Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

харчових

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанський журнал громадського харчування є висловлюванням Іспанського товариства громадського харчування і включає оригінальні статті, короткі повідомлення та листи до редактора, що стосуються всіх аспектів харчування, клінічної та спільної дієтології, епідеміологічних аспектів цієї спеціальності, тощо.

Індексується у:

ISI web of Science, розширено Індекс цитування наук

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Поширеність ожиріння та надмірної ваги тривожно зросла (Всесвітня організація охорони здоров’я назвала їх епідемією 21 століття), перетворюючись на патології, що підвищують ризик серцево-судинних захворювань, діабету або раку, щоразу у віці 1,2 .

В Іспанії поширеність ожиріння та надмірної ваги серед дорослого населення становить відповідно 15,5% та 39,6%, при цьому ожиріння частіше спостерігається у жінок (17,5%), ніж у чоловіків (13,2%) 3. Поширеність ожиріння зростає з віком, досягаючи 20,1% у чоловіків та 23,3% у жінок старше 55 років 4. Ці відсотки ставлять Іспанію в проміжну ситуацію в контексті європейських країн 5, виділяючи регіони Андалусії, Канарських островів та Мурсії 3 .

Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків (2-24 роки) сягають відповідно 26,3 та 13,9%, більше у чоловіків (15,6%), ніж у жінок (12%), з більшою поширеністю (16,1%) у віці від 6 до 12 років та виділяючи Канарські острови, південь та центр країни 6 .

Ожиріння, хронічне захворювання, яке характеризується збільшенням жиру в організмі та збільшенням ваги та спричинене позитивним енергетичним балансом, пов’язане з такими причинними факторами, як погіршення харчових звичок та малорухливий спосіб життя 1,2. Інші психосоціальні аспекти дозволяють розглядати це як зміну харчових звичок та іншої поведінки 7. У цьому сенсі пропонується безперервне ожиріння-анорексія, при якому еволюційно багато пацієнтів з розладами харчової поведінки (ЕД) можуть знаходитись протягом багатьох років 8. Насправді, більше ніж у половини пацієнтів з анорексією розвиваються булімічні симптоми 9, і багато пацієнтів з булімією повідомляють про анорексію в анамнезі 10,11. Залежно від ваги, обмежувальна анорексія та ожиріння розташовувалися б у крайніх місцях 8 (рис. 1).

Рисунок 1 Спектр або континуум харчових розладів. ANP: пургативна нервова анорексія; ANR: рестриктивна нервова анорексія; BN: нервова булімія; OB: ожиріння; AT: розлад харчової поведінки.

На цьому континуумі були виявлені фактори ризику змін у діагностиці, такі як низька автономність, висока критика батьків, зловживання алкоголем/залежність та низький рівень відчуття, що вимагає 12 .

У деяких 5-річних подальших дослідженнях підраховано, що 10% розладів харчової поведінки підтримують діагноз, 18-20% мають часткову ремісію, а 70% мають хороший розвиток. У цих дослідженнях наявність запою передбачає збільшення ваги (поширеність ожиріння може подвоїтися у групі пацієнтів, які підтримують розлади харчової поведінки) 13 .

Ожиріння та більшість пов’язаних з ним розладів вважаються розладами харчування, у свою чергу пов’язаними з іншими, такими як афективні розлади 14. Епідеміологічні, клінічні та терапевтичні дослідження встановлюють точки взаємозв'язку між ожирінням та розладами харчової поведінки, 14 що є поширеним клінічним станом у середньостроковій перспективі при порушеннях харчування, при безпосередній участі у діагностиці та лікуванні. У дітей із ожирінням до 6% спостерігається ЕД 15,16 .

Психопатологічний розлад, що супроводжує ожиріння, може бути первинним або асоційованим (булімічна поведінка), або вторинним, що розвивається під час обмеження калорій (зі зменшенням ваги або без нього), булімії або розладу. Втрата ваги у пацієнтів із ожирінням може призвести до депресії, тривоги або дратівливості, що може полегшити появу будь-якого з вищезазначених розладів харчування 14 .

Розлад переїдання, присутній у 2-5% загальної популяції, зачіпає 8-30% ожиріння (більше 30% людей, що страждають ожирінням у програмах контролю ваги, страждають цим), особливо тих, хто має коливання ваги. Це частіше зустрічається у жінок, хоча, на відміну від інших розладів харчування, 25-33% пацієнтів - чоловіки. Пацієнти з розладом переїдання повідомляють про емоційне поглинання, пов’язане із симптомами тривожно-депресивного стану, ситуаціями, що спричиняють сильніше сприйняття стресу, або емоційною нестабільністю 18,19 .

Необхідна умова, але недостатня сама по собі, дуже гіпокалорійна дієта є фактором ризику розвитку надмірної ваги або ожиріння в контексті розладу харчування, як при розладі харчової поведінки або булімії, коли підлітки із зайвою вагою або ожирінням досягають 45%, які заявляють, що мають раніше проводили різні дієти 15. З іншого боку, проблеми з вагою можуть передувати ненормальній дієтичній поведінці. Таким чином, жінки з ожирінням з раннім початком запою їли вже надлишкову вагу приблизно у віці 12 років і приблизно на 14 дотримувались дієт, згодом у них з’явився розлад із запою. Деякі батьки дітей, які страждають від запою, заявляють, що початок запою є ознакою виконання жорстко обмежувальних дієт 21. 65% дітей із розладом переїдання заявляють, що вони раніше надмірно їли, саме тому припускають, що переїдання може також призвести до патологічних форм харчової поведінки та розвитку надмірної ваги або ожиріння 15 .

З іншого боку, багато пацієнтів з булімією асоціюються із зайвою вагою або ожирінням, незважаючи на існування пургативної поведінки. Кількість їжі, не вигнаної з блювотою, а отже, засвоєної організмом, може досягати 1200 ккал, особливо якщо під час випивки (що зазвичай трапляється часто) потрапляє велика кількість простих цукрів, які швидко засвоюються в перших частинах травлення. тракт 22, що призводить до збільшення ваги.

Завданнями цього дослідження були: а) проаналізувати поширеність та еволюцію надмірної ваги та ожиріння у пацієнтів з розладами харчової поведінки, визначивши можливі фактори, які можуть вплинути на збільшення ваги, і б) запропонувати рекомендації щодо харчових звичок для пацієнтів із зайвою вагою або ожиріння при лікуванні розладів харчування.

Він складався зі структурованого інтерв’ю (DSM-IV) та еволюційних даних, де, крім інших розділів, протягом лікування збираються антропометричні дані (вага та зріст) та психологічна та харчова інформація пацієнтів.

Метод дослідження

Після відбору проби збирали інформацію про психологічну та харчову еволюцію, беручи дані, що могли б пояснити збільшення ваги: ​​діагноз (DSM-IV), ліки (так/ні), кількість прийому на день (1-5), кількість страв під час кожного прийому їжі (1-3), споживання хліба (так/ні/іноді) та десерту під час їжі (так/ні/іноді), наявність закусок (так/ні) та тип (солодкий/солоний/обидва), частота запоїв (щотижня), наявність нічного прийому їжі (так/ні), уявлення про кількість поданої їжі (багато/трохи/нормально) та наявність компенсаторної поведінки, наприклад, регулярні фізичні вправи (так/ні), прийом діуретиків або проносних засобів (так/ні) та наявність блювоти (так/ні). Також були зібрані інші дані, такі як тенденція до зниження ІМТ під час лікування та наявність або відсутність пов'язаних з цим фізичних та психічних патологій.

Матеріал і методи

Навчання населення

Були переглянуті медичні картки 1005 пацієнтів з діагнозом порушення харчової поведінки (критерії DSM-IV), які спостерігались амбулаторно в період з 1998 по 2008 рік, відбираючи тих, хто на початку лікування або в якийсь момент еволюції досяг показника маси тіла (ІМТ) ≥ 25. З 192 хворих, середній вік яких склав 30,55 років (стандартне відхилення [SD] = 11,3), 164 - жінки (85,42%) та 28 - чоловіки (14,58%).

Діагнозами, найбільш пов'язаними з ІМТ ≥ 25, були нервова булімія (33,33%) та неуточнене розлад харчової поведінки (ASCT) (58,85%), що включає розлад переїдання.

Що стосується факторів, що впливають на максимально досягнутий ІМТ, спостерігається, що діагностичні змінні (TCANE), кількість прийому на день (≤ 3 прийому), наявність перекусів та відсутність регулярних фізичних вправ суттєво впливають на розвиток надмірної ваги або ожиріння, що є тими, що призводять до вищого ІМТ протягом еволюції розладу харчування (Таблиця 1).

Що стосується розладів харчування, які спричиняють більш високий ІМТ у пацієнтів (BN та TCANE), немає суттєвих відмінностей у тенденції до зменшення зазначеного ІМТ під час лікування, як це відбувається при супутніх фізичних та психічних патологіях. Однак значна різниця між обома діагнозами спостерігається у перекусі, вживанні двох тарілок та хліба під час їжі та фізичних вправах. Пацієнти з ВН менше клюють між прийомами їжі (51,56%), зазвичай не їдять хліб під час їжі (70,27%), зазвичай не їдять по дві страви під час кожного прийому їжі (50,58%) і зазвичай не виконують фізичних вправ (76,56%). З іншого боку, пацієнти з АСКТ клюють більше (83,18%), частіше їдять хліб під час їжі (24,70%), зазвичай їх страви складаються з двох страв (28,23%) і займаються фізичними вправами менше (90,17%) (таблиця 2).

По відношенню до інших аналізованих факторів, прийому ліків, наявності запоїв чи нічного прийому їжі, передбачуваної кількості їжі, використання компенсаторної поведінки або кількості страв під час кожного прийому їжі, а також споживання хліба та десерту, схоже, жоден не суттєво впливає на розвиток надмірної ваги або ожиріння у цих пацієнтів.

Відповідно до попередніх досліджень 7-10,13-16, надмірна вага та ожиріння можуть спостерігатися протягом еволюції розладів харчування, частіше спостерігаючись при BN та NACER 13,17,22. Із загальної кількості пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням 33,33% мали діагноз БН і 58,85% АСКТ, поширеність, яка починає спостерігатися у дітей із ожирінням 15,16 .

Цей тип розладів продовжує рідше спостерігатися у чоловіків, хоча розлад переїдання є у 25-33% 17 і навіть у 50% 24. У цьому дослідженні ця поширеність нижча, оскільки 15% усіх пацієнтів з АСКТ складають чоловіки та 10,94% пацієнтів з діагнозом булімія, при цьому співвідношення чоловіків/жінок становить 1: 9, що збігається з попередніми дослідженнями 24,25 .

З іншого боку, ці пацієнти демонструють поведінку, далеку від рекомендацій здорових звичок, щось подібне до того, що відбувається у значної частини нинішнього населення. Таким чином підтверджується, що погіршення харчових звичок, таке часте в сучасному суспільстві, також сприяє цим розладам розвитку ожиріння. Певні звички, наприклад, приймати 5 прийомів їжі, не їсти між прийомами їжі, приймати першу страву, другу страву, хліб і десерт і завершувати щоденні заняття фізичними вправами, здається, втратили інтерес в даний час 26 на користь інших менш здорових форм поведінки.

З іншого боку, враховуючи, що ожиріння тісно пов’язане з психосоціальними аспектами 7, афективними розладами 14 і з так званим «емоційним» прийомом у випадках розладу переїдання 18, на додаток до харчових, необхідне психологічне втручання, що полягає в міждисциплінарному лікуванні 18 для правильного підходу до розладу харчування з пов’язаною із ним надмірною вагою або ожирінням. Насправді рекомендація щодо гіпокалорійної дієти може бути дуже шкідливою, продовжуючи епізоди запою 18 та надмірної ваги або ожиріння.

З урахуванням зазначеного підходу до харчування, цим групам хворих рекомендуються певні групи продуктів харчування, а також синя риба або горіхи (таблиця 3) 29,30. Зручно повідомляти про ці харчові властивості, а також про способи прийому їжі, кулінарні техніки та приправи, які можуть бути корисними для цих пацієнтів (Таблиця 4) 29,30 .

На додаток до харчових рекомендацій, включених до лікування пацієнтів з ЕД, які страждають від надмірної ваги або ожиріння, певні поведінкові показання необхідні для дотримання цих рекомендацій (Таблиця 5) 29,30 .

Цілі, які переслідує дієтологічно-дієтична освіта, полягають у встановленні та розширенні базових знань про хворобу та її лікування за допомогою їжі, модифікації помилкових звичок, наданні пацієнту інструментів для здорового харчування та, таким чином, утримання стабільної ваги корисний для вашого здоров'я 30. У програмі дієтичного втручання необхідно врахувати деякі основні моменти (групи продуктів та їх склад), пояснити та обгрунтувати помилкові міфи про їжу, дати вказівки щодо збалансованого та здорового харчування, порадити щодо кулінарних технік та дати дієтичні стратегії для модифікації поведінки їжі та неправильні харчові звички 30 .

У майбутніх дослідженнях було б необхідно оцінити тенденцію до ожиріння у пацієнтів з ЕД через захворюваність та смертність, пов'язані з цією патологією. Протягом тривалого часу його попереджали про небезпеку недоїдання та підтримання низької ваги, а також про постійний контроль за дієтами та негативне сприйняття образу тіла при еволюції харчових розладів (як постійних елементів), не враховуючи цього пріоритетною роллю, яку розвиток надмірної ваги або ожиріння може зіграти у вашому прогнозі.

Необхідно також врахувати, що профілактика надмірної ваги - це спосіб запобігання розладам харчової поведінки, враховуючи роль надмірної ваги в підлітковому віці як фактора ризику у прискоренні низькокалорійних дієт та інших видів ризикової поведінки 31. Харчова освіта повинна бути включена в програми профілактики ожиріння із зайвою вагою, орієнтовані на просування змін у способі життя, здорових харчових звичках та підвищенні фізичної активності 27,32 .

Щодо деяких обмежень дослідження та можливих цікавих моментів у майбутньому, необхідно було б краще перевірити вплив різних психоактивних препаратів (часто використовуваних при харчових розладах) на збільшення ваги. Важливо розглянути більшу вибірку чоловіків, щоб під час лікування встановити можливі статеві відмінності щодо зміни ваги та, нарешті, проаналізувати звички харчування в сім’ї як можливий фактор, який слід враховувати у збільшенні ваги цих пацієнтів.

* Відповідний автор
Електронна адреса: [email protected]; [email protected] (І. Хаурегі-Лобера).

Надійшла 16 січня 2010 р .;
прийнято 30 березня 2010 р.