Алергічні захворювання, ймовірно, будуть найбільшою проблемою для здоров’я в суспільстві протягом наступних двох десятиліть. Усі основні фактори розвитку та виживання хвороби стали більш вираженими:
- сезонна кількість пилку в кращому випадку не змінюється, але їх присутність у нашому середовищі триває (як, наприклад, у випадку з амброзією), їх агресивна антигенність підвищується завдяки взаємодії із забруднювачами повітря;
- Просвітництво не є ефективним у випадку новонароджених в сім'ях з алергічною схильністю. Важливо уникати ранніх контактів з антигенами, ініціюючих контактів (у разі годування груддю, низьких потреб у антигені).
- дотепер жодна програма профілактики не була впроваджена в національному масштабі;
- потенціал лікування алергії на здоров'я є незадовільним у будь-якому відношенні;
- Пацієнти, медичні працівники на місцях та організації хворих на алергію досі не змогли вирішити серйозність окремих проблем, зростаючий соціальний ризик алергії та вплив на суспільство в цілому.
Як наукові повідомлення, так і наш повсякденний досвід показують, що кількість хворих на алергію збільшується. У минулому неодноразово виникало питання для невіруючих, чи стали процедури тестування більш ефективними, чи був збір даних точнішим, чи були послаблені діагностичні критерії в клінічному класі (класифікація алергії).
Однак ці припущення можна відкинути у світлі вітчизняних та зарубіжних епідеміологічних даних: найвища група пацієнтів з алергією, частка вперше діагностованих пацієнтів з алергічним ринітом ("ntha") у 10% пацієнтів, є, мабуть, найкращим параметром у показ у нашій країні порівняно з попереднім роком (1). Скандинавські прогнози ставлять очікуваний пік близько 70% у 2020 році (якщо ми не можемо впливати на фактори лікування або запобігти чи запобігти лікуванню, яке є значно ефективнішим, ніж доступне на даний момент).
Можна припустити, що це явище, пов’язане з (також) індустріалізацією (не можна виключати, що вплив соціальних, економічних, культурних та медичних змін, спричинених індустріалізацією, може з часом бути сильнішим, ніж інакше. Це підтверджується довгим рядком спостережень - деякі старші за сто років. Поздовжні африканські опитування показали, що в деяких країнах, де індустріалізація була ще низькою 20-30 років тому, алергічні захворювання були поширені лише на 1-2%. Однак у міру їх індустріалізації частка алергічних захворювань почала зростати, наближаючись до європейських значень.
EFA (Європейська асоціація хворих на астму та алергію), можливо, першим заявила, що "соціальна хвороба" - це хвороба суспільства в цілому.
Які фактори можна віднести до «глобального суспільства» стосовно глобального поширення алергії? Як вони співвідносяться з біологічними процесами, що відбувались у попередньому, «недоторканому» середовищі за своєю тривалістю, силою та поширеністю? Чи однакові вони скрізь, чи можна змінити поточні тенденції зростання? З іншого боку, чи справді потрібно займатися цим питанням стільки, скільки вимагають ваші професіонали - і пацієнти?
Хронічне алергічне запалення, яке спочатку виникає лише незначно, тимчасово, у певних ситуаціях (наприклад, велика кількість пилку), викликає легкозабувні симптоми - зазвичай з більшою чи меншою інтенсивністю у фоновому режимі, але постійно (2). Важкі, постійні скарги та симптоми могли бути усунені лише на відносно короткій стадії реконструкції через функціональні порушення.
Окрім генетичних особливостей, алергію класифікують як алергічні фактори, проти яких у них розвивається гіперчутливість, а потім захворювання. Алергенні білкові або білкові вуглеводні структури, які можуть бути різного походження, можуть переноситися з кліщів, що знаходяться в безпосередньому середовищі існування, на пилкові зерна, які можуть бути перероблені в окремі речовини. Також важливими є забруднюючі речовини, чужорідні, шкідливі речовини у нашому середовищі, а також характеристики умов життя (прийнята міжнародна термінологія способу життя). Остання категорія також включає знання суспільства про здоров'я та хвороби, обізнаність про стан здоров'я, стандарти охорони здоров'я та доступність.
Дуже важко визначити відносну вагу цих факторів в окремій групі захворювань у цілому. Немає сумніву, що їх значення у перебігу хвороби залишатиметься незмінним. (Астма kivбltott повідомлення від цих людей kйsхi tьdхelvбltozбsokra pйldбul йpьlх бllapotromlбsban antigйnek ви вже не так nйlkьlцzhetetlenek ніж betegsйg kiindulбsбnбl.) Ezйrt remйnytelen сьогодні відомий матеріал alapjбn на allergiбk meggyуgyнtбsбt tбrsadalmi рівня cйlul kitиzni, йs ezйrt сізіфова праця bбrmelyik опублікований prevenciуt проти індивідуального tйnyezх в tьnetek visszaszorнtбsбval, що обіцяє всьому суспільству.
Перша можливість помилки
Серед перерахованого вище, вага спадкових факторів слід дотримуватись приблизно 15-20% при розвитку групи алергічних захворювань, але можна дотримуватися й інших оцінок. В особливій ситуації значення можуть бути набагато вищими: ймовірність розвитку астми у двох нащадкових зв’язків становить понад 50%! Однак необхідність введення алергічних схильностей, які можна виявити швидко, дешево та своєчасно (бажано шляхом обстеження сімейної історії, навіть під час вагітності), має надзвичайно важливе практичне значення.
У перші місяці життя регуляція та функціонування імунної системи набагато лабільніші (вона поєднує в собі оптимальні та «відновлювані» функції) порівняно з дорослими, але навіть з кількома дітьми, тоді як всі її елементи важливі. Наприклад, у немовляти не розвиваються алергічні реакції на структурно-алергенні білки в грудному молоці - тому що його травні механізми в цьому відношенні бездоганні і оскільки місцеві (стінки кишечника) імунні речовини в грудному молоці Новонароджений, що народився зі стерильною травною системою, також повинен мати можливість сприяти ефективному функціонуванню самої кишкової стінки, що не погіршує травлення, всмоктування та саму кишкову стінку.
У пізніші віки можливе уникнення найагресивніших алергенів та тригерів, якийсь вид профілактики, є тим, що ми можемо очікувати зменшення кількості алергій. Ризик алергії на розвиток захворювання становить близько 25% у літературі (важливість навколишнього середовища та його тісно пов’язаного способу життя можна збільшити до 50%, з можливим підвищенням здоров’я) до 10%.
Процес, що призводить до алергічного захворювання, складається з наступних стадій:
Процес зазвичай займає десятки років, а не років. Профілактичне втручання, в принципі, можливе у всіх випадках, тут я буду мати справу лише з найважливішими з точки зору всього суспільства.
Первинна профілактика означає запобігання алергії в навколишньому середовищі та контакту з усім організмом (але концепція може бути поширена і на подразнюючі, забруднюючі речовини-ініціатори).
Ефективна первинна профілактика є перш за все дорогою. Що стосується пилку, то у зв’язку з пилком він повинен охоплювати не лише один з регіонів країни, але й всю країну, і навіть сусідні країни, щоб бути справді ефективним, оскільки пилкові зерна можуть пролітати через повітря в суху погоду. Запобігання: для цього потрібна організація, яка здатна організувати складність завдань і мати можливість відповідно організувати рішення, незалежна, професійна, централізована організація з низкою ліцензій, якої в даний час бракує. Якщо їх можна було спланувати, витрати, безумовно, були б найвищими за перші кілька років із відносно скромними початковими медичними результатами (див. Рисунок). Найкращий вітчизняний приклад успіху первинної профілактики "чверті" пов'язаний з амброзією. В останні роки (від центрального, місцевого самоврядування та інших, наприклад, джерел MÁV) ми витрачали дедалі більше - останнім часом близько одного мільярда форинтів - на знищення, тоді як збирали щомісячний пилок.
Починається сезон амброзії, який починається (і залежить від метеорологічних умов, особливо кількості опадів) і починається все довше і довше, хоча подекуди концентровані концентрації зменшуються. Однак для того, щоб оцінити клінічне значення кількості пилку, слід знати, що симптоми амброзії вже перевищують 40 (сорок!) Пилкових зерен/м3. Ефективна, безперервна організація первинної антиген-орієнтованої профілактики є (була б) абсолютно важливою, але це не робить непотрібним зменшення сприяючих, обтяжуючих факторів (тригерів).
Враховуючи фактори ризику та тригери вимагає великої обережності. З одного боку, значення різниться в залежності від регіону в залежності від соціально-соціокультурного середовища: наприклад, навіть у промислово розвинених країнах основним джерелом забруднення повітря в приміщеннях є газове опалення/приготування їжі. Знання громадської думки часто є неповними, тому ними можна маніпулювати: знання про саму науку також є неповними, але не можна виключати однобічне поширення інформації. Вплив оксидів азоту на хронічні респіраторні симптоми відомий, наприклад, що їх гострий ефект є дефіцитним, а ні. Діоксид сірки є, мабуть, на перший план інтересів, хоча як гострі, так і хронічні (не тільки алергенні) ефекти небезпечні (11).
Серія досліджень у середині 90-х років, що порівнювали повітряно-крапельні хвороби колишньої НДР та Західної Німеччини з усіма дітьми, не контролювалась протягом декількох десятиліть, але вона не була відома протягом декількох десятиліть. Не було різниці у частоті переастматичних симптомів (12).
Ми вивчили деякі дані про забруднення навколишнього середовища угорських учасників міжнародного дослідження Будапешт та Сентендре, скорочені мозаїчним словом PEACE. Порівнюючи симптоми та дихальну функцію дітей, хворих на астму, ми виявили, що існували мінімальні відмінності у вживанні наркотиків лише між двома містами (13). Безсумнівно для багатьох розчаровує те, що дані не беззаперечно виправдовують хвороботворну дію забруднюючих речовин у всіх відношеннях.
Однак з іншого боку відомо, що оксиди азоту самі по собі викликають секрецію речовин, що викликають алергічні симптоми в слизовій оболонці носа. Однак вони можуть зменшити кількість пилку, оскільки вони також негативно впливають на життєдіяльність рослин не тільки на людину, але і на поверхню пилкових зерен. Вплив забруднюючих речовин часто можна побачити в комплексній, дуже складній системі. Чи можуть забруднюючі речовини самі по собі бути причиною алергічних захворювань чи «лише» обтяжуючими чинниками, залишається невирішеним питанням, можливо, немає єдиної правильної відповіді (14).
Соціальне спостереження за астмою
У світлі вищесказаного, чи можливо, що генетичні фактори, алергени та забруднювачі навколишнього середовища можуть бути більш специфічними як для окремого пацієнта, так і для майбутнього суспільства в цілому?
informбciуink пов'язаний egйszsйggel alulйrtйkeltsйgйt, hiбnyбt бltalбnossбgban нічого кращого, ніж характеризується vбrhatу йlettartam або bхl ВВП fordнtott в egйszsйgьgyre hбnyad szempontjбbуl kullogу список eurуpai vйgйn orszбgunk lakossбgбnak kйtharmada так чи nagyjбbуl elйgedett egйszsйgi бllapotбval. Для лікуючого лікаря це жодним чином не підтверджується щоденним досвідом, але опитування вказує на те, що комунікація між медичними працівниками, інформаційною діяльністю та безпосередньою громадою вкрай погана.
Результати науки також стають частиною повсякденного зцілення набагато повільніше, ніж це можливо, що може бути підтверджено довгими вітчизняними та зарубіжними прикладами. У 1995 р. Під егідою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та інших установ провідні дослідники та практикуючі клініцисти склали пакет GINA (Глобальна ініціатива щодо астми) із назвами фантазій, найважливішими курйозами та діагностикою. Цей матеріал, який доступний для окремої людини, містить детальну інформацію про необхідні кроки як для окремих пацієнтів, так і на соціальному рівні (15). GINA формулює категорії, "етапи" для рівномірної, об'єктивної характеристики тяжкості астми, для чого робить терапевтичні пропозиції на основі досліджень. Дійсність принципів в Угорщині розглядається дуже чесним опитуванням (HUNAIR), яке проводилося в середовищі вим’я (16).
Відповідно до одного висновку, лікарі вважали стан хворих на астму загалом легшим, ніж самі пацієнти, або таким, яким він був би за класифікацією GINA. Тому рекомендувалося (саме по собі логічно) менш інтенсивне лікування, ніж рекомендувалося: згідно з початковим формулюванням, "ступінь контролю, що забезпечується профілактичним лікуванням, яке вважається значною часткою хворих на астму, не є задовільним".
Ці вирвані приклади також пояснюють, що в більшості країн соціальний статус астми гірший, ніж він міг би базуватися на реальних можливостях: у Західній Європі більшість (56%) вважали лише тих, хто міг лікувати симптоми.
Тільки пацієнти та їх середовища, для яких передбачається симптоматична (і, отже, обмежена) ефективність, і ті, хто про це лише знає, швидше за все, матимуть мало або не знатимуть про зростаючу кількість пацієнтів. Тому мало довіри до покращення власного стану, і вони витрачають менше на ефективне використання витрачених на це ресурсів. Така точка зору присутня і в частині угорської громадської думки. Однак для повноти слід також зазначити, що лікування алергічних захворювань, в принципі, є значним обсягом навіть без можливої профілактики. Річна соціальна вартість одного дорослого хворого на астму у найважчій категорії (6-8% усіх пацієнтів) становить 275 тис. Форинтів (включаючи найбільшу індивідуальну дозу в тій же віковій групі - 85 тис. Форинтів), тієї ж тяжкості. 457 тис. Форинтів (тут найбільший індивідуальний прийом їжі в робочі дні батьків, 264 тис. Форинтів) .
Хоча більшість висновків на сьогодні ґрунтуються на даних про повітряну алергію, ситуація схожа і з іншими видами (шкірна алергія, захворювання шлунково-кишкового тракту). Незважаючи на те, що у нас очевидно є бізнес-резерви, щоб зробити наше лікування-профілактику більш економічно вигідним, немає необхідності збільшувати витрати. З одного боку, кількість хворих на алергію не збільшується, чого не визнає наш «розігнаний» фармацевт. Однак, це правда, що приблизно 1,5% населення Угорщини знало, що астму доглядають, а середній показник по Західній Європі принаймні втричі перевищує цей показник.
Чи означають ці дані, що всіх астматиків (але в певному сенсі: усіх хворих на алергію), які ми знаємо, реєструємо та лікуємо так само ефективно, як і скрізь?
Чи означають ці дані, що наше суспільство вже усвідомлює чи не найбільшу проблему зі здоров’ям у найближчі десятиліття?
* В Угорщині кількість хворих на алергію оцінюється щонайменше 500 000. Поширеність 5% означає справжню «хворобу нік». Nйkбm Kristуf kцzlemйnyйnek cнme talбlуan "allergiбs tбrsadalom" -rуl szуl, вона охоплює hнven tйnyt, що все szervьnket'gyszуlvбn йrintheti levegх szennyezettsйge tбplбlйkok konzervбlу, szнnezх матеріали, і це не mйg szуltunk великі gyуgyszerszedйs kapcsбn fellйpх allergiбs elvбltozбsokrуl, миючі засоби, текстиль, тощо про роль алергенів.
Алергічні захворювання є побічним продуктом цивілізації і практично відсутні в первісних суспільствах. Однією з найпоширеніших і найсерйозніших клінічних форм астмоподібних захворювань бронхіальної системи був розглянутий в нашій роботі Імре Хута, який описав сучасний стан цього стану у своєму чудовому резюме (Magyar Tudomány, 2000. No 10 ). Для мене робота Крістофера іноді вирішує цю проблему цілісною презентацією алергії. - Редагування