інфекційні

Симптоми, діагностика, лікування. Все про інфекційний мононуклеоз у кубі.

Мононуклеоз - це 80% захворювання, спричиненого вірусом Епштейна-Барра. Інфекційний мононуклеоз - це завжди перша інфекція, спричинена цим вірусом.

Інфекційний мононуклеоз долається лише один раз

Однак вірус залишається в організмі в спокійній формі і під навантаженням, таким як напр. стрес, вагітність, серйозні захворювання можуть активуватися, але вже не проявлятись як хвороба. Активність вірусу проявляється виділенням його зі слиною та сечею, але без ознак захворювання. Саме ці люди переносять вірус.

Мононуклеоз може виникнути в будь-якому віці:

  • Найвища частота інфекційного мононуклеозу серед підлітків та молодих людей у ​​віці від 15 до 25 років.
  • Діти до 5 років
  • Поява трапляється рідко у людей старше 40 років.

Також інфекція часто вражає печінку та селезінку. У пацієнтів з належною імунною функцією він має хороший прогноз, протікає без серйозних ускладнень і закінчується повним одужанням.

Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз вперше був описаний ще в 19 столітті як залізиста лихоманка та хвороба, що складається із збільшення лімфатичних вузлів, лихоманки, збільшення селезінки та печінки, що супроводжується слабкістю та дискомфортом у животі у молодих людей.

У 1932 році Пол і Баннелл виявили, що сироватка крові пацієнтів із симптомами захворювання містить неспецифічні, так звані гетерофільні антитіла. Ці антитіла аглютинатують ("прилипають") барана червоних кров'яних тілець та їх свідчення досі є частиною діагностики інфекційного мононуклеозу.

Однак слід зазначити, що гетерофільні антитіла швидко зникають із сироватки крові і рідко трапляються у дітей віком до 4 років (тобто їх відсутність не виключає зараження EBV). EBV-інфекція характерна для дітей молодшого віку безсимптомний (відсутні симптоми) або лише при незначному перебігу або при незначному збільшенні печінкових проб. У підлітків, які не мають специфічних антитіл, може сформуватися образ інфекційного мононуклеозу або може протікати безсимптомно.

У зрілому віці у 90-95% населення присутні антитіла проти EBV (що свідчить про подолання інфекції). Вірус можна виділити з ротової секреції у 20-30% здорової (латентно інфікованої) популяції.

Джерело інфекційної мононуклеозної інфекції

Джерелом інфекційної мононуклеозної інфекції є хвора людина або вірусоносій .

Інкубаційний період зазвичай становить 14 днів - у підлітків він може становити 4-7 тижнів. Однак описані випадки інкубації протягом декількох місяців.

Хворий заразний з перших симптомів до зникнення лихоманки. Після зараження вірус розмножується в епітеліальних клітинах носоглотки і поширюється на слинні залози та лімфатичну тканину.

Він поступово атакує В-лімфоцити (це імунні клітини, які виробляють антитіла). Змінені вірусом В-клітини діляться і розмножуються. Відповіддю організму пацієнта є активація Т-лімфоцитів і поява характерних для захворювання атипових лімфоцитів (вони також використовуються в діагностиці).

Активовані Т-лімфоцити є причиною збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки і ідентичні т.зв. атипові лімфоцити в крові, які використовуються для діагностики захворювання.

Після подолання першої інфекції вірус виживає до кінця життя в організмі (приховано зберігається в клітинах епітелію та інфікованих лімфоцитах). У разі миттєвого зниження імунітету інфекція може спалахнути знову під картиною іншого захворювання, часто субклінічно.

Передача інфекційного мононуклеозу

Передача мононуклеозу можлива при тісному контакті, тому в англійській літературі це захворювання позначається як "хвороба поцілунків", тобто хвороба поцілунків. Передача інфекційного мононуклеозу можлива при дуже тісному контакті, згаданих поцілунках, спільному харчуванні, крові, статевих контактах.

Передача контактів на великі відстані неможлива, оскільки заразність низька. Не кожному, хто має вірус, потрібно захворіти. Існують також безсимптомні форми. Більшість людей не знають, що він є носієм цього вірусу.

Діти колонізуються вірусом з двох років. До 50% п’ятирічних та до 90-95% дорослих переносять вірус. Інкубаційний період становить 30-50 днів, але не виключається і більш короткий.

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Основні симптоми інфекційного мононуклеозу включають:

Не всі симптоми мононуклеозу можуть бути присутніми завжди.

Деякі люди мають такі слабкі симптоми, що навіть не вважають це хворобою і не потребують лікування, або розвивають хворобу як поширене вірусне захворювання.

Як заразитися інфекційним мононуклеозом?

Перебіг інфекційного мононуклеозу

Діти розмовляють через ніс і часто мають неприємний запах з рота. Іноді мигдалини настільки великі, що у них виникають проблеми з диханням .

Симптоми мононуклеозу

Перебіг інфекції різний: через безсимптомний перебіг (тобто зараження протікає без ознак захворювання) до важкого перебігу захворювання з супутніми ускладненнями.

Зазвичай симптоми тривають протягом 2-3 тижнів. Після подолання інфекції може настати стійка втома. Захворювання починається з 1-2 тижнів втоми або з м’яких температур, анорексії, нудоти, або початок раптовий і з’являються симптоми:

ЛИХОМАНКА - це до 39 ° C, але може бути і до 40 ° C. Температура спадає протягом 10 - 14 днів.

АНГІНА - Ангіна покриття типова, але може спостерігатися не у всіх. Мигдаль, як правило, великий із сірими покриттями, які можна стерти. Іноді мигдалини настільки збільшені, що торкаються і утруднюють дихання у дитини - особливо вночі пацієнт задихається і хропе. Ангіна погіршується протягом 1 тижня і може бути дуже важкою. У м’якому кліматі ознака Хольце може з’являтися з 3-4 днів: невеликі плямисті кровотечі. Це триває 4 дні.

ШИПАННЯ В ОБЛАСТІ НОСОЛТАНА - в результаті пацієнт гірко розмовляє і дихає відкритим ротом - що також характерно для премононуклеозу.

ЛІМФАДЕНОПАТІЯ - особливо задні та передні шийні, надалі підщелепні лімфатичні вузли збільшені (іноді більше, іноді менше), не гниють, вільно рухаються та безболісні (на відміну від бактеріальних інфекцій). У деяких випадках збільшення може бути значним. Вузликове збільшення може також відбуватися в інших областях тіла.

БОЛЬ В ШЛУНКІ - в області лівого верхнього квадранта може бути через збільшення селезінки (на 2-3 см нижче реберної дуги). Оскільки велике збільшення селезінки іноді може призвести до розриву селезінки, слід приділити належну увагу цьому симптому. Селезінка швидко росте протягом 1-го тижня (іноді до 3-го тижня), і наступні 7-10 днів потребують відновлення початкових розмірів. Збільшення печінки є загальним явищем, з чутливістю до кришки, але жовтяниця зустрічається рідко. Порушення функції печінки відбувається майже регулярно: підвищення рівня ферментів печінки в сироватці крові спостерігається у 95% пацієнтів. Симптомами захворювання печінки є втрата апетиту, здуття живота і болючість під правою дугою ребра. Підвищений рівень печінкової проби зазвичай коригується протягом 3-4 тижнів.

ГОЛОВНИЙ БОЛЬ - зазвичай можна відчути за очима протягом першого тижня.

М`ЯЗОВИЙ БІЛЬ, ХВОРОБА

Висип - висип різного вигляду приблизно у 10% пацієнтів. Зникає протягом 1 - 3 днів.

ОЧІ ПРИЧИНИ - Симптом басу - набряк повік протягом першого тижня. Діти віком до 4 років можуть подолати інфекцію EBV під впливом запалення верхніх дихальних шляхів. У легких випадках температура тримається 4 - 6 днів, у більш важких випадках 2 - 3 тижні, іноді довше.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

У ВІЛ-позитивних людей інфекція може бути важкою .

Діагностика інфекційного мононуклеозу

При підозрі на інфекційний мононуклеоз діагноз слід підтвердити тестуванням.

Оскільки симптоми можуть бути грипоподібними, особливо за відсутності стенокардії, захворювання може не розпізнатись .

Які тести підтвердять інфекційний мононуклеоз

Лікування інфекційного мононуклеозу

Спеціального ліки від мононуклеозу не існує.

  • Дієта необхідна, як при захворюваннях печінки (зменшена кількість жиру, смажена їжа, алкоголь не повинен смажитися).
  • Вводяться препарати, що підтримують функцію печінки (гепатопротектори).
  • Парален або ібупрофен можна вводити при кімнатній температурі.
  • Вживання рідини важливо, як і їжа, навіть якщо присутня анорексія.
  • Режим відпочинку, перші дні в ліжку, пізніше необхідно виключити будь-які спортивні заходи

Дієта при інфекційному мононуклеозі

  • Обмежте жири, особливо термічно оброблені. Не смажте їжу. Найбільш підходящий жир - це невелика кількість оливкової олії, або вершкове масло, яке ми додаємо до готової їжі, ми більше не готуємо, не тушкуємо. Абсолютно непридатними є ковбаси, жирне м’ясо, спеції, алкоголь, шоколад.
  • Ми не подаємо овочі в гострій стадії, а також фрукти. Пізніше ми подаємо в тепловій обробці, при хорошій переносимості ми можемо спробувати подати у свіжому вигляді. Починаємо з малих доз. Ми збільшуємо дози відповідно до толерантності.
  • На початку захворювання ми в основному подаємо вуглеводи (цукри), які забезпечують енергозабезпечення в цей період. Готуємо страви з борошна, рису, картоплі.
  • Поступово додавати білок, без жирів. Мається на увазі нежирний йогурт, нежирний сир, нежирне м’ясо, бажано м’ясо птиці без шкіри. Ми готуємо їжу, готуючи або тушкуючи на мінімальній кількості жиру.
  • Ми дотримуємось нежирної або нежирної дієти, якщо результати печінкових проб не є нормальними. Відпускати дієту доцільно через півроку від початку захворювання.

Серйозні ускладнення мононуклеозу рідкісні:

  • Важке покриття ангіни з великим набряком мигдалин.
  • Бактеріальна суперінфекція мигдаликової інфекції - найчастіше стрептококової. Може статися запалення пазух, запалення вух.
  • Зниження рівня тромбоцитів - протягом 2–8 тижнів їх кількість спонтанно регулюється. Зниження рівня еритроцитів внаслідок їх розпаду відбувається у 0,3 - 3% пацієнтів.
  • Порушення функції печінки - збільшення рівня ферментів печінки в сироватці крові - насправді не ускладнення, а майже регулярний симптом.
  • Розрив - розрив збільшеної селезінки може бути серйозним ускладненням, що вимагає хірургічного втручання - у 0,1-2,2% пацієнтів.
  • Висип після введення амінопеніцилінів (Ампіцилін, Аугментин, Амоксиклав.) - оскільки EBV індукує вироблення антитіл проти цих антибіотиків. У 80 - 100% випадків на 9 - 10-й день лікування (навіть після його переривання) на всьому тілі з’являється висип, яка зливається і свербить. Ось чому лікування будь-якої стенокардії амінопеніцилінами недоречно (клінічно неможливо клінічно виключити при першому обстеженні, чи це інфекційний мононуклеоз).
  • Ускладнення серцево-судинної системи.
  • Ускладнення, що зачіпають нервову систему (менш ніж у 1% пацієнтів) - найпоширеніше запалення мозку, від якого пацієнт зазвичай повністю одужує, без наслідків.

Що не повинно бути у випадку з інфекційним моноуклеозом

Не рекомендується застосовувати антибіотики пеніцилінової лінії - ампіцилін через можливу шкірну реакцію, яка виникає у 90-100% пацієнтів, які отримують такий спосіб лікування. Це не завжди має бути алергія. Якщо ми хочемо в майбутньому лікувати дитину ампіциліном, тоді необхідно приймати антитіла проти ампіциліну .

Часто трапляється так, що у дітей до 3 років інфекційний мононуклеоз виявляється незабаром, лише після його видалення. Дитячий організм може здивувати своєю регенеративною здатністю, але бувають випадки, коли недолікований інфекційний мононуклеоз переходить у т.зв. затяжна форма - злегка підвищена температура зберігається протягом тривалого часу, дитина схильна до інфекційних захворювань, лімфатичні вузли мають тенденцію до збільшення на тривалий час, анорексія часто.