матка або лоно являє собою мішок з м’язом, вистелений внутрішньо підкладкою або ендометрій. Коли матковий м’яз (або міометрій) контрактує, виганяє його вміст, який може бути менструацією або задуманим (пологи або аборти).
Те саме, що матковий м’яз має правильну товщину, а поверхня гладка і рівномірна. Якщо міометрій має хребти, ми говоримо, що вони є міома або міома матки. Іншими словами, міома - це доброякісні пухлини, також складені з маткових м’язів, але які займають лише простір і не допомагають нормальній функції міометрія, тобто скороченню матки.
Діаметр міоми може становити від декількох міліметрів до багатьох сантиметрів, може бути декількома або багатьма і може походити як із зовнішньої поверхні матки (субсерозний), як у стінці матки (інтрамуральний) або в порожнині матки (підслизова), як ви можете бачити на прикладеному малюнку. Його форма може бути кулястою або подібною до цвітної капусти, стебло якої вкорінений всередині матки.
Хоча кожна четверта жінка старше 35 років має міому, вони зазвичай не помічають їхньої присутності. Насправді міома часто є випадковим відкриттям під час оглядів. Якщо під час гінекологічного візиту я підозрюю міому, я підтверджую це за допомогою УЗД і повідомляю вас, просто щоб вони знали, оскільки переважна більшість випадків із звичайним контролем, або трохи частіше залежно від симптомів, більше ніж достатньо. На щастя, ці пухлини зазвичай перестають турбувати та/або зменшуються після менопаузи.
Фактори ризику
Жінки з більше можливостей наявність міоми:
- Найстаріший.
- Ті, у кого була перша менструація до 10 років.
- Чорні.
- Ті, у кого є кілька родичів з міомою.
- Ті, хто часто вживає червоне м'ясо (збільшує ризик на 50%) та алкоголь (особливо пиво).
Ті, що мають менше шансів є:
- Ті, хто народив дитину: задокументовано сприятливий ефект реконструкції матки після пологів, оскільки у третини жінок з міомою, діагностованою до вагітності, вона зникне, а у 80% з них міома зменшиться в розмірах.
- Ті, хто часто вживає фрукти та овочі (знижує ризик на 50%).
- Курці.
Гормони
Хоча у нас є правило, ми зазвичай стурбовані тим, що міома буде рости, однак, лише кожна третя міома збільшиться на 30% через три місяці, тоді як решта не зміниться. З іншого боку, найшвидші нарости характерні для найменших міом (діаметр 5 см або менше). Як ми вже вказували, деякі міоми зникають або зменшуються після пологів.
Застосування контрацептивів не збільшує ризик розвитку міоми, хоча певне збільшення може відбутися, якщо ми почнемо їх застосовувати до 17 років.
Після менопаузи більшість міом зменшується вдвічі менше, але це трапляється не завжди; звичайна річ полягає в тому, що вони не ростуть після менопаузи, і якщо вона все-таки настає, ми повинні суворо стежити за ними і розглянути можливість їх видалення.
Замісна гормональна терапія після менопаузи може допомогти деяким міомам, які турбували нас зробити це знову. Хоча ця терапія викликає певний ріст міоми, це, як правило, не супроводжується симптомами, тому жінки в менопаузі, яким потрібні такі методи лікування, можуть їх використовувати.
Симптоми
Вони можуть з’являтися в деяких випадках і є:
- Дуже сильна менструальна кровотеча з наступною анемією.
- Біль, спричинений скручуванням на собі або переродженням міоми.
- Дискомфорт при сечовипусканні та/або дефекації, від натискання на сечовий міхур або пряму кишку.
- Біль під час статевого акту.
- Збільшений обхват живота (у міру зростання міома виходить з тазу і відчувається через живіт).
Міома та стерильність
Традиційно вважалося, що міома викликає стерильність, але сьогодні вона вже не вважається визначальною причиною. Насправді лише у 3% безплідних пар їх проблема пов’язана виключно з міомою. Вважається, що найбільш проблемними є міоми, які спотворюють порожнину матки, ті, що мають діаметр більше 5 см, і ті, що перешкоджають фаллопієвим трубам і шийці матки (дві останні заважають спермій знайти яйцеклітину).
Якщо ми збираємося проходити лікування стерильності, нам буде рекомендовано видалити підслизову міому через гістероскопія. Якщо є деякі великі міоми, які не є кандидатами на гістероскопію, буде розглянуто можливість їх видалення черевним шляхом (лапаротомія або лапароскопія), особливо якщо вони деформують порожнину матки.
Міома і вагітність
За оцінками, у кожної 20 вагітних жінок є міома, хоча лише 20% з них ростуть. Якщо міома дуже велика (діапазон і більше) і плацента «засіяна» над нею, існує підвищений ризик викидня, недоношеності, низької ваги плода, розриву мішка та відшарування плаценти. Якщо міома виникає з нижньої частини матки або сегмента (сегментарна міома), існує більший ризик розвитку нецефалічних захворювань (плоди в задньому відділі та в поперечному положенні), а отже, кесаревого розтину та сильних післяпологових кровотеч.
Кілька вагітних жінок з міомою страждають настільки сильно, що їм потрібен госпіталізація, щоб ввести знеболюючі препарати по венах і переконатися, що плід добре. Ці больові стани пояснюються «червоною дегенерацією», яка зазвичай трапляється на шостому чи сьомому місяці вагітності та супроводжується блювотою та невеликою температурою.
Загалом, міому не оперують під час вагітності, оскільки це створює ризик викидня, недоношеності та кровотечі. Лише в тому випадку, якщо міома була дуже болючою і субсерозного походження, з вузькою базою імплантації, ми могли б виключно розглянути питання про операцію.
Злоякісна або саркоматозна дегенерація
Вважається, що кожна із 50 000 жінок у віці старше 20 років страждає на саркома матки (злоякісна пухлина маткового м’яза, що імітує міому), однак вони частіші в кінці фертильного віку та в перші роки менопаузи. На жаль, ні цитологія, ні біопсія ендометрію, ні методи візуалізації добре не розрізняють доброякісну міому і злоякісні саркоми. Саркоми мають більше симптомів, ніж міома, але цього недостатньо для їх розрізнення. Критерієм підозри на саркому є її зростання більше 6 сантиметрів за рік, але якщо пацієнтка не наближається до менопаузи і не має симптомів, суперечливо те, що нам доведеться її оперувати. З іншого боку, якщо у пацієнта міома зі значним зростанням, близька до менопаузи та/або має симптоми, найкраще втрутитися, оскільки ризик розвитку саркоми значно зростає, хоча зазвичай не перевищує 1%.