спричинена

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Нейрохірургія

друкована версія В ISSN 1130-1473

НейрохірургіяВ т. 22В No 6В В груд. 2011 р

Напружена пневмоцефалія, спричинена лікуванням каберголіном у пацієнта з гігантською інвазивною пролактиномою. Про справу

Індукована каберголіном напружена пневмоцефалія у пацієнта з гігантською інвазивною пролактиномою. Звіт про справу

Дж. Кастро-Кастро; J.A. Торре-Ейріз *; А. Пінзон-Міллан та А. Пастор-Сапата

Послуги з нейрохірургії та оториноларингології *. Госпітальний комплекс Оренсе. Оренсе. Іспанія.

Лікування пацієнтів з пролактиномами в основному полягає у застосуванні агоністів дофаміну (АД). Коли ці препарати зменшують розмір інвазивних пролактиномів, внутрішньо- та позачерепний простір можуть взаємодіяти. Описано пневмоцефалію і ліквор (СЧС).
56-річний пацієнт чоловічої статі звернувся до відділення невідкладної допомоги із синдромом внутрішньочерепної гіпертензії. Після діагностики інвазивної пролактиноми він лікувався каберголіном протягом 2 тижнів. КТ черепа показала міжпівкульну фронтальну пневмоцефалію в порожнині, раніше зайнятій пухлиною, та дефект кістки в дні тулуби. Проведена евакуація пневмоцефалії, відновлення дефектів черепа та оболонки мозку, проміжне висічення пухлини. Розглядається література, можливі патофізіологічні механізми, способи профілактики та лікування.

Ключові слова: Каберголін. Свищ спинномозкової рідини. Пневмоенцефалон. Пролактинома.

Лікування пацієнтів з пролактиномами складається переважно з агоністів дофаміну (ДА). Коли ці ліки зменшують розмір інвазивних пролактиномів, може повідомлятися про внутрішньо- та позачерепний простір. Повідомлялося про пневмоцефалію та витікання ліквору.
56-річний чоловік був госпіталізований до відділення невідкладної допомоги із синдромом внутрішньочерепної гіпертензії. Протягом 2 тижнів його лікували каберголіном після виявлення інвазивної пролактиноми. КТ мозку показала лобову міжпівкульну пневмоцефалію на попередній пухлині.
порожнини та кістковий дефект на дні ущільнення. Проведено евакуацію пневмоцефалії, репарацію черепно-мозкових дефектів та видалення субтотальної пухлини. Переглядається література з метою виявлення можливого патофізіологічного механізму, профілактики та лікування.

Ключові слова: Каберголін. Витікання ліквору. Пневмоцефалія. Пролактинома.

Вступ

Пневмоцефалія, яку також називають внутрішньомозковою аероцеле або пневматоцеле, визначається як наявність газу в будь-якому з внутрішньочерепних відділів 11,13 (внутрішньошлуночковий, внутрішньопаренхімальний, субарахноїдальний, субдуральний та епідуральний). Коли це патологічне накопичення повітря пов'язане з неврологічним погіршенням внаслідок внутрішньочерепної гіпертензії або ефекту маси, це називається напруженою пневмоцефалією.

Пневмоцефалія зазвичай асоціюється з втручаннями в галузі нейрохірургії 15 та оториноларингології 8, травмами голови, інвазивними пухлинами синусів і навіть спонтанно 6,8,15 .

У цьому дослідженні ми представляємо винятковий випадок пневмоцефалії, спричинений втратою об’єму пухлини від інвазивної макропролактиноми після лікування каберголіном. Ми розглядаємо патофізіологічні механізми, що пояснюють це, та можливі альтернативи для його профілактики та лікування.

Клінічний випадок

56-річний чоловік повідомив про 4-річну історію випадкових головних болів, астенії та збільшення ваги. Спостереження Служби психіатрії щодо депресивно-адаптаційного розладу. Під час представлення прогресивного погіршення пам’яті та агресивних епізодів було запропоновано КТ та МРТ головного мозку. (Фігура 1). На той час неврологічне обстеження показало, що бітемпоральна геміанопія не має інших даних для виділення.

Тести візуалізації показали селярну та супраселярну масу діаметром 9,5x6x5 см. Інфільтрація ключиці та правої кавернозної пазухи. Розширення через основу черепа до правого парафарингеального простору.

Аналіз показав гормональний профіль з пролактином 2327 нг/мл; Зниження рівня ФСГ, ЛГ та тестостерону та інших нормальних гормонів гіпофіза.

Перед діагностикою макропролактиноми починають лікування каберголіном по 0,5 мг двічі на тиждень.

Пацієнт повернувся до лікарні швидкої допомоги через 2 тижні після початку лікування через 24-годинну еволюцію погіршення рівня свідомості, нездатності підтримувати стояння, головного болю, епізодів блювоти та нетримання сечі. Під час огляду він представив оцінку за шкалою Глазго 11 (M5V3O3), лівий геміпарез 4/5 та скутість шиї.

КТ черепа (рис. 2) показує появу повітряного компонента в кістозних ділянках пухлини, що досягає 7,5 см у діаметрі. Повітряний компонент у суцільній селярній та супраселярній частині. Порушення кісткової тканини спостерігається у верхній стінці правих етмоїдних клітин та клиноподібній пазусі.

В надзвичайних ситуаціях був проведений транскраніальний фронтобазальний підхід з евакуацією пневмоцефалії, проміжним висіченням ураження та відновленням дефекту основи черепа. Клінічна еволюція після цього втручання була сприятливою. Під час 6-місячного спостереження за пацієнтом рівень пролактину в плазмі нормалізувався, представляючи решту пролактиноми, приурочену до внутрішньоселярного відділення.

Перший опис внутрішньочерепної пневмоцефалії дано Томасу в 1886 р. 20, виявленому під час розтину у пацієнта з травмою голови. Кіарі в 1884 р. 5 описав цю знахідку у пацієнта з хронічним етмоїдним синуситом. Термін пневмоцефалія був вперше введений і використаний Вольфом у 1914 р. 22 .

Зазвичай це пов’язано з розладом черепа після травми голови або обличчя, після хірургічних втручань 8,16,17 (нейрохірургія чи отоларингологічні процедури), інвазивних пухлин основи черепа і навіть спонтанно 6. У звичайній практиці надзвичайно важливо диференціювати просту пневмоцефалію від напруженої пневмоцефалії. Останній характеризується тим, що тиск перевищує атмосферний, як правило, завдяки ефекту клапана, який дозволяє входити, але не виходити з повітря; створення градієнта тиску 21 .

Пролактинома - найпоширеніша функціонуюча пухлина гіпофіза. Зазвичай він має чудову відповідь на лікування. Гігантські інвазивні пролактиноми характеризуються великими розмірами (> 40 мм у діаметрі), високою агресивністю, масивним позасекулярним зростанням і дуже високим рівнем пролактину в плазмі, зазвичай> 1000 нг/мл.

У пацієнтів чоловічої статі переважає інвазивна гігантська пролактинома 9,18. Зазвичай він проявляється симптомами або ознаками, спричиненими стисненням сусідніх структур, такими як головний біль, порушення зору та/або диплопія. Багато пацієнтів також мають докази гіпопітуїтаризму, включаючи гіпогонадизм.

Першою лінією лікування 4,7 у цих пацієнтів є агоністи дофаміну (АД). Хірургічне втручання показане пацієнтам, які не реагують або не переносять лікування АД; або в тих випадках із порушеннями зору, які не покращуються швидко після лікування. Найбільш широко використовуваним АД був бромокриптин 1, хоча каберголін 2 має більш тривалий ефект і є більш селективним щодо рецептора дофаміну типу 2 (D2). Він ефективніший за бромокриптин у нормалізації рівня пролактину і має більший ефект у зменшенні об’єму пухлини. Механізмом, за допомогою якого зменшується розмір секретуючих пролактин аденом, є інгібування розмноження ДНК у лактотропних клітинах з ефектом проапоптозу у пролактиноми.

Коли АД зменшують об'єм пухлини при інвазивних пролактиномах, може виникати зв'язок між внутрішньо- та позачерепним просторами 19. Серед можливих ускладнень за цих обставин найчастіше описується ринолікворея, яка зазвичай починається від 1 тижня до 4 місяців після початку лікування з AD 3 .

Наявність пневмоцефалії після початку лікування АД рідше, ніж свищ ліквору; і його дебют як напружена пневмоцефалія є винятковим.

У випадку риноліквареї припинення лікування АД було описано як терапевтичний варіант, хоча більшість авторів виступають за негайне хірургічне відновлення 1,9,19. Практично відсутні посилання на можливі терапевтичні варіанти у випадку пневмоцефалії, враховуючи їх низьку частоту. Варіанти - припинення лікування АД 14 (у випадку пацієнтів з легкими симптомами) або відновлення шляху зв'язку через транскраніальний підхід 22 або ендоназальний підхід 10. Морфологія ураження, розмір пневмоцефалії та тип дефекту основи черепа є факторами, які визначатимуть вибір того чи іншого хірургічного шляху.

Висновки

Пацієнти з інвазивними макропролактиномами та кістковими дефектами в основі черепа ризикують виявити свищ ліквору або пневмоцефалію під час медичного лікування агоністами дофаміну 12. Рекомендується попереджати цих пацієнтів про можливе ускладнення та ретельно спостерігати протягом перших 2 місяців лікування 19 .

У присутності пневмоцефалії ми повинні відремонтувати розчин безперервності, який його породив, та оцінити його евакуацію на основі симптомів, які він викликає 13,16. Повне висічення інвазивних гігантських пролактином є складним, враховуючи їх здатність вторгуватися в сусідні структури, такі як кавернозний синус або зоровий апарат; саме тому післяопераційна персистенція або рецидив є частими 18. Аналітичне зцілення також рідкість, незважаючи на велике хірургічне висічення 10,12 .

Бібліографія

1. Barlas, O., Bayindir, C., Hepgul, K., et al.: Індукований бромокриптином ліквор у пацієнтів з макропролактиномами: звіт про три випадки та огляд літератури. Surg Neurol. 1994; 41: 486-489. [Посилання]

2. Biller, B.M., Molitch, M.E., Vance, M.L., et al.: Лікування макроаденом, що секретують пролактин, одноразовим агоністом дофаміну каберголіном. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 2338-43. [Посилання]

3. Cappabianca, P., Lodrini, S., Felisati, G., et al.: Індукована каберголіном ринорея ліквору у пацієнтів з макропролактиномою. Звіт про три випадки. J Ендокринол Інвест. 2001; 24: 183-187 [Посилання]

4. Шансон, П.: Медикаментозне лікування аденоми гіпофіза. Рев Прат 1996; 46: 1509-1513. [Посилання]

5. Кіарі, Х.: Uber einen Fall von Luftansammlung in den Ventrikeln des menschlichen Gehirns. Ztschr f Heilk. 1884; 5: 383-90. [Посилання]

6. Dowd, G.C., Molony, T.B., Voorhies, R.M.: Спонтанна отогенна пневмоцефалія. Звіт про випадок та огляд літератури. J Нейрохірургія. 1998; 89: 1036-1039. [Посилання]

7. Ferrari, C.I., Abs, R., Bevan, J.S., et al.: Лікування макропролактиноми каберголіном: дослідження 85 пацієнтів. Клін Ендокринол. 1997; 46: 409-413. [Посилання]

8. Харан, Р.П., Чанді, М.С .: Симптоматична пневмоцефалія після транссфеноїдної операції. Surg Neurol 1997; 48: 575-578 [Посилання]

9. Honegger, J.B., Psaras, T., Petrick, M., Beuschlein, F., Reincke, M.: Спонтанна ринорея спинномозкової рідини при нелікованій макропролактиномі - показання для первинної хірургічної терапії. Zentralbl Neurochir. 2006; 67: 149-154. [Посилання]

10. Jane, J.A., Laws, E.R.: Хірургічне лікування аденоми гіпофіза в серії із 3093 випадків. J Am Coll Surg 2001; 193: 651-659. [Посилання]

11. Джонсон Д., Тан Л.: Пневматоцеле внутрішньопаренхіального напруження, що ускладнює остеому фронтальної пазухи: повідомлення про випадок. Нейрохірургія. 2002; 50: 878-879. [Посилання]

12. Leong, K.S., Foy, P.M., Swift, A.C., Atkin, S.L., Hadden, D.R., MacFarlane I.A. Клін Ендокринол. 2000; 52: 43-49. [Посилання]

13. Маррас, Л.К., Калапарамбат, Т.П., Блек, С.Є., Роуд, Д.В.: Пневмоцефалія сильного напруження, що ускладнює остеому фронтальної пазухи. Can J Neurol Sci.1998; 25: 79-81. [Посилання]

14. Nadesapillai, S., Balcere, I., Kaye, A.H., Tress, B.M., Colman, P.G.: Гострі ускладнення лікування агоністами дофаміну при макропролактиномі - як нечасто? J Clin Neurosci. 2004; 11: 825-828. [Посилання]

15. Rao, G., Apfelbaum, R.I.: Симптоматична пневмоцефалія, що виникає через роки після транссфеноїдної хірургії та променевої терапії інвазивної пухлини гіпофіза: звіт про випадок та огляд літератури. Гіпофіз 2003; 6: 49-52. [Посилання]

16. Ruiz-Juretschke, F., Mateo-Sierra, O., Iza Vallejo, B., Carrillo-Yagüe, R.: Напружена внутрішньошлуночкова пневмоцефалія, вторинна після транссфеноїдної хірургії: презентація справи та огляд літератури. Нейрохірургія 2007; 18: 134-137. [Посилання]

17. Сатьярті, Г.Д., Махапатра, А.К .: Напружена пневмоцефалія після транссфеноїдної хірургії при аденомі гіпофіза. Звіт про дві справи. J Clin Neurosci 2003; 10: 495-497. [Посилання]

18. Shrivastava, R.K., Arginteanu, M.S., King, W.A., Post, K.D.: Гігантські пролактиноми: клінічне лікування та довгострокове спостереження. J Neurosurg 2002; 97: 299-306. [Посилання]

19. Suliman, S.G., Gurlek, A., Byrne, J.V., et al.: Нехірургічна ринорея спинномозкової рідини при інвазивній макропролактиномі: частота, рентгенологічні та клініко-патологічні особливості. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3829-3835. [Посилання]

20. Томас, Л.: Du pneumatocele du crane. Arch Arch Med (Париж). 1866; 1: 34-55. [Посилання]

21. Уокер, Ф.О., Верн, Б.А .: Механізм утворення пневмоцефалії у хворих на свищі ліквору. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 203-205. [Посилання]

22. Вольф, Е.: Luftansammlung im rechten Seitenventrikel des Gehirns (Pneumozephalus). Münch Med Wochenschr. 1914; 61: 899. [Посилання]

23. Ясаргіл. М.Г .: Транскраніальна хірургія при великих аденомах гіпофіза. В: Мікронейрохірургія пухлин ЦНС. Нью-Йорк: Thieme Medical Publisher Inc, 1996; стор. 200-204. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Хуліан Кастро Кастро.
Служба нейрохірургії. Госпітальний комплекс Оренсе.
Рамон Пуга 52-54. 32005. Оренсе. Іспанія.
Факс: 988 385 551.
Електронна пошта: [email protected]

Надійшла: 03-24-11.
Прийнято: 06-05-11.

Скорочення. AD: агоніст дофаміну. ФСГ: фолікулостимулюючий гормон. СМЖ: спинномозкова рідина. ЛГ: лютеїнізуючий гормон. МРТ: магнітно-резонансна томографія. КТ: комп’ютерна томографія.

Коментуйте до роботи Напружена пневмоцефалія, спричинена лікуванням каберголіном у пацієнта з гігантською інвазивною пролактиномою. Про справу Дж. Кастро та співавт.

Автори описали цікавий випадок напруженої пневмоцефалії в результаті медичного лікування гігантської пролактиноми. Випадок цікавить нейрохірургічну та ендокринологічну спільноту, оскільки ілюструє рідкісне, хоча і можливе ускладнення медичного лікування. У будь-якому випадку, це не може бути використано як аргумент для позначення хірургічної резекції як початкового методу лікування при пролактиномах, особливо тих, що мають інвазивний характер, при яких фармакологічне лікування зазвичай є ефективним. Лише у дуже відібраних випадках нам доводиться стикатися з проблемою проведення якомога ширшої хірургічної резекції інвазивних пролактином. У представленому випадку фістула СМЖ після лікування була успішно вирішена за допомогою субфронтального підходу та реконструкції перикраніального клаптя. З мого досвіду, прямий ендоназальний підхід та реконструкція назосептального клаптя також забезпечили б ефективне вирішення проблеми.

J.C. Фернандес-Міранда

Університет Пітсбурга

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons