СПРАВА СПРАВИ

Гігантська міома матки та вагітність. Презентація пацієнта

Гігантська міома матки та вагітність. Презентація пацієнта

Магістр Доктор Хуан Антоніо Суарес Гонсалес 1, магістр. Доктор Маріо Гутьеррес Мачадо 2

1. Фахівець першого та другого ступеня з акушерства та гінекології. Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини. Майстер з комплексної допомоги жінкам. Доцент. Гінеко-акушерська лікарня Маріана Граялес. Санта-Клара, Вілла-Клара. Куба. Електронна адреса: [email protected]
2. Фахівець першого та другого ступеня з акушерства та гінекології. Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини. Магістр з надзвичайних ситуацій та надзвичайних ситуацій первинної медичної допомоги. Доцент. Гінеко-акушерська лікарня Маріана Граялес. Санта-Клара, Вілла-Клара. Куба. Електронна адреса: [email protected]

Роль матки в розмноженні багаторазова і складна. Цей орган повинен бути достатньо багатогранним у своїй діяльності, щоб дозволити ряду явищ відбуватися у відносно невеликій структурі, включаючи транспорт сперми, імплантацію яйцеклітини та підтримку вагітності. Тому логічно зробити висновок, що її стан заважає розвитку вагітності та є причиною її безпліддя. Міома - це доброякісні тверді новоутворення, дуже поширені в репродуктивний вік. 1-3 У пацієнтки спостерігається супутня гігантська міома матки з вагітністю.

Презентація пацієнта

Це 38-річна жінка з чорною шкірою, в анамнезі нівородний міоматоз матки, з 35,3-тижневою вагітністю, яка виявляє передчасний розрив оболонок із витоком прозорої рідини. Проводиться акушерське ультразвукове дослідження, де повідомляється про важку матку з множинними вузликовими зображеннями по всій її поверхні, а перед передлежанням - вузликове зображення розміром 8 х 9 см, яке діє як попередня пухлина. Біпаріетальний діаметр: 88 мм, головний відділ, присутність серцебиття, навколоплідних вод зменшився (індекс навколоплідних вод: 4 см), приблизна вага 2300 г.

З усіма цими елементами це було обговорено колективно, і це трактувалось як передчасна вагітність з життєздатним плодом, з передчасним розривом оболонок та попередньою пухлиною, з цієї причини було вирішено перервати вагітність верхнім шляхом шляхом кесарів розтин; була рекламована як пацієнт із високим ризиком кровотечі.

Під час операції було підтверджено наявність багатовузлової гравідної матки (рис. 1), для якої був зроблений розріз тілесного сегмента та витягнуто новонародженого 2350 грамів, оцінка Апгара 8/9.

міома

Під час пологів відбулося масивне крововилив з атонією матки, тому було вирішено провести акушерську гістеректомію. Проміжну гістеректомію проводили без аднексектомії. Породова матка важила 3500 г (рисунок 2).

Пацієнтка залишалась у доброму загальному стані, хоча під час хірургічного втручання їй було потрібно переливання 4 одиниць клітин крові. Подальший розвиток матері був задовільним, і новонародженого було прийнято до служби неонатології через низьку вагу при народженні, без інших змін.

Міома викликає механічні зміни, подразнення міометрія, зміни ендометрію та дефіцит кровотоку, що може вплинути на життєздатність ембріона або плода. 4.5

Зростання міоми під час вагітності непередбачуваний; їх розташування та кількість, особливо в нижньому сегменті матки, збільшують ймовірність кесаревого розтину та поганих положень плода. 6

У пацієнтки цієї презентації передчасний розрив мембрани стався на 35,3 тижні вагітності в результаті міоматозу матки, що вимагало кесаревого розтину з акушерською гістеректомією. Своєчасне рішення дозволило як матері, так і новонародженому еволюціонувати задовільно.

1. Риголь О. Доброякісні стани матки. Міома матки. В: Акушерство та гінекологія. Гавана: медичні науки; 2004. с. 293-5.

2. Коста Б.Л., Сільва Б.Ф., Авіла ІП. Гігантська міома матки. Ginecol Obstet Mex. 2005; 73: 563-5.

3. Shyamsundar M, Desai R, Pavitra R. Звіт про випадки міомектомії, яка була зроблена під час кесаревого розтину. J Clin Diagn Res.2013, квітень; 7 (4): 729-30.

4. Spariæ R. Міоми матки під час вагітності, пологів та післяпологового періоду. Srp Arh Celok Lek. 2014 січня-лютого; 142 (1-2): 118-24.

5. Умезуріке К.Ц., Акваруоха Е.М. Міомектомія при кесаревому розтині в Аба, південно-східна Нігерія. Акушерський гінеколь. 2014; 123 (Додаток 1): 130.

6. Фелан JP. Міоми та вагітність. Obstet Gynecol Clin North Am.2007; 22 (5): 801-5.

Отримано: 23 січня 2014 року
Затверджено: 20 травня 2014 року