягається простою візуалізацією пацієнта.

З іншого боку, на мою точку зору, відсутні визначення, підготовка та профіль майбутнього фахівця, відповідального за лікарняне харчування, а також їх місцезнаходження в лікарняному комплексі, категорія, залежність тощо.

Парадигматичним прикладом ефективності, яку може спричинити використання цього інструменту, є проект CONUT, очолюваний д-ром Улібаррі, в рамках робочої групи SENPE для недоїдання лікарні, який може стати в першу чергу чудовим важелем обізнаності та надзвичайною ефективністю допомоги. та дослідження.

Я думаю, що жоден пацієнт не може без постійного моніторингу своєї харчової ситуації з найвідповіднішими параметрами у будь-який час, з моменту їх вступу до виписки, часу, за який вони беруть на себе відповідальність, лікарня.

Андалузька автономія до цього часу, схоже, була тією, яка зробила кілька конкретніших кроків, хоча пропозиції не були виконані в повному обсязі і, на мій погляд, вони не дали можливості виміряти свої результати.

Я вважаю, що SENPE має продовжувати вже виконане завдання. SENPE складається з представників різних дисциплін у світі лікарняного харчування. Його президент, д-р Гарсія де Лоренцо, людина, яка має високу підготовку та престиж на тему метаболізму та харчування, тісно пов'язана з університетом, оскільки саме там і має важливі відносини в галузі харчування в Європі, хто вважає, що ця відповідальність. Я переконаний, що він має необхідні лози і впевнений у своїй волі. Деякі робочі групи. Консенсусні конференції, в яких беруть участь університет, науковці та професіонали, безпосередньо пов’язані з харчуванням, та піднесення їх результатів до компетентних органів, це, безумовно, дасть бажані результати.

Великий пройдений шлях та високий рівень, який досягло «Лікарняне харчування» в Іспанії, спонукає нас думати, що шлях, яким нам ще доведеться пройти, можна зробити. Так само ефективно. Передбачається профіль відповідного професіонала, який повинен мати повний робочий день, міцну підготовку в галузі метаболізму та патофізіології, якщо ми подивимось на ефективність, з якою діють як інтенсивісти, так і ендокринологи, які, по суті, є ті, хто керував відділами харчування та маючи достатні повноваження, щоб мати можливість брати на себе свої обов'язки.

Я дуже оптимістичний і вважаю, що рішення йдуть правильним шляхом. Я думаю, тверда воля зробить важливий якісний крок у цій галузі, і незабаром рішення впадуть як стиглі плоди.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons