Здоров'я та медицина Відео: Великий рукав Gildersleeve: Fry Fry/Gildy Stays Home Sick/The Green Thumb Club (лютий 2021)
Досягнення серця через зап’ястя, а не в паху, покращує результати пацієнтів при серцевих процедурах, таких як ангіопластика, але Сполучені Штати відстають у прийнятті більш безпечного методу.
Понеділок, 10 червня 2013 р - Лікарі в усьому світі відкривають закупорені артерії в серці, проходячи через кровоносні судини в зап’ясті, а не через стегнову артерію в паху при проведенні ангіопластики та супутніх процедур, але американські кардіологи повільніше застосовують більш безпечний метод лікування.
Це єдиний висновок з огляду понад 2,8 млн. Цих процедур - так званих черезшкірних коронарних втручань (ЧКВ) - з найбільшого в США реєстру, який коли-небудь вивчався. Великий аналіз даних показав 13-кратне збільшення частки процедур PCI, проведених через променеву артерію в зап'ясті, але сьогодні лише кожна із шести процедур використовує цей новий метод через затримки підготовки лікарів. в обігу Дмитра Фельдмана та інших слідчих Медичного коледжу Вайла Корнелла та пресвітеріанської лікарні Нью-Йорка в Нью-Йорку.
За словами Саміни Шарми, доктора медицини, кардіолога та директора клінічної та інтервенційної кардіології на горі Синай, штат Нью-Йорк, "це гаряча тема. На горі Синай ми робимо приблизно 12-13 відсотків радіальних змін, які збільшуються, як і в роботі". доступ через променеву артерію в зап’ясті; доступ до паху зазвичай здійснюється через стегнову артерію.
Частка процедур у Сполучених Штатах, при яких серце пацієнта було доступне через зап'ястя, зросла з 1 відсотка у 2007 році на початку дослідження до трохи більше 16 відсотків у останньому кварталі 2012 року, коли дослідження закінчилося.
Шарма ставить повідомлення в перспективу завдяки досвіду з усього світу: "Це суто освіта", - сказав він. "Радіальний у Сполучених Штатах ніколи не збивався з шляху, як це було на міжнародному рівні, досягаючи 75 відсотків радіального у Франції та 68 відсотків радіального в Індії". Ставка США становить 16 відсотків.
Чому зап’ястя безпечніше грудної клітки для ангіопластики
Під час процедури PCI вузька область коронарної артерії розширюється або за допомогою відповідної процедури. Доступ до зап’ястя для ЧКВ є безпечнішим для пацієнтів, ніж доступ до паху, оскільки ризик кровотечі зменшується вдвічі і менше ускладнень згідно з процедурою в новому звіті.
Радіальна ЧКВ також забезпечує найбільшу користь для доступу пацієнтів, які мають найбільший ризик ускладнень. Сюди входять пацієнти з гострим коронарним синдромом (ГКС), пацієнти віком від 75 років та жінки.
"Я не думаю, що ми знаємо відповідь на питання, чому жінки схильні до більшого ризику, але вони, ймовірно, кровоточать більше, ніж чоловіки, особливо жінки старшого віку з нижчим індексом маси тіла", - сказала д-р. Фельдман.
"Багато досліджень показали, що променеві процедури рятують життя, особливо у випадках серцевого нападу", - зазначив д-р. Шарма.
Навчання лікарів більш безпечним методам
Перехід до нового методу серцевих процедур відбувається повільно, оскільки багато лікарів спочатку вчаться отримувати доступ до серця через пах і не знайомі з методом зап’ястя.
"Багато центрів виконують радіальні PCI, але не всі оператори виконують їх", - сказав Фельдман. "Близько 13 відсотків центрів не виконують жодної радіальної PCI". Новий звіт виявив географічні розбіжності у використанні радіальних процедур PCI, які використовуються частіше на північному сході, ніж в інших регіонах США.
Навчання особливо важливо для лікарів у цих центрах.
За словами Шарми, процес "дуже простий, і молоде покоління дізнається більше радіальних". Навчальні програми Американського коледжу кардіологів для лікарів мають на меті пришвидшити прийняття радіальної ЧКВ.
Вибір найбільш безпечної процедури на серці
Як пацієнти та бригади охорони здоров’я вирішують, перебирати зап’ястя чи пах, щоб дійти до серця? "Ви повинні вибрати заклад та окремих лікарів, які виконують променеві процедури", - рекомендував Фельдман.
У своєму закладі Шарма зазначив, що променева процедура робиться як стандартна стратегія, коли пацієнт страждає ожирінням, для тих, хто перекрив артерії в нозі, і для тих, у кого підвищений ризик кровотечі. "Кожен пацієнт є кандидатом, ми натискаємо великим пальцем на зап'ястя і перевіряємо, чи не зменшується відчуття руки, у 95% пацієнтів у вас все ще хороший кровообіг кисті, і ви можете зробити променеву процедуру ", - сказала Шарма.
Якщо вам або коханій людині потрібна серцева процедура, проконсультуйтеся з лікарем. "Я думаю, що коли пацієнти проходять цю процедуру та отримують пояснення щодо ризиків та переваг, настав час обговорити це співбесіду". "Ризики включають кровотечі та ускладнення". Обговорення повинно включати, яким шляхом та який найбезпечніший спосіб дій ", - сказав Фельдман.
Шарма погодився: "Запитайте лікаря", чому б вам не зробити процедуру, використовуючи променевий підхід? "
Розгляньте свої варіанти, коли ви вирішите зробити променеву процедуру над стегновою частиною, яка може врятувати вам життя.