Агоністи дофаміну пов’язані з порушеннями контролю імпульсів

спокуси

Гіперсексуальність, азартні ігри та компульсивні покупки. Три порушення поведінки, які супроводжують хворобу Паркінсона у двох із 10 пацієнтів (у загальній популяції - шести зі 100), але не через саму хворобу, а як наслідок антипаркінсонічних препаратів, так званих агоністи дофаміну. Це підтверджує американське розслідування після аналізу даних пацієнтів за 10 років у 22 країнах.

Попередні дослідження вже вказували на зміни цього типу у людей із хворобою Паркінсона, синдромом неспокійних ніг та гіперпролактинемією (підвищений рівень гормону пролактину в крові), і всі вони отримували лікування агоністами дофаміну. Проблема полягає в тому, що "аналіз був недостатньо значущим", щоб укласти пряму асоціацію, стверджує Томас Дж. Мур, провідний автор статті, щойно опублікованої The Journal of American Medical Association (JAMA). "Вони базувались лише на декількох десятках пацієнтів".

Тепер, оглянувши 2,7 мільйона побічних ефектів, про які повідомляло Американське агентство з лікарських засобів (FDA) у різних країнах між 2003 і 2012 роками (серед пацієнтів із Паркінсоном, синдромом неспокійних ніг та гіперпролактинемією), Мур та його команда прийшли до висновку, що "є значні докази пов’язати ліки агоністів дофаміну (шість різних класів: праміпексол, ропінірол, каберголін, бромокриптин, ротиготин та апоморфін) із порушеннями контролю імпульсів.

"Ми ідентифікуємо 1580 несприятливих явищ"цього типу: азартні ігри (628), гіперсексуальність (465) та примус до покупки (202), найчастіші, але також спостерігалися й інші випадки, хоча і в меншій мірі, такі як дромоманн (патологічна одержимість переїздом з одного місця в інше), клептоманнія, надмірна схильність до сексуальних фантазій або розлади харчування. Загалом 710 було вироблено препаратами агоністів дофаміну, а решту (870) отримано з інших видів наркотиків. Іншими словами, лише агоністи дофаміну майже в 50% випадків викликають порушення поведінки. Зокрема, ті, які демонструють більш сильну асоціацію, це: праміпексол та ропінірол.

Така поведінка "може сильно вплинути на роботу постраждалих, їхнє подружнє життя та сімейну економіку", попереджають автори дослідження. Однак, за оцінками, "близько 50% з них не повідомляйте про свою ситуацію своєму лікарю, навіть коли їх запитують, вони мінімізують проблему ".

У цьому сенсі Ірен Мартінес Торрес, член дослідницької групи розладів руху Іспанського товариства неврологів (SEN), пояснює, що "багато разів вони відчувають соромно за свою поведінку ", і вони приховують їх від своєї сім'ї та спеціаліста. З цієї причини, додає експерт, який працює у відділі розладів руху лікарні La Fe у Валенсії," коли ми збираємось вводити ці препарати або збільшувати дозу Що ми робимо, це інформуємо пацієнта та його родичів, щоб вони могли виявити ці ситуації. "Крім того, під час планових консультацій" ми запитуємо активно та безпосередньо. Ми не чекаємо, поки вони нам скажуть [. ] Важливо, щоб сім'я була обізнана, оскільки пацієнти часто обманюють ". Або щоб отримати гроші, щоб пограти за спиною своїх близьких, або відповісти на їх найбільше бажання займатися сексом", більше, ніж зазвичай. Вони використовують порнографічний матеріал, переслідують жінок у будь-який час або створюють стосунки поза шлюбом. Це може призвести до конфлікту всередині пари ".

Як тільки ці проблеми будуть виявлені, ви можете модифікувати терапевтичну стратегію. "Ми знижуємо агоніст дофаміну (він імітує дію дофаміну в головному мозку) до дуже низьких доз або навіть повну суспензію, і одночасно ми підвищуємо рівні леводопи (основне лікування Паркінсона)". Так можна контролювати компульсивну поведінку, хоча це правда, що «контроль рухової здатності погіршується». Тому "ми завжди повинні збалансувати клінічний ефект та побічні ефекти".

Згідно з даними, зібраними в роботі Мура та його колег, і що узгоджується з попередніми дослідженнями, порушення імпульсного контролю, спричинені препаратом агоністів дофаміну, особливо вражають молодих пацієнтів та чоловіків. У рамках кожної поведінки, кваліфікуючи іспанського фахівця, коментуючи нове дослідження, було виявлено, що "чоловіки частіше розвивають азартні ігри та гіперсексуальність, а жінки - компульсивні покупки". Причини невідомі.

Автори дослідження інтуїтивно вважають, що якщо ці типи ліків генерують компульсивні розлади поведінки, оскільки, окрім стимулювання ділянок мозку, пов’язаних з рухами Паркінсона (що характеризуються втратою дофаміну), вони активують певні суміжні ділянки мозку в надлишку. з імпульсивність.

Врешті-решт, "наші результати підтверджують і поширюють докази того, що асоціюються препарати агоністів рецепторів дофаміну важкі порушення контролю імпульсів"І, з огляду на висновки, можливо, FDA має розглянути доцільність включення попереджень на упаковках цього класу ліків". Вкладка в упаковці говорить про ризик розвитку компульсивної поведінки, але саме лікарі повинні знати інформацію і запропонувати його пацієнту та родині ".

А дані можуть бути гіршими, ніж показує це дослідження, згідно з редакцією, також опублікованою в JAMA. База даних FDA про ці побічні ефекти показує лише ті, які виявляють лікарі та члени сім'ї. У багатьох випадках ці наслідки не реєструються, оскільки вони залишаються непоміченими для деяких сімей, оскільки самі пацієнти намагаються приховати їх від сорому.