(Неврома Мортона; невралгія Мортона)

, DPM, школа подіатричної медицини університету Темпл

етичні

Міжпальцева невралгія - часта причина метатарзалгії. Міжпальцеві нерви стопи, що знаходяться внизу і між плесновими кістками, простягаються дистально і іннервують пальці ніг. Невралгія міжпальцевого нерва дистально біля випинання стопи обумовлена ​​головним чином використанням неадекватного або звужуючого взуття або, рідше, тягою на нерві через порушення структури стопи (наприклад, плоскостопість). Як наслідок хронічної повторної травми розвивається доброякісне потовщення нерва (неврома Мортона).

Ознаки та симптоми

Міжпальцева невралгія характеризується болем навколо плеснових головок або пальців. Рання міжпальцева невралгія іноді викликає легкий тупий біль або випинання стопи при носінні взуття, яке дуже вузьке до пальця. Невралгія, як правило, одностороння. У міру прогресування стану нерв потовщується. Біль посилюється і часто супроводжується печінням або колючим відчуттям або парестезією. З часом пацієнт не може носити більшість закритого взуття. Під час ходьби у нього з’являється відчуття, що в черевику є камінчик, і він знімає його, щоб полегшити. Неврома найчастіше вражає третій веб-простір. Прихильність другого простору спостерігається дещо рідше. Іноді уражаються одночасно 2 міжпальцеві проміжки або обидві ноги.

Діагностика

Симптоми міжпальцевої невралгії, як правило, специфічні, а діагноз підтверджується болем при підошовної пальпації в міжпальцевому просторі та відтворенням випромінюючого пекучого болю, часто супроводжуваного клацанням, при здавлюванні простору (знак Малдера). Хоча МРТ не підтверджує неврому, може бути корисним виключити інші ураження або артрити в міжпальцевих проміжках, що викликають подібні симптоми.

Лікування

Модифікація взуття та ін’єкція

невралгія З недавнього початку, як правило, це швидко вирішується за допомогою відповідного взуття та устілок або за допомогою ін’єкції місцевої анестезії. Носіння плеснової подушки, розташованої проксимальніше головки плеснової кістки ураженого простору, також може допомогти зменшити симптоми.

невроми їм може знадобитися одна або кілька периневральних ін’єкцій кортикостероїдів тривалої дії з місцевим анестетиком. Його слід вводити під кутом 45 ° до стопи, в міжпальцевий простір на рівні тильного відділу плесно-фалангових суглобів. Симптоми купірують брекетами з подушечками невроми, відпочинком, холодними компресами та відповідним взуттям. Методи абляції нервів, такі як введення 20% спирту з місцевим анестетиком безпосередньо в нерв під ультразвуковим керівництвом, або кріогенне заморожування нерва можуть допомогти полегшити симптоми. Якщо інші методи лікування неефективні, резекція може забезпечити повне полегшення. Іноді в місці резекції нерва розвивається інша неврома (ампутація або неврома кукси), що може вимагати додаткової операції.

Ключові поняття

Біль у плесновій кістці може бути наслідком доброякісного подразнення або потовщення міжпальцевих нервів.

Спочатку помірний біль, спричинений носінням вузького взуття, може посилюватися і набувати захоплюючого характеру, іноді з парестезіями або відчуттями стороннього тіла.

Діагностика захворювання базується на клінічних даних, включаючи біль та відтворення симптомів при пальпації веб-простору.

Лікування включає модифікацію взуття, ін’єкції місцевої анестезії, а іноді ін’єкції кортикостероїдів, методи абляції нервів або хірургічне втручання.