Сучасна медицина також може врятувати дітей, які після народження великі лише як долоня людини.
30 листопада 2013 року о 0:00 ранку Катаріна Рагачова, Катаріна Рагачова
Ми пішли в пологове відділення Мартіна, щоб подивитися, як вони це роблять.
Домініка - одна з тисяч немовлят, що народилися передчасно. Не на тиждень-два раніше терміну, але настільки швидко, що без сучасної медицини вони не вижили б. Час її народження - 24 тиждень - для медицини навіть є межею між життям та смертю.
Відсоток надії
Після пологів Домініка важила 730 грам, розміри 31 сантиметр. Статистично вона мала приблизно 70 відсотків шансів вижити та ще менше шансів на здорове та якісне життя. Якби вона народилася лише тижнем раніше, її перспективи були б набагато гіршими. Якщо дитина народиться на 23 тижні, це від 80 до 100 відсотків може мати постійні наслідки.
На 28-му тижні вагітності це становить лише від 20 до 30 відсотків. Найвищий словацький неонатолог Мірко Зіболен, керівник клініки неонатології JLF Великобританії та ООН у Мартіні, каже, що такі діти мають проблеми з травленням, погано розвинені легені, ризик пошкодження зору, центральної нервової системи або через кровотечу в мозок, або через відсутність кисню.
Згодом може бути церебральний параліч, розумова відсталість або сліди опорно-рухового апарату.
Лікарі вважають за краще не передбачати, як це може статися з дитиною. Це правда, що перші два-три тижні є критичними, але навіть після їх успішного ведення дитина ще не має певного здорового майбутнього. Навіть якщо він фізично розвивається відповідно до норм, він може страждати від поведінкових розладів, гіперкінетики, розладів концентрації уваги або порушення навчання. Це все прояви, які частіше зустрічаються у недоношених дітей.
Перші хвилини
Як сучасна медицина піклується про таких дітей? У перинатологічному центрі пологового відділення Мартіна вони підготували спеціальні процедури. Новонароджену дитину, яка все ще згорнута в клубок і не більша за долоню лікаря, медики загортають у поліетиленову плівку, щоб вона не втрачала температуру тіла.
Вони відразу починають стабілізувати його, щоб змогли підключити до дихальних засобів. У легенях часто бракує речовини поверхнево-активної речовини, яка дозволяє обмінюватися газами в легенях. Лікарі дають це дітям безпосередньо в легенях протягом перших годин. Це також вагоме досягнення сучасної медицини.
Те, що може зайняти менш досвідченого лікаря годину, займає кілька хвилин у неонатолога з перинатологічного центру. Кімната, де дитину рятують фельдшери, знаходиться поруч із пологовим залом. Не потрібно нікого тривожити, лікарі та медсестри готові. Ніхто не піддається стресу, кожен на своєму місці, він знає, що робити. Зал спеціально обладнаний для порятунку недоношених дітей.
У перші дні недоношені діти отримують венозне харчування, поки поступово, приблизно через вісім-десять днів, коли вони можуть приймати більше молока, не відключають їх від настою. Якщо мати може годувати грудьми, вони додають їй молока особливе харчування, багате білками, мінералами та іншими необхідними речовинами. Грудне молоко не дає недоношеним дітям необхідну кількість поживних речовин. Наприклад, їм потрібно в два-три рази більше білка, ніж доношеним дітям.
Якщо у матері немає молока, дитина отримує або так зване жіноче молоко, тобто від іншої матері, у якої його надлишок, або альтернативне харчування. Це залежить від того, в якій лікарні він народився.
Критий інкубатор
Коли ми заходимо до кімнати з інкубаторами, ми дивуємось, що більшість із них накриті. Головна медсестра Марта Кантарова пояснює, що це захищає дитину від світла, яке може заподіяти їй шкоду. Нарешті ми побачимо маленького пацієнта в одному з непокритих інкубаторів. На перший погляд, дитина менше новонароджених. Другий сюрприз ми переживаємо, коли помічаємо плюшеву іграшку на голові дитини. "Це сволота", - пояснює медсестра відділення. Mojkáčik - це один із способів зробити дитину максимально щасливою. Зазвичай його приносять батьки, дитина почувається з ним більш впевнено.
Крім лікарів та медсестер, пристосування охороняють діти. Одні допомагають їм дихати, інші використовують для введення ліків та харчування у вени. Інші пристрої контролюють електричну активність мозку, температуру тіла та інші життєво важливі функції. За необхідності лікар підключить дитину до охолоджуючого пристрою на все тіло. Це необхідно, якщо організм матері був недостатньо забезпечений киснем. Зниження температури до трьох днів також зменшить метаболічні потреби в нервовій системі, і органи можуть краще відновлюватися.
Батьківський страх
Новонароджені раді під час нашого візиту в пологовий будинок, вони не плачуть, більшість із них сплять. "Тільки тоді, коли вони повністю в порядку, ми забираємо їх, а їх батьки кенгуру", - пояснює медсестра. Кенгуру - це контакт батька та дитини - шкіра до шкіри. "У нас тут був батько, у якого були дуже волохаті груди. Дитина міцно зачепилася за волосся і не відпускала весь час. Тати були в сльозах від болю, але він не відпускав сина.
Окрім кенгуру, батьки стимулюють дитину спеціальними масажними дотиками, яким раніше навчали їх фельдшери.
Бачити свою дитину в інкубаторі, підключеному до пристроїв, часто є напруженою ситуацією для батьків. Спочатку вона боїться навіть погладити дитину, щоб вони не нашкодили йому. "Ми тут, щоб показати їм, як це робити. І надати впевненість у догляді за дитиною", - каже медсестра.
Також для батьків є стресом, коли їм доводиться везти недоношену дитину додому. Звичайно, вони з нетерпінням чекають цього, але водночас переживають, що зможуть про це подбати.
У недоношених дітей дуже часто виникають проблеми з годуванням. Їм дуже важко поєднувати дихання, смоктання та ковтання одночасно. Вони, як правило, голодні і плачуть, або навіть занадто багато сплять, коли батьки починають турбуватися про те, чи добре з ними.
Вісім із десяти
Спеціальний догляд збільшує шанси на життя для незрілих немовлят, а найкращі надають перинатологічні центри, яких у Словаччині шість. Тут працюють лікарі та медсестри - спеціалісти, які мають досвід догляду за важкохворими новонародженими. Завдяки досвіду та обладнанню центрів, кількість врятованих дітей зросла за останнє десятиліття.
Проблема полягає в тому, що недоношена дитина не потрапляє туди досить швидко. Якщо, наприклад, у центрі Мартіна народжується майже 95 відсотків усіх недоношених дітей з околиць, у Кошицях це лише близько 65 відсотків. У середньому по країні вісім із десяти дітей потребують такої допомоги, а в розвинених країнах - дев’ять із десяти.
"Якщо дитина народжується в центрі, ймовірність її виживання та якості життя в два-три рази вища порівняно з дитиною, яка народилася за межами центру, навіть якщо її потім транспортують до центру", - говорить Мірко Зіболен, який також є головним експертом міністерства охорони здоров'я з питань неонатології.
Лікарі-акушери повинні вирішити, чи буде жінка звертатися до спеціалізованого центру до пологів. Однак іноді пологи приходять настільки швидко, що часу на прийняття рішення немає. Тоді дитина повинна якомога швидше дістатись до фахівців.
Вони не перевозять вертольоти
Це іноді ускладнюється транспортом до перинатологічних центрів. "Часто в деяких регіонах вони працюють лише завдяки ентузіазму неонатологів. Ми неодноразово звертались із цим питанням до Міністерства охорони здоров’я, і це неможливо заперечити. Однак бракує лікарів - неонатологів, які змогли б перевезти новонароджених. Крім того, практично немає транспорту на вертольоті », - пояснює Зіболен.
Міністерство охорони здоров'я не бачить проблеми у транспорті і стверджує, що "перевезення важкохворих та незрілих новонароджених забезпечується п'ятьма наземними клініками, що базуються в Братиславі, Мартіні, Банській Бистриці, Кошице та Прешові". Ці амбулаторні клініки копіюють штаб-квартиру п’яти перинатологічних центрів. Шостий спеціалізований центр у Нових Замки не настільки спеціально обладнаний. Нове Замки перевозить новонароджених у спеціальному режимі. За даними міністерства, вони перевозять новонароджених у співпраці із Бансько-Бистрицькою медичною службою. Мобільне відділення інтенсивної терапії також пристосоване для транспортування інкубатора.
За відсутності вертолітного транспорту Міністерство зазначає лише, що кожен вертоліт може транспортувати інкубатор, якщо це необхідно. Якщо це зазвичай не робиться.
Вони пам’ятають передчасні пологи
За останні десять років кількість передчасних пологів зросла на третину. Приблизно п’ять тисяч дітей на рік у Словаччині народжуються передчасно. Існує кілька причин. Перш за все, це зростаючий вік матерів. По-друге, зростання кількості вагітних після допоміжної репродукції і, нарешті, той факт, що більша кількість вагітностей переривається кесаревим розтином. З 15 відсотків у минулому ця кількість подвоїлася.
Однак у недоношених дітей кількість кесаревих розтинів є чутливою з зовсім інших причин. "Бувають також випадки, коли жінки не усвідомлюють, що кожен день в утробі корисний для їхньої дитини", - говорить Любіца Кайсерова з громадського об'єднання "Малічек", яке допомагає батькам недоношених дітей.
"Є жінки, які вирішили, що хочуть народити на 36-му тижні вагітності, і домовляються про це зі своїм гінекологом", - додає він. Однак він більше не хоче обговорювати цю тему. Думка неонатолога очевидна: "Наш закон не дозволяє нам домовлятися з гінекологом про кесарів розтин, якщо для цього немає медичних причин", - каже Зіболен.
Те, що закони можна обійти, доводить також випадок певної матері, яка мала складну ситуацію вдома. Незважаючи на те, що у неї також була вагітність з високим ризиком, ніяких ознак здоров'я для передчасних пологів не було. Народжувати вона хотіла раніше, тому що давно лежала в лікарні, а її дворічний і піврічний син чекав її вдома. Через два роки після цього рішення їй доводиться мати справу з порушеннями поведінки своєї недоношеної дитини.
Етика
Тема добровільних передчасних пологів - не єдина сіра зона в неонатології. Другий - визначити межу між життям і смертю. Двадцять чотиритижневі діти - наймолодші врятовані в нашій країні, якщо пологи починаються раніше, про аборти згадують, а не про передчасні пологи.
"Цей тиждень вагітності експертами Словаччини відзначається як межа життєздатності", - пояснює професор Мірко Зіболен.
Наприклад, в Японії діти, народжені на 23 тижні, також автоматично намагаються врятувати. «Потім, виходячи зі стану дитини, домовленості з батьками та об’єктивних перспектив дитини, неонатолог вирішує, як він чи вона підійде до нього, чи надаватиме йому інтенсивну терапію, оскільки він має шанс на якісне життя. Або він дозволить йому гідно померти, якщо його стан буде безнадійним ", - констатує Зіболен.
За його словами, батьки не можуть визначити, чи повинен лікар рятувати їхню дитину чи ні. "Але їх думка завжди дуже важлива", - додає він. Навіть у цьому випадку експерт зазначає, що законодавство не чітко вирішує це питання в нашій країні. "Якщо дитина народилася нижче межі життєздатності або тяжко хвора, тоді виникає питання, як ми повинні до неї підходити", - запитує Зіболен.
Міністерство охорони здоров’я заявляє на цю тему, що це більш широка проблема. "Через свою складність ця проблема не є чітко вирішеною у всьому світі", - сказала представник міністерства Зузана Чижмарікова. Він додає, що є рекомендації щодо дій.
Професор Мірко Зіболен каже, що вони дотримуються загальновизнаних професійних та етичних правил, але прийняття рішень часто є складним.