Зазвичай це перший візит до акушера. Вони відкриють історію хвороби, де збиратимуть вашу особисту історію хвороби та хірургії, токсичні звички (алкоголь та/або тютюн) та можливі алергії, головним чином на ліки. Сімейний анамнез, особливо гіпертонія, діабет або якийсь тип раку у вашій родині, також буде зібраний в історії. Вони запитають вас про історію дітей з вадами розвитку, генетичними синдромами чи розумовою відсталістю як у вашій родині, так і у вашої партнера. Вони також запитають вас про ваш гінекологічний та акушерський анамнез, такий як вік першої менструації, тип менструацій, попередні аборти та попередні вагітності. Важливо повідомити свого акушера, як проходили ваші попередні вагітності, на випадок ускладнень, таких як загроза переривання вагітності, загроза передчасних пологів, гестаційний діабет, гіпертонія або прееклампсія. Він також запитає вас про ваші пологи, за які тижні вони відбулися, якщо вони були спонтанними чи індукованими, якщо вони були кесарів розтин, за допомогою щипців або присосок. Важливо зафіксувати в анамнезі стать і вагу дитини, а також наявність у нього будь-яких ускладнень.
У разі багатоплідної вагітності надзвичайно важливо знати, чи це була спонтанна вагітність чи досягнута за допомогою допоміжних репродуктивних методів. В останньому випадку необхідно перевірити, чи це було штучне запліднення, запліднення in vitro (ЕКО) чи інтрацитоплазматичне введення (ICSI). Крім того, якщо це було з власною або донорською спермою та ооцитами. У разі донорства ооцитів, в анамнезі повинні бути зафіксовані вік донора, а також її група крові та резус. Важливо також знати, чи було це із замороженими ембріонами чи ні у випадках ІКСІ та ЕКО.
Перше УЗД
На цій першій консультації ви повинні провести перше УЗД, щоб встановити, чи це вагітність двійнею та тип двійні, визначивши кількість плацент і мішків. УЗД не потрібно проводити з вагінальним зондом, оскільки в ці тижні гестації, якщо у вас не дуже ожиріння, ви прекрасно бачите як ембріони, їх сумки, їх плаценти, так і жовткові пухирці. Але найголовніше в УЗД - підтвердити наявність серцебиття в обох ембріонах.
Ультразвук є найкращим методом не тільки для діагностики гестації близнюків, але і для його каталогізації та уточнення хоріонічності (кількості плаценти) та амніотичності (кількості мішків). Тому, коли вагітна жінка вагітна двома ембріонами, ми не повинні погоджуватися на те, щоб вказати, що це гестаційне близнюк, але важливо вказати, чи є це бі або монохоріальним, і якщо воно бі або моноамінотичним, оскільки і прогноз і контроль вагітності різні.
Близнюки та допоміжні репродуктивні методи
Пацієнтки, які досягли вагітності за допомогою допоміжних репродуктивних методів, уже знають, що у них частіше є вагітність двійнею, особливо якщо їм було перенесено два ембріони, як у випадках ЕКО-ІКСІ. Але не завжди відбувається перенесення двох ембріонів, коли досягається вагітність близнюками, але іноді імплантується лише один ембріон. В принципі, будь-яка вагітна жінка, якій було передано два ембріони, які добре імплантують і мають серцебиття, матиме двохоріальну вагітність близнюками (дві плаценти та дві сумки). Але описані випадки, коли при перенесенні двох ембріонів один не продовжується, а другий ділиться надвоє, що призводить до двоамніотичного монохоріального двійні гестації (одна плацента і два мішки).
Жінка, яка спонтанно завагітніла двійнятами, повинна пройти більш ретельне перше УЗД, щоб точно визначити хоріонічність (кількість плацент) і амнітоцію (кількість мішків). Ідеальний час для цього - у першому триместрі або на початку другого триместру, оскільки в третьому триместрі візуалізація мембран є складнішою, а також кількість плаценти.
Монохоріальне близнюкове УЗД на 9 тижні
Знак УЗД, який визначає вагітність монохоріальний Чи він Знак "Т", що стосується кута 90 °, який тонка інтерфетальна мембрана утворює з плацентою. Наявність знака "Т" має дуже високу чутливість для діагностики монохоріальної вагітності (одиночна плацента).
На першому УЗД слід проводити амніціоз або кількість мішків при монохоріальній вагітності. Починаючи з 8 тижня вагітності, амніотична порожнина збільшується в розмірі в результаті збільшення навколоплідних вод, що дозволяє краще візуалізувати навколоплідний міхур.
Ймовірно, у ці тижні гестації ви виявите нудоту та блювоту. Ви повинні знати, що вагітність близнюків має більше квіткових симптомів, ніж вагітність з однією дитиною. Ось чому нудота і багато разів блювота постійні протягом дня, особливо вранці. Крім того, багато хто з вас, хто пройшов такі методи допоміжного розмноження, як штучне запліднення або запліднення in vitro, отримуватимуть у ці тижні лікування вагінальним або оральним мікронізованим прогестероном, що посилює нудоту. Щоб полегшити їх, уникайте вживання рідини в першу чергу вранці. Їжте печиво ще до того, як встати з ліжка. Ви також можете придбати пряникове печиво і мати його протягом дня. Напої з солоної кола можуть зменшити почуття нудоти.
Як правило, нудота має тенденцію до зменшення по мірі проходження тижнів, але в перші місяці вагітності близнюками вони можуть значно знизити якість життя вагітної.
Кровотеча при двійні вагітності
заплямований в ці тижні це також дуже часто. Майже половина вагітних двійнят кровоточать у першому триместрі. Якщо кровотеча більша за правило, вам слід звернутися до лікарні швидкої допомоги, щоб пройти обстеження у гінеколога. Багато разів ця кровотеча є наслідком імплантаційної кровотечі і відбувається дуже рано. Інший раз вони підтвердять наявність одного або декількох синців, які знаходяться за плацентою або між обома мішками на УЗД.
Іноді наявність ретрохоріальних гематом є випадковими виявленнями, які дозволять діагностувати вас на УЗД без кровотечі. Незалежно від того, чи кровоточила ви, чи діагноз був УЗД без симптомів, вам слід трохи відпочити. Якщо кровотеча дуже рясна, ви повинні повноцінно відпочити, ведучи життя як ліжко-стілець, крісло-ліжко. І якщо є гематома, але кровотечі не було, вам слід зробити відносний відпочинок, уникаючи великих зусиль і обмежуючи свою щоденну активність. В обох випадках рекомендується утримання від сексу, оскільки кровотеча може посилитися під час статевого акту. Іноді вам можуть призначити мікронізовані яйцеклітини прогестерону, щоб спробувати зменшити ймовірність викидня. Ці яйця слід вводити у піхву мокрими у воді або вранці, або вночі (за вказівкою лікаря), поки УЗД не підтвердить, що гематома зникла.
Ви помітите біль у животі, ніби менструація збирається знизитися. Це нормальна ознака перших тижнів гестації. Це пов’язано із зростанням матки всередині вас і можливим її набряканням. Якщо біль дуже інтенсивна, можна прийняти парацетамол.
Напруга в грудях і його збільшення - дуже часта ознака. Навіть деякі з вас можуть почати виділяти молоко через соски, не припускаючи чогось дивного. Втома і сон, як правило, є двома постійними в ці перші тижні вагітності, частково через збільшення рівня прогестерону.
У багатьох гінекологічних центрах цього тижня вони можуть попросити вас зробити обстеження першого триместру разом із біохімічними маркерами комбінованого скринінгу (ßHCG та P-APPA).
Крім того, під час цього першого візиту вас попросять провести аналіз першого триместру, який включає гемограму, тести на згортання крові, біохімію, профіль заліза, гормони щитовидної залози, групу крові, резус та нерегулярні антитіла, посів сечі та повну серологію, що включає токсоплазмоз, ВІЛ, гепатит В, гепатит С, сифіліс, краснуха та, за бажанням, цитомегаловірус.
Виявлення ßHCG та P-APPA для скринінгу на синдром Дауна слід проводити між 9 та 11 тижнями. Ці маркери становитимуть невелику проблему, оскільки обидва плоди будуть сприяти їх виробленню, і неможливо буде знати, скільки кожен виробляє. Що робиться, це пристосувати аналітичні значення до конкретних значень для двійні вагітності. Однак рівень виявлення синдрому Дауна, якщо ми брали до уваги лише ці біохімічні маркери, нижчий, ніж при одиночній вагітності.
Кілограми, які може набрати багатоплідна вагітна жінка
Під час цього візиту вам зважать, виміряють і виміряють артеріальний тиск. З урахуванням зросту та ваги вони визначатимуть індекс маси тіла (ІМТ), тобто співвідношення між вагою та ростом у квадраті (кг/м2). За допомогою цього ІМТ вони повинні проконсультувати вас про кілограми, які ви повинні набрати протягом всієї вагітності, яких завжди буде більше, ніж при одній вагітності.
Вага, яку повинна набрати вагітна жінка з двійнятами під час вагітності, залежить від її індексу маси тіла (ІМТ), який є співвідношенням між вагою, вираженою в кг, та зростанням у м2 (кг/м2), так що кожна вагітна жінка - це ти слід зважувати та вирізати під час першого візиту до акушера, щоб мати змогу рекомендувати загальну вагу, яку слід набрати протягом усієї вагітності.
Вітаміни та мінерали для вагітних двійнят
Під час першого візиту вони порадить вам приймати полівітаміни, які містять йод, фолієву кислоту, вітамін В12 та Омега-3. Оскільки потреби у фолієвій кислоті при близнюковій вагітності вищі, ніж при одиночній вагітності, а полівітамінні комплекси не мають достатніх доз, вони призначать додаткову добавку до фолієвої кислоти.
Адекватна дієта та добавки з вітамінами та мінералами повинні бути включені в рекомендації щодо вагітності двійнятами. Внесок фолієвої кислоти та заліза необхідний усім вагітним жінкам, що мають дві вагітності.