СПРАВА СПРАВИ

Міоматоз матки, ускладнений перериванням підслизової міоми

Міоматоз матки, ускладнений абортом підслизової міоми

Алексіс Мендес Родрігес, Карлос Моя Тонеут, Аліна Море Вега, Яйе Діас Карменате, Віктор Мануель Родрігес Лопес, Орландо Антоніо Родрігес Алеман

Лікарня Universitario Mártires del 9 de Abril. Сагуа-ла-Гранде, Вілла Клара. Куба. Електронна адреса: [email protected]

Міома матки або фіброма - найпоширеніша доброякісна пухлина у жінок дітородного віку. Ці міоми є симптоматичними приблизно в третині випадків, і іноді мають значний вплив на якість життя пацієнтів. Оцінка поширеності міоми в популяції пропонує різні результати згідно з різними дослідженнями, коливаючись від 4,6% до 51%, через велику мінливість досліджуваних популяцій та відсутність диференціації між симптоматичною міомою та безсимптомною. Повідомляється про пацієнта, який мав міому матки, ускладнену абортом підслизової міоми, яка лікувалася в університетській лікарні "Mártires del 9 de Abril" в Сагуа-ла-Гранде, і симптомів було дуже мало. Розкрито клінічні елементи діагнозу. Пацієнт мав задовільний розвиток.

DeCS: міома, аборт.

Міома або міома матки - найпоширеніша доброякісна пухлина у жінок фертильного віку. Ці міоми є симптоматичними приблизно в третині випадків і іноді мають важливий вплив на якість життя пацієнтів. Оцінка поширеності міоми у популяції пропонує різні результати згідно з різними дослідженнями, які коливаються від 4,6% до 51% через велику мінливість досліджуваних популяцій та відсутність диференціації між безсимптомною та симптоматичною міомою. Ми представляємо пацієнта, який лікувався в університетській лікарні "Mártires del 9 de Abril" із Сагуа-ла-Гранде через міоматоз матки, ускладнений абортом підслизової міоми, у якого було мало симптомів. Викриваються клінічні елементи діагнозу. Пацієнт мав задовільний розвиток.

DeCS: міома, аборт.

Міома матки або фіброма - найпоширеніша доброякісна пухлина у жінок дітородного віку. Ці міоми є симптоматичними приблизно в третині випадків, і іноді мають значний вплив на якість життя пацієнтів. Найпоширенішими симптомами є біль у тазу та менометрорагія, які залежать від місця та розміру пухлини. 1

Походження міоми недостатньо добре вивчене. Не виділено жодного гена, який спричиняє розвиток міоми матки. Ідентифіковані регуляторні системи для росту міоми - це переважно стероїди яєчників (естрогени та прогестерон), фактори росту та ангіогенезу, а також процес апоптозу. 1-3

Оцінка поширеності міоми в популяції пропонує дуже мінливі результати залежно від різних досліджень, коливаючись від 4,6% до 51%, 1,4 через велику мінливість досліджуваних популяцій та відсутність диференціації між симптоматичною та безсимптомною фібромою, оскільки це важко оцінити точно і, як правило, недооцінюється за відсутності симптомів та за допомогою використовуваних діагностичних інструментів (клінічні, візуалізаційні тести, серед інших). 1

Існує безліч факторів, що впливають на появу та розвиток міоми:

Міома може розвиватися в будь-якій точці міометрія. За місцем розташування та положення найбільшого поперечного діаметра по відношенню до міометрія виділяють три групи міоми:

- Субсерозна міома: розташована на поверхні міометрія з боку очеревини, яка розвивається у напрямку до черевної порожнини і деформує рельєфи матки. Деякі педункульовані міоми звисають зі стінки матки.
- Інтрамуральна або інтерстиціальна міома: вони розташовані в стінці матки в міометрії.
- Підслизова міома, яка виступає в порожнину матки. Згідно з гістероскопічною класифікацією Європейського товариства з репродукції та ембріології людини (ESHRE, для її абревіатури англійською мовою), існує три типи. 3-7 З цієї моделі Леоне та ін. Розробили екогістерографічну класифікацію. 1

Гістероскопічна класифікація :

- Тип 0: чистий внутрішньопорожнинний
- Тип 1: більший діаметр в порожнині матки
- Тип 2: більший діаметр в інтерстиціальній частині міометрія

- Повністю внутрішньопорожнинна або педикульована міома без внутрішньоміометріального розширення
- Кут = 20 °

- Міома з внутрішньопорожнинним випинанням = 50%
- Кут = 90 °

- Міома з внутрішньопорожнинним випинанням на 90 °

Поширеним симптомом є підшкірна міома. Менорагії або гіперменорея - найпоширеніші форми кровотеч у жінок з міомою. Хоча і рідко, педукульована підслизова міома може пролапсувати через шийку матки, виразковуватися, інфікуватися або навіть некротизуватися та спричиняти кровотечі, іноді мізерні та тривалі, або іноді гострі та рясні. По-друге, тривалі та сильні маткові кровотечі можуть бути причиною супутніх проблем, таких як залізодефіцитна анемія.

Що стосується диференціальної діагностики, то міому слід відрізняти головним чином від двох основних сутностей:

- Аденоміоз
- Саркоми 3

Аборт підслизової міоми є ускладненням цього різновиду локалізації; Через важливість ранньої клінічної діагностики цей пацієнт представлений.

Презентація пацієнта

48-річна жінка, змішана шкіра, з гіпертонічною хворобою в анамнезі понад 10 років, для якої вона отримувала лікування інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), еналаприлом 20 мг/добу. До акушерських попередників належать: дві вагітності, два пологи евтоцику в термін і відсутність абортів. Вона називає еуменорейну хворобу, але близько трьох місяців у неї спостерігається дисменорея, яка посилилася в останні місячні; Крім того, диспареунія та періодичні посткойтальні кровотечі, саме тому він йде на консультацію.

Особистий патологічний анамнез (PAP): Гіпертонія, відсутність алергії на наркотики, операції та переливання крові.

-Сімейний патологічний анамнез (FPA): живий батько з ГТ, жива мати з цереброваскулярною катастрофою в анамнезі, двоє живих братів і сестер з ГТ, двоє здорових дітей.
-Гінекологічний та акушерський анамнез:

Менархе: у 12 років
Перші статеві стосунки: у 16 ​​років
Менструальна формула: три дні кожні 30 днів
Лейкорея: не відноситься
Диспареунія та посткоїтальна кровотеча: три місяці еволюції
Вагітності: 2, пологи: 2 (термін евтоксика), аборти 0.

- Дані, отримані під час допиту:

Диспареунія та посткоїтальна кровотеча за три місяці еволюції.
Поодинокі болі внизу живота.

- Дані, отримані при фізичному огляді:

Загальний стан збережено
Волога та злегка знебарвлена ​​шкіра та слизові оболонки
Везикулярний шум збережений. Хрипів не чути. Частота дихання: 16/хв
Ритмічні, добре биті серцеві звуки. Нарікання не чути.
Артеріальний тиск: 130/80 мм рт.ст .; ЧСС: 80 ударів/хв; Температура: 36,2 0 С.
Живіт: М'який, стискається, кулястий і зайнятий товстою, твердою пухлиною з неправильною поверхнею (рисунок 1). Ознак перитонеальної реакції та гемоперитонеуму немає.

підслизової

Зовнішні статеві органи: нормальні. Спостерігається вихід серозно-кров’яної лейкореї.

Спекулоскопія: спостерігається густа маса, яка виступає через шийку матки, займаючи майже всю піхву щодо аборту підслизової міоми (рис.2).

Вагінальне обстеження (попереднє введення вагіни 0,2% -ним водним розчином гібітану): На рівні шиї відчувається товстий міоматозний вузлик, який переривається через розширену шию. Матка помітно збільшилася в розмірах і консистенції, неправильна поверхня з безліччю міоматозних вузликів різного розміру з обох боків та знизу. Додатки, що не прощупуються. Cul-de-sac Дугласа, зайнятий шийкою матки, розширеною міомою при аборті.

- Були проведені такі додаткові випробування, результатами яких були:

Гемоглобін: 100г/л; гематокрит: 030 л/л; група крові та резус: O позитивний; тромбоцити: 230x10 9/л; час згортання: 7 хв; час кровотечі: 2 хв; згусток: висувний
Глюкоза: 4,8 ммоль/л; креатинін: 100 ммоль/л; сечова кислота: 300 ммоль/л
Часткова сеча: негативна
Електрокардіограма: нормальний слід

Гінекологічне УЗД: помітно збільшена матка з множинними міоматозними вузлами з обох боків. Шию займає товстий міоматозний вузлик розміром 10 х 11 см, який підвішений до товстої ніжки, що виходить із передньої поверхні матки в районі перешийка. Зміни ехотекстури матки. Ендометрій в 11 мм. Обидва додатки здаються нормальними. У культурі Дугласа немає вільної рідини.

Міоматоз матки з абортом педункульованої підслизової міоми: Клінічний діагноз ставили симптоми диспареунії, посткоїтальної кровотечі, періодичних болів внизу живота, серозно-кров'яної лейкореї при фізичному огляді та результатів спекулоскопії та вагінального дослідження. Пізніше це було підтверджено гінекологічним ультразвуком .

Випадок обговорювався колективно, і, беручи до уваги розмір міоми, яка переривається, було вирішено не застосовувати трансвагінальний підхід; Проведено тотальну гістеректомію черевної порожнини з подвійною аднексектомією (рис. 3-5). Хворому переливали 2 одиниці клітин крові протягом інтраопераційного періоду, що було нормально; післяопераційний період також розвивався задовільно.

Матка та придатки: хірургічний зразок, що відповідає матці та обом придаткам, що мають загальну абстинальну гістеректомію з подвійною аднексектомією, розміром 20x15 мм, шийка яких відповідає діаметру 4 см. Багатобарвний шийний отвір, помітно розширений через наявність набитої, підслизової, міоматозної маси, яка виступає в канал (рисунок 5). Нерегулярний, геморагічний ендометрій, із порожниною матки, відхиленою до одного з її кінців, і декількома субсерозними, внутрішньомуральними та підслизовими міомами; найбільший з них - 10 см у діаметрі. Нічого суттєвого в яєчниках і трубах не виявлено.

У сучасні епохи сонографічної ери - і завдяки можливості населення отримати доступ до виконання діагностичних процедур, таких як УЗД та ядерно-магнітний резонанс (МРТ), разом із програмою сімейного лікаря та медичної сестри та безкоштовною медичною допомогою на Кубі - аборт педикульованої підслизової міоми матки такого масштабу та розміру є справжньою рідкістю; У більшості випадків застосовують трансвагінальне або ендоскопічне хірургічне лікування, 7,8, але у цього пацієнта необхідно було провести його через транспарієтоабдомінальний шлях для пошуку остаточного рішення.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що в цій статті немає конфлікту інтересів.

1. Phelippeau J, Fernández H. Міома матки. Ginecol-Obstet [Інтернет]. Грудня 2016 р 1 [цитується 26 жовтня. 2017]; 52 (4): [прибл. 6 с.]. Доступно за адресою: https://www.clinicalkey.es/#!/content/emc/51-s2.0 -S1283081X16809029

2. Islam MS, Protic O, Giannubilo SR, Toti P, Tranquilli AL, Petraglia F, et al. Лейоміома матки: доступні медичні методи та нові можливі терапевтичні варіанти. J Clin Ендокринол Метаб. 2013; 98: 921-34.

3. Іспанське товариство гінекології та акушерства. Міома. Prog Obstet Ginecol [Інтернет]. Серпень 2014 1 [цитується 26 жовтня. 2017]; 57 (7): [прибл. 13 с.] . Доступно за адресою: https://www.clinicalkey.es/#!/content /journal/1-s2.0-S0304501314001162

4. Downes E, Sikirica V, Gilabert-Estelles J, Bolge SC, Dodd SL, Maroulis C, et al. Тягар міоми матки в п'яти європейських країнах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2010; 152: 96-102.

5. Zimmermann A, Bernuit D, Gerlinger C, Schaefers M, Geppert K. Поширеність, симптоми та лікування міоми матки: міжнародне опитування в Інтернеті серед 21 746 жінок. BMC Жіноче здоров'я. 2012; 12: 6.

6. Bendifallah S, Levaillant JM, Fernandez H. Fibrome et fertilité. Gynécologie [Інтернет]. 2011 [цитовано 26 жовтня. 2017]: [прибл. 22 с.]. [Стаття 739-A-21]. Доступно за адресою: http://www.em-consulte.com/en/article/281587

7. Luna Ríos J, Ortíz Ortíz N, Cáceres Ferro D, Zambrano C, Mendivelso Duarte F, Barrero L. Клінічний практичний посібник з діагностики та лікування міоматозу матки в клініці Colsanitas. Преподобний Мед Санітас [Інтернет]. 2017 січ-бер. [цитоване 16 січня. 2018]; 20 (1): [прибл. 10 с.]. Доступно за адресою: http://www.unisanitas.edu.co/Revista/62/JLuna_et_al.pdf

8. Фернандес Х, Жервеза А, Гарбін О, Левайян Ж.М. Хірургічна гістероскопія. Ginecol-Obstet [Інтернет]. 2016 черв 1 [цитується 26 жовтня. 2017]; 52 (2): [прибл. 20 с.]. Доступно за адресою: https://www.clinicalkey.es/#!/content/emc/51 -s2.0-S1283081X16778726

Отримано: 27 листопада 2017 р
Затверджено: 17 березня 2018 року

Алексіс Мендес Родрігес. Лікарня Universitario Mártires del 9 de Abril. Сагуа-ла-Гранде, Вілла Клара. Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons