Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

результати

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хоча багато аспектів ниркової замісної терапії хронічної хвороби нирок (ХХН) були стандартизовані у прийнятих на міжнародному рівні рекомендаціях, таких як Ініціатива якості результатів захворювання нирок (K/DOQI), 1 література показує, що існують важливі відмінності в ступені відповідності запропонованим стандартам як між центрами, так і між різними країнами 2, 3, 4 .

Однією із сучасних проблем є зменшення мінливості у наданій нами допомозі. Хоча деякі відмінності можуть бути виправдані різними демографічними характеристиками пацієнтів, які проходять діаліз у центрах, є й інші, які пов'язані з різними способами дій 5, 6, 7, 8 .

Систематичне та планове вимірювання показників якості показало, що воно допомагає поліпшити контроль за пацієнтами та результати застосовуваних методів лікування, оскільки дозволяє нам знати нашу ситуацію, проводити заходи щодо вдосконалення та перевіряти їх ефективність на систематичній та постійній основі 9. Справжнім обґрунтуванням спроб досягти відповідності цим показникам є нещодавно продемонстровані докази того, що спільне досягнення деяких з них (анемія, доза діалізу, метаболізм кальцію та фосфору, альбумін або тип судинного доступу) впливає на виживання пацієнтів, захворюваність, і коштує 10, 11 .

Інші засоби вдосконалення - Зворотній зв'язок та Бенчмаркінг 12, 13, 14. Зворотній зв'язок складається з узагальнення окремих результатів для отримання спільних результатів, що забезпечують перспективу популяції; систематичне та періодичне інформування персоналу, відповідального за сприяння зазначеним результатам. Бенчмаркинг ґрунтується на припущенні, що відкрите знання власних результатів та їх порівняння з тими, що отримані іншими центрами навколишнього середовища, є потужним стимулом, здатним модифікувати поведінку і, отже, результати.

Головною метою цього дослідження є оцінка впливу систематичного вимірювання показників якості та застосування методів зворотного зв'язку та порівняльного аналізу на результати, отримані в трьох відділеннях гемодіалізу, а також надання читачам нового інструменту для поліпшення результатів у щоденна робота.

Матеріал і методи

Визначення інтересу

Показник: Міра результативності діяльності організації, яка використовується для оцінки ефективності, результативності та якості даної дії.

Мета якості: Формулювання того, що передбачається досягти у галузі якості. Ці цілі повинні бути сформульовані простим способом (для полегшення їх розуміння), вони також повинні бути реалістичними (щоб їх можна було досягти), привабливими (щоб вони були джерелом мотивації), вимірюваними (щоб кожна людина могла постійно перевіряти, як це робиться) і повинні бути встановлені терміни його відповідності.

Вивчати дизайн

Це неконтрольоване дослідження, дослідження до або після втручання, яке оцінює реакцію після визначення мети та застосування методів зворотного зв’язку та порівняльного аналізу в тій самій групі суб’єктів. Це оцінюється до і після втручання, кожен суб'єкт виступає як власний контроль.

Проаналізовано результати, отримані протягом 2006-2007 років у трьох відділеннях гемодіалізу, що належать до лікарні Perpetuo Socorro. Це підрозділи, узгоджені із соціальним забезпеченням, за умови дії тієї самої Системи управління якістю, яка використовує загальні протоколи.

Серед трьох підрозділів протягом 2006 року на діаліз було проведено 317 пацієнтів, а протягом 2007 року - 311 пацієнтів, до яких відносяться результати показників якості (207 пацієнтів у блоці A, 53 у блоці A). Блок B та 51 у блоці C).

Протягом 2006 року було прийнято 83 пацієнти з інцидентами (51 пацієнт у відділенні A, 13 у блоці B та 19 у блоці C), а у 2007 році загалом 60 пацієнтів (45 пацієнтів у блоці A, 6 у блоці B та 9 у C)

Система управління якістю була впроваджена в 2000 році, а з січня 2001 року вона отримала та підтримує сертифікацію AENOR. Нещодавно три підрозділи були акредитовані Валенсійською моделлю акредитації медичної діяльності (INACEPS), спеціальною для гемодіалізу, отримавши кваліфікацію.

Визначення цілей

У січні 2006 року була проведена оцінка результатів показників трьох центрів у різних визначених зонах лікування, з якої були визначені цілі на 2006 та 2007 роки (Таблиця III) .

Цілі щодо якості були встановлені незалежно від показників якості, і вони були зосереджені на тих сферах, результати яких не були задовільними, або на тих сферах, в яких ми хотіли покращити пропонований стандарт, це дозволило нам зосередити увагу на цих аспектах. З огляду на ці результати були встановлені цілі для лікування дефіциту заліза та контролю фосфору, кальцію та ПТГ. Жодних цілей щодо контролю гемоглобіну та адекватності діалізу не визначено, оскільки вони були встановлені на оптимальних рівнях, які навряд чи можна було б покращити.

Планування включало визначення цілі, в якій була встановлена ​​вища ціль, ніж та, яка була досягнута в січні 2006 р. План дій, деякі люди, відповідальні за виконання, ресурси для її отримання та терміни. досягнення мети. Періодичність оцінки цих цілей була щоквартальною.

Цілі та дії, спрямовані на сприяння їх виконанню, описані нижче:

1. - Збільшити відсоток пацієнтів з кальцієм

Відповідальний за страту: нефрологи підрозділів. Вимірювання та контроль цілей, а також спільне використання: менеджер служби

-Щомісячна оцінка рівня кальцію в сироватці крові у хворих на діаліз згідно з попередньо визначеним аналітичним планом.

-Щомісячний моніторинг показників якості, визначений для контролю рівня кальцію для виявлення відхилень вниз.

-Рання модифікація доз вітаміну D, використання діалізних ванн з різним рівнем кальцію та в’яжучих з фосфором кальцію, коли рівень кальцію перевищує 9,5 мг/дл.

-Застосування міметиків кальцію у пацієнтів із вторинним гіперпаратиреозом, у яких розвинулася гіперкальціємія з високими дозами вітаміну D.

- Застосування ванни із вмістом кальцію 2,5 мекв/л переважно у пацієнтів з кальцієм понад 9,5 мг/дл. Скорочення використання діалізу з вмістом кальцію 3,5 мЕкв/л.

- Застосування комбінацій хелаторів фосфору, які не дозволяють контролювати його з споживанням кальцію у вигляді фосфорних сполучних речовин менше 1500 мг/добу

Ресурси: синакальцет, хелатори фосфору без кальцію (севеламер, гідроксид алюмінію), хелатори фосфору з кальцієм (ацетат кальцію), вміст кальцію в діалізаті 2,5 мЕкв/л

2.- Збільшити відсоток пацієнтів з фосфором

Відповідальний за страту: нефрологи підрозділів. Вимірювання та контроль цілей, а також спільне використання: менеджер служби

- Щомісячна оцінка рівня фосфору в сироватці крові у хворих на діаліз згідно з попередньо визначеним аналітичним планом

- Рання модифікація доз вітаміну D та належне використання фосфорних в’яжучих речовин

-Застосування комбінованих хелатуючих препаратів фосфору, що дозволяють нам досягти поставленої мети

- Конкретні дії на пацієнтів, які не відповідають вимогам, шляхом дослідження причин невідповідності, аналізу переваг прийому хелаторів (тип, графік), продовольчої освіти та поради щодо прийому наркотиків.

-Складання індивідуального плану спостереження, стимуляції та мотивації, особливо у тих пацієнтів, які не дотримуються лікування.

Ресурси: синакальцет, хелатори фосфору без кальцію (севеламер, гідроксид алюмінію), хелатори фосфору з кальцієм (ацетат кальцію), вміст кальцію в діалізаті 2,5 мЕкв/л

3. - Збільшити відсоток пацієнтів з ПТГ на 150-300 пг/мл вище 40%.

Відповідальний за страту: нефрологи підрозділів. Вимірювання та контроль цілей, а також спільне використання: менеджер служби

-Двомісячна оцінка рівня ПТГ та щомісяця фосфору та кальцію у хворих на діаліз за попередньо визначеним аналітичним планом

-Зберігання фосфорних фігур

Ресурси: синакальцет, хелатори фосфору без кальцію (севеламер, гідроксид алюмінію), хелатори фосфору з кальцієм (ацетат кальцію), вміст кальцію в діалізаті 2,5 мЕкв/л

4. - Зменшити відсоток пацієнтів із дефіцитом заліза (феритин

Відповідальний за страту: нефрологи підрозділів. Вимірювання та контроль цілей, а також спільне використання: менеджер служби

-Двомісячна оцінка феритину у хворих на діаліз згідно з попередньо визначеним аналітичним планом

-Підтримуйте адекватний баланс метаболізму заліза шляхом щоквартального контролю за феритином та внутрішньовенного споживання заліза щотижня, раз на два тижні або щомісяця відповідно до рівнів феритину та індексу насичення трансферину.

Ресурси: використання внутрішньовенних запасів заліза

Відгуки та порівняльний аналіз

Кожні три місяці результати трьох центрів надсилалися кожному підрозділу у вигляді таблиці «семафор», у якій встановлювали градації кольорів, відповідно до отриманих результатів: адекватний результат у зеленому, проміжний результат, близький до мети жовтим, а результат від цілі червоним.

Всі дані були проаналізовані за допомогою статистичної програми SPSS12.

Блок В значно покращив свої результати у контролі параметрів заліза. Зменшення варіабельності результатів має важливе значення не тільки через вплив на захворюваність та смертність пацієнтів, а й через вплив, який вона робить на витрати. Це дослідження виявляє економічний вплив змін в медичній практиці. Факт утримання пацієнтів з дефіцитом заліза обумовлював більші потреби в еритропоетичних препаратах для досягнення того самого цільового гемоглобіну, що означало меншу ефективність лікування, з точки зору економічної ефективності, в блоці B.

Контроль фосфору є, мабуть, однією з найбільших проблем у лікуванні хворих на гемодіалізі. Було продемонстровано його зв'язок із смертністю 23, і саме тому цільовий рівень фосфору в сироватці крові, запропонований у наших підрозділах, був більш амбіційним, ніж той, що встановлений на сьогодні Робочою групою з управління якістю SEN. Метою цієї групи було досягти фосфору в сироватці крові нижче 5,5 мг/дл у більш ніж 50% пацієнтів 24, тоді як у наших підрозділах пропонувалось, щоб цей відсоток був вищим за 80%, що, незважаючи на те, що не вдалося досягти це, безумовно, дозволило досягти незначного поліпшення, яке спостерігалося протягом періоду дослідження. Контроль фосфору значною мірою залежить від прихильності до лікування, і заходи, визначені ціллю, спрямовані на його підвищення у пацієнтів, які не відповідають вимогам, ймовірно, сприяли його контролю, незалежно від використання доступних препаратів

Терапевтичні альтернативи доступні для всіх центрів, але не всі центри використовують їх однаково. Об'єктивний підхід допомагає гомогенізувати клінічну практику та використання ресурсів.

На закінчення, хоча гіпотетичний вплив збігових тимчасових факторів не може бути виключений, це дослідження, схоже, показує, що активне ставлення, засноване на використанні показників якості та встановленні цілей, зворотного зв'язку та порівняльних показників, дозволяє досягти покращення результатів . Незалежно від визначених стандартів якості, кожен центр повинен ставити цілі або досягти цього стандарту, або вдосконалити його. Загалом, три відділення мали тенденцію покращувати свої результати, а також дорівнювати таким, що відповідають одному і тому ж процесу догляду.