Протягом першого тижня життя більше половини новонароджених страждають жовтяницею. Зазвичай жовтяниця є звичайною частиною адаптації до життя поза маткою, але іноді це може бути ознакою серйозних проблем зі здоров’ям. Іноді лікування жовтяниці є складним завданням для матерів та немовлят.

міжнародна

ЩО ПРИЧИНИТЬ ЖОВТУВАННЯ?

Після народження ваша дитина більше не потребує надлишку еритроцитів, які несли кисень, перебуваючи в утробі матері. Протягом перших днів після народження ці зайві еритроцити розпадаються, виробляючи жовтий пігмент, який називається білірубіном. Печінка переробляє (кон’югує) білірубін у форму, яка транспортується до кишечника, а звідти виводиться з калом. Однак печінка новонародженої дитини може бути не в змозі ефективно переробляти білірубін, а його кишечник поглинає цей некон'югований білірубін, тому рівень білірубіну збільшується в крові. Надлишок білірубіну осідає на шкірі, м’язах і слизових оболонках тіла дитини.

ЯК ЖОВТИЦЯ У НОВОРОДЕНОГО?

Шкіра новонародженого зазвичай виглядає жовтою, спочатку на обличчі, а з підвищенням рівня білірубіну вона досягає грудей, живота, рук і ніг. Білки очей (склери) також можуть жовтіти. Після виписки, якщо жовтяниця видна в області живота, кінцівок або білків ока, необхідне медичне обстеження. Легше побачити зміни на шкірі при хорошому освітленні. Однак зміни можуть бути менш помітними у дітей, які мають темнішу шкіру.

Через труднощі точної оцінки рівня білірубіну у дитини лише на основі зовнішнього вигляду, більшість експертів рекомендують обстежити всіх немовлят перед випискою та звернутися до лікаря протягом 3 - 5 днів. Після народження період, коли рівень білірубіну зазвичай є найвищим. Іспит може включати шкірні тести за допомогою спеціальних інструментів або безпосередньо аналіз крові.

ЧОМУ СТРОЙТИСЯ ПРО ЖОВТИНУ?

Коли рівень крові є надзвичайно високим (понад 25 мг/дл-30 мг/дл), білірубін може потрапити в мозок і пошкодити нервову систему та мозок. Такі ускладнення є дуже рідкісними, але надзвичайно серйозними, і тому порогові значення для лікування нижчі за ці показники, особливо для немовлят, які вважаються високим ризиком. Фактори ризику включають термін вагітності, недоношеність дитини або недоношене (35 до 37 тижнів), захворювання, несумісність групи крові, значні кровотечі або синці, пов'язані з пологами, пологами, виключне грудне вигодовування з проблемами годування або втратою ваги вище норми, або якщо дитина походить з предків у Східній Азії.

Високий рівень білірубіну в перші 24-48 годин після народження називається патологічною жовтяницею і вказує на основну медичну проблему. Швидке підвищення рівня та високий рівень у недоношених та хворих немовлят викликає особливе занепокоєння. Моніторинг рівня білірубіну у новонароджених може допомогти виявити основну причину та дозволити оперативне лікування. Грудне вигодовування, як правило, може і слід продовжувати під час лікування.

Фізіологічна гіпербілірубінемія, яку також називають звичайною жовтяницею новонароджених, має низький рівень, який повільно зростає і досягає максимуму протягом 3 - 5 днів. Як правило, це недовго, не шкідливо і, як правило, не потребує лікування. Однак ранні труднощі з грудним вигодовуванням можуть призвести до неоптимального споживання та рівня білірубіну, що перевищують пороги лікування.

Лактація та жовтяниця

Фізіологічна жовтяниця частіше виникає у немовлят на грудному вигодовуванні, ніж у тих, хто отримує штучне молоко. Особливо це стосується немовлят, які не часто годують грудьми в перші дні життя або не годують грудьми ефективно і продовжують худнути. Часте і ефективне грудне вигодовування в перші кілька днів допомагає організму дитини виводити білірубін. Молозиво стимулює раннє виведення меконію, який багатий білірубіном, зменшуючи ймовірність того, що білірубін реабсорбується в кров і спричиняє високий рівень у крові. Новонароджені, які годують грудьми кожні дві години, частіше випорожнюються, і це виводить білірубін з кишечника ефективніше. Немовлята, які мають неоптимальне споживання, накопичують більше білірубіну через зменшення кількості випорожнень.

Крім того, жовтяниця, здається, триває довше у немовлят на грудному вигодовуванні. Дослідники не впевнені, в чому причина. Можливо, речовина в грудному молоці впливає на спосіб позбавлення дітей від білірубіну. Як результат, у здорових дітей на грудному вигодовуванні можуть спостерігатися ознаки нешкідливої ​​жовтяниці (з низьким рівнем білірубіну) у віці від двох до трьох місяців. Тривала жовтяниця, яку колись вважали відмінним видом жовтяниці, тепер визначається як нормальне продовження жовтяниці новонароджених.

У більшості здорових доношених дітей, які добре набирають вагу, тривала жовтяниця з часом очищається без лікування. Однак бажано проконсультуватися зі своїм лікарем, щоб виключити будь-яку медичну причину тривалої жовтяниці.

ЛІКУВАННЯ ЖОВТИНИ

Перший крок - заохотити вашу жовтяницю частіше годувати грудьми (принаймні 10 або 12 разів за 24 години), а також більш ефективним способом (перевірити, щоб ваша дитина добре фіксувалася і активно смоктала), зменшити рівень білірубіну, оскільки якомога швидше. Контакт шкіра до шкіри та використання компресій грудної клітки під час кожного годування можуть допомогти сонній дитині активніше харчуватися. Зверніться до спеціалізованої допомоги з грудного вигодовування, як тільки помітите, що у вас виникають труднощі. Якщо стілець вашої дитини не жовтіє до четвертого дня, і/або втрата ваги триває і після четвертого дня, або вона перевищує 10%, вам може знадобитися додаткова допомога.

Перегляньте цю веб-сторінку, щоб отримати додаткову інформацію про те, як ефективно годувати грудьми: https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/

Якщо ваша дитина не активно годує грудьми, незважаючи на цю допомогу, може бути необхідним зціджування молока, щоб розпочати адекватне виробництво молока і, можливо, доповнити грудне вигодовування. Застосування альтернативних методів годування, таких як чайна ложка, чашка, крапельниця, шприц або зонд для годування, а не використання пляшечки, може полегшити перехід до ексклюзивного грудного вигодовування.

Фототерапія є найбільш часто застосовуваним способом лікування, коли рівень білірубіну перевищує нормальні значення. Фототерапія використовує спеціальні світильники для розщеплення білірубіну, що зберігається в шкірі дитини, так що його можна легше видалити. Дитину кладуть під світло, надягаючи лише пелюшки, закривши очі, щоб захистити їх. Дитина залишається на світлі день-два безперервно, хоча батьки можуть вилучити його для годування. Як тільки рівень білірубіну у дитини починає падати, лікування фототерапією більше не потрібно.

Одна з проблем фототерапії полягає в тому, що вона заважає матері та дитині бути разом і вільно взаємодіяти в перші дні життя. У лікарні блок фототерапії може бути встановлений у вашій кімнаті, щоб ви могли часто говорити, торкатися та годувати дитину грудьми. Якщо дитина госпіталізована, а мати ні, вона може перебувати з дитиною в кабінеті неонатології. Якщо після виписки з лікарні потрібно лікування, лікар може наказати встановити у вашому домі блок фототерапії. У деяких випадках ваша дитина може отримувати фототерапію за допомогою волокнистого простирадла, яке обертає область тулуба і забезпечує постійне лікування під світлом. У цьому випадку очі дитини не повинні бути закриті, і ви зможете утримувати та годувати грудьми свою дитину, не перериваючи лікування.

Поміщувати дитину під прямими або непрямими сонячними променями не рекомендується для лікування жовтяниці. Непряме сонячне світло ненадійне, а пряме сонячне світло може спричинити небезпечне підвищення температури тіла та сонячні опіки.

Раніше лікарі регулярно рекомендували дитячі суміші для дітей від 12 до 48 годин або доповнюючи грудне вигодовування для зниження рівня білірубіну. Цей шлях дії вже не є звичним, але його можна запропонувати, коли фототерапія недоступна або є занадто дорогою. Формула може застосовуватися навіть у поєднанні з фототерапією, коли рівень білірубіну високий і терміново потрібно знизити. Припинення грудного вигодовування може призвести до передчасного відлучення та позбавити дитину багатьох переваг грудного вигодовування. Якщо необхідна добавка, дуже важливо, щоб мати часто зціджувала молоко, щоб розвивати та підтримувати матеріальний запас грудного молока.

Давати дитині пляшечки з водою або водою з глюкозою, щоб «змити» жовтяницю, більше не рекомендується. Білірубін виводиться зі стільця дитини. Дитина, у якої шлунок наповнений водою або цукровою водою, буде рідше годувати грудьми і матиме більший ризик проблем із жовтяницею.

РОБОТА З ВАШИМ ЛІКАРОМ

Не існує жодного “правильного” способу лікування жовтяниці у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні. Американське педіатричне товариство пропонує педіатрам обговорювати з родинами різні варіанти лікування. Ось декілька запитань, які слід розглянути:

  • Чи потрібно на цьому етапі лікувати жовтяницю? Чи можемо ми продовжувати стежити за рівнем білірубіну у дитини, заохочувати дитину частіше годувати грудьми або годувати її грудним молоком (зцідженим або з банку молока) і переоцінювати ситуацію через 24 години?
  • Якщо необхідна фототерапія, що можна зробити, щоб мати та її дитина були разом і годували грудьми?

Якщо ваш лікар рекомендує припинити грудне вигодовування та давати молочні суміші, запитайте про лікування жовтяниці фототерапією, поки ви продовжуєте годувати дитину грудьми. У більшості немовлят жовтяниця короткочасна і нешкідлива. Звичайно, буде багато ситуацій, в яких дійсно необхідно лікувати жовтяницю. Але в таких ситуаціях сім'ям та професіоналам доведеться пам'ятати, що часте грудне вигодовування у перші кілька днів життя допоможе успішному вигодовуванню на найближчі тижні та місяці. Мета - здорова дитина, яка продовжує годувати грудьми.

ДОПОМОГА ЕФЕКТИВНОСТІ ВАШЕМУ НЕСУ

Перевірте прикріплення до грудей дитини. Немовлята, які добре закріплюються, отримують більшу кількість молока. Ваша дитина повинна бути звернена до вас і бути поруч з вашим тілом. Він повинен широко відкрити рот, коли наближається до вашої грудей і добре вкусив її (весь сосок і частину ареоли). Підборіддя дитини може заглибитися у ваші груди, а щелепа може бути якомога далі від соска. Губи вашої дитини повинні бути зів’яленими, а не притиснутими всередину. Якщо він не підходить добре, вийміть його з грудей і повторіть спробу.

Переконайтесь, що всмоктування є ефективним. Під час смоктання ваша дитина рухає всією щелепою, а не лише губами. Після початкового знижувального рефлексу ваша дитина повинна ковтати молоко кожні один-два смоктання. Це активне смоктання у деяких немовлят може тривати приблизно від 10 до 20 хвилин на кожну сторону.

Зберігайте інтерес вашої дитини. Заохочуйте дитину довше годувати грудьми за допомогою компресій грудної клітки, коли її смоктання сповільнюється або припиняється. Тримайте грудну клітку між великим і іншими чотирма пальцями, близько до грудної стінки. Великий та інші пальці міцно з’єднайте, стискаючи грудну клітку, але не до того, щоб боліло. Це призведе до того, що молоко знову потече, і ваша дитина відреагує більше смоктання та ковтання. Продовжуйте тиск на грудну клітку, поки смоктання вашої дитини не припиниться. Тепер відпустіть груди, щоб ваша дитина знову могла почати смоктати. Якщо ні, переведіть руку в інше положення на грудях і знову стисніть її. Повторюйте цю техніку, поки ваша дитина не стане онімілою або дратівливою, а потім повторіть це з іншою грудьми.

ЧИ МОЄ НЕМЯСЯ ОТРИМАЄ ДОСТАТОК МОЛОКА З СУДІ?

Починаючи з третього або четвертого дня після народження, немовлята повинні мати від шести до восьми мокрих підгузників і принаймні від трьох до чотирьох випорожнень протягом 24 годин.

Отримати допомогу. Керівник Ліги La Leche може допомогти вам, коли ви оцінюєте засувки та смоктання вашої дитини та шукаєте способи, як заохотити дитину до кращого годування грудьми.

ЯК ПРОБУДИТИ МОЮ НЕМЕБЕЦЬ СОНОМ?

- Простіше розбудити дитину, яка перебуває в неглибокому стані сну: очі рухаються за повіками, дитина робить смоктальні рухи або рухає руками чи ногами.

  • Приглушіть світло, щоб ваша дитина відкрила очі.
  • Роздягніть його і залиште наодинці з підгузником.
  • Помістіть дитину у вертикальне положення, поговоріть з ним, обережно помасажуйте спину, руки та ноги. Просуньте пальці вгору і вниз по хребту дитини.
  • Витріть прохолодною мокрою мочалкою чоло та щоки.

Список літератури
Переклад
переглянуто

Сільвія Таппер, LLL Чилі
Поллі Дін, LLL Чилі
Сільвіна Беллуччіні, LLL Аргентина
Амаранта Авеняньо, LLL Аргентина

НЕ ВИ ЗНАЙДЕТЕ СВОЇ ХВОРОБИ ТА ПИТАННЯ ТУТ?

Будь ласка, зв’яжіться з місцевим лідером ліги La Leche з конкретними питаннями або відвідайте нашу Інтернет-спільноту підтримки грудного вигодовування.

Наш розділ з найчастішими запитаннями містить інформацію про теми, що цікавлять сім’ї дітей, які годуються груддю. Не вся інформація може мати відношення до способу життя вашої родини. Ця інформація є загальною за своїм характером і не призначена як консультативна, медична чи інша.

Медичні та юридичні питання слід направляти до відповідних медичних працівників та юристів.

Підпишіться на наші новини

Міжнародна ліга Ла Лече

110 Horizon Drive, Suite 210
Ролі, штат Північна Кароліна 27615, США
Адміністративний офіс: + 1-919-459-2167 | + 1-800-LALECHE (525-3243)
Факс: + 1-919-459-2075 | Електронна адреса: [email protected]

Ви можете друкувати на папері або у файлі PDF.

Для найкращих результатів друку відкрийте сайт llli.org у Google Chrome або Microsoft Edge. Хоча ви можете добре переглядати сайт у будь-якому браузері, друк з інших браузерів може працювати неправильно.

1. Перейдіть до веб-документа, який потрібно надрукувати.

2. Клацніть кнопку Друк, яка відображається на веб-сторінці (а не команду Друк у меню браузера або на панелі інструментів).
Це відкриває вікно друку браузера. У вікні відображається попередній перегляд документа, який буде надруковано. Попередній перегляд може зайняти хвилину, залежно від розміру документа.

3. У полі Принтер виберіть потрібний принтер.
Наприклад, якщо ви працюєте на комп’ютері з ОС Windows і хочете надрукувати у файлі PDF, виберіть Зберегти як PDF.

4. За потреби налаштуйте інші параметри, такі як сторінки для друку.

5. Натисніть кнопку Друк.
Якщо ви створюєте PDF-файл, натисніть кнопку Зберегти. Вам буде запропоновано вказати ім’я та розташування папки, щоб зберегти файл.