Найпоширеніший первинний рак печінки, гепатоцелюлярна карцинома, пов’язаний із жировою хворобою печінки і є одним з найбільш поширених і смертельних видів раку, спричинених ожирінням.

Зростає рівень надмірної ваги та ожиріння, а також рівень раку серед людей із ожирінням, який зріс на 7% між 2005 і 2014 роками.

визнана

Незважаючи на великі успіхи у боротьбі з раком, постійне зростання ожиріння в Сполучених Штатах продовжує залишатися головним фактором загальної захворюваності на рак та смерті. Термін рак по відношенню до ожиріння (обезогенний) відноситься до раку, який спостерігається в нашому середовищі внаслідок пропаганди жирів, певної харчової політики та способу життя, і досі відносно невідомий поза медичною літературою. Однак це питання повинно бути вирішальним у порядку денному працівників охорони здоров'я, медичних працівників та громадян.

До обезогенних видів раку належать рак стравоходу, товстої кишки, молочної залози та печінки. Найпоширеніший первинний рак печінки, гепатоцелюлярна карцинома (HCC), спричинений жировою хворобою печінки, є одним з найбільш поширених та смертельних обезогенних видів раку. У 2014 році на рак, пов’язаний із надмірною вагою та ожирінням, припадало 40% діагнозів раку в Сполучених Штатах, загалом за оцінками 630 000 діагнозів. Зростання рівня надмірної ваги та ожиріння збільшувався паралельно із випадками обезогенного раку, який збільшився на 7% у період з 2005 по 2014 рік. Тим часом спостерігається зниження рівня необезогенного раку за той самий період, тому очевидно, що існують причини занепокоєння.

Жирова хвороба печінки: зв’язок між ожирінням та раком печінки

Епідемія ожиріння в Сполучених Штатах була помітною в останні десятиліття, і показники ожиріння постійно зростали. У 2011-2014 рр. Понад 70% дорослих були класифіковані як люди з надмірною вагою або ожирінням, порівняно з 56% у 1988-1994 рр.

Між жировою хворобою печінки та ожирінням існує сильний зв’язок. Дослідники виявили, що від 30% до 90% пацієнтів із ожирінням мали неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП). У хворих із ожирінням пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, понад 90% мали НАЖХП. Для діагностики НАЖХП повинні бути гістологічні дані про жирову печінку (HD), не маючи іншої другорядної причини накопичення жиру в печінці. Найбільш розвинена форма жирової хвороби печінки, неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), характеризується наявністю запалення та пошкодження клітин печінки.

NAFLD та NASH вважаються печінковими проявами метаболічного синдрому, поряд з діабетом та високим рівнем холестерину. NAFLD вражає 30% - 40% дорослих в США, а NASH - від 3% до 12%. Хоча ці цифри високі, діагностується лише невеликий відсоток випадків NASH. Більше стосується: кількості пацієнтів, які мають 2 або більше факторів ризику НАЖХП або НАСГ, включаючи ожиріння, діабет 2 типу, високий рівень холестерину та високий рівень тригліцеридів, і які постійно зростають.

NAFLD та NASH - не єдині захворювання печінки, що відзначаються тривожними тенденціями. Захворюваність на рак печінки зростає; швидше у чоловіків і жінок, ніж будь-який інший тип раку в США. Цього року 2020 року у США понад 42 000 людей будуть діагностувати рак печінки, і, за оцінками, 32 000 людей помруть від цієї хвороби. Крім того, при 5-річному рівні виживання 18% рак печінки є одним із найнижчих серед усіх видів раку. Коли рак печінки діагностується на пізніх стадіях з віддаленими метастазами, 5-річна виживаність падає лише до 2%.

Історично склалося так, що більшість випадків ВГС були пов'язані з вірусним гепатитом. Зі збільшенням кількості, ефективності та доступності лікувальних методів лікування вірусу гепатиту С (ВГС) кількість випадків цирозу та ВГС, пов’язаного з ВГС, зменшується. Зі зниженням рівня захворюваності та поширеності ВГС, пов’язаного з ВГС, експерти вивчають роль ожиріння, метаболічного синдрому та НАЖХП/НАСГ у розвитку ВГС.

Хоча точні механізми, що асоціюють NALFD та NASH та розвиток раку печінки, потребують подальшого вивчення, дослідження показали взаємозв'язок між цими захворюваннями. NAFLD був визнаний пусковим механізмом для розвитку раку печінки із пов’язаними факторами ризику для обох захворювань: підвищений індекс маси тіла (ІМТ), ожиріння живота, резистентність до інсуліну та інші метаболічні фактори. Насправді, у порівнянні з людьми, які мають нормальний ІМТ, у пацієнтів із надмірною вагою ризик розвитку раку печінки становить понад 20%. Подібним чином у пацієнтів із ожирінням ризик розвитку захворювання на 87% вищий, ніж у тих, хто має нормальний ІМТ.

Сучасні виклики

Рак печінки повинен зіткнутися з такими проблемами, як: обтяження витратами, фрагментація медичної політики та проблеми, пов'язані з факторами ризику раку печінки, особливо пов'язані з ожирінням, НАЖХП та НАСГ.

Прямі та непрямі витрати на лікування раку печінки, особливо пов'язаного з ожирінням, раку печінки є значними. У 2014 році прямі та непрямі витрати на охорону здоров'я при ожирінні в Сполучених Штатах досягли 1,42 трлн. Дол., За оцінками витрати на рак печінки становлять 63 млн. Дол., Пов'язані з ожирінням. З цих витрат 35 мільйонів доларів відображають прямі витрати на лікування раку печінки, а 28 мільйонів доларів представляють непрямі витрати, включаючи прогули, втрату робочих днів та/або втрату продуктивності праці або низьку ефективність роботи через хворобу. Витрати, пов'язані з NAFLD та NASH, також високі та зростають.

Раніше світи охорони здоров’я та політики охорони здоров’я були розділені щодо проблем печінки. Це особливо видно в скринінговій політиці та програмах для пацієнтів, яким загрожує розвиток ГХК. Хоча деякі експерти рекомендують проводити скринінг пацієнтів, що перебувають у групі ризику, кожні 6 місяців, використовуючи ультразвук із або без сироваткового α-фетопротеїну, ці рекомендації не виконуються.

Хоча, за оцінками, третина дорослих в США страждає від НАЖХП, дуже мало людей знає, що це за хвороба або що вони можуть бути в зоні ризику. НАЖХП та НАСГ є в основному безсимптомними захворюваннями, які не діагностуються. Через недостатню освіту та обізнаність та відсутність тривожних симптомів пацієнти переходять до більш запущеного захворювання, перш ніж звертатися за медичною допомогою.

Інша складність полягає у відсутності простих, неінвазивних та економічно вигідних діагнозів НАЖХП та НАСГ, що призводить до пізньої діагностики та навантаження на пацієнта. Стандартним діагностичним тестом є біопсія печінки, інвазивна процедура, яка від початку виключається, якщо не брати участь у клінічному випробуванні. Для діагностики існують неінвазивні технології, але їх прийняття, ймовірно, займе час через регуляторний тиск та іншу інерцію.

Подолання викликів

Глобальний інститут печінки та інші пропагандистські групи та асоціації (рак, захворювання печінки та ожиріння), а також пацієнти та клінічні експерти співпрацюють для подолання викликів та зміни частоти та траєкторії розвитку обезогенного раку печінки. За останні десятиліття були досягнуті успіхи в боротьбі з раком та ожирінням. Організації та кампанії з підвищення обізнаності та освіти, із збільшенням фінансування наукових досліджень та інновацій, а також зміни політики ведуть до прогресу в галузі раку та ожиріння, загалом.

Для вирішення індукованого ожирінням раку печінки нам слід звернути увагу на зв’язок між НАЖХП та НАСГ; ви могли спостерігати збільшення контролю та лікування захворювання та зменшення кількості пацієнтів, у яких розвивається рак печінки, асоційований з НАЖХП та НАСГ. Першим кроком у цьому процесі є обізнаність та освіта громадськості, потреба, яку задовольнили організації з питань захисту пацієнтів з печінкою у всьому світі. Завдяки кампаніям, освітнім матеріалам, заходам, а тепер і міжнародному дню обізнаності, який проходить 12 червня, громадськість отримує все більший доступ до інформації.

Ще однією опорою у боротьбі з НАЖХП та НАСГ є подолання бар'єрів для діагностики. Про це йдеться у "Поза біопсією", інформаційній кампанії з метою прискорення прийняття та прийняття неінвазивних технологій як альтернативи біопсії печінки. Оскільки НАЖХП та НАСГ стають все більш поширеними, важливо, щоб пацієнти мали доступ не тільки до точних діагнозів, але й до неінвазивних методів діагностики, без тягаря та ризику, пов’язаного з біопсією печінки.

Інші неінвазивні технології включають неінвазивні біомаркери метаболічних захворювань печінки (NIMBLE) та дослідження печінки: Тест маркерів утиліти при стеатогепатиті (LITMUS), що діють відповідно у США та Європейському Союзі. Проект NIMBLE спрямований на стандартизацію та перевірку набору неінвазивних біомаркерів для діагностики та постановки NASH та виявлення пацієнтів із ризиком прогресування захворювання до цирозу та потребуючих втручання. Метою проекту LITMUS є розробка, перевірка та просування до біомаркерів, які діагностують, стратифікують ризик та контролюють прогресування НАЖХП та НАСГ та стадію фіброзу.

Діючи на захворювання, які призводять до раку печінки, сподіваємось, що кількість діагнозів раку печінки, обумовлених ожирінням, почне зменшуватися, але рак печінки також повинен бути ціллю. Виявлення раку рятує життя, і коли діагноз ВГС виявляється на ранніх термінах, є надія на лікувальне лікування.

Жовтень - це місяць обізнаності з раком печінки, який відзначається темою # OctoberIs4Livers, щомісячною інформаційною кампанією, яка розглядає різноманітні проблеми континууму раку печінки. Кампанія заглиблюється в основи раку печінки, діагностику, варіанти лікування, дослідження та підтримку. Цього року # OctoberIs4Livers обертається навколо спільної мети, яка полягає у подвоєнні п'ятирічного рівня виживання при раку печінки до 36%. Нинішня ставка 18% означає, що цього року понад 30 000 людей помруть від цієї хвороби. Кожен повинен мати доступ до ресурсів, що рятують життя.

Продовження збільшення інвестицій країни у дослідження раку печінки буде критично важливим для досягнення цілей та покращення результатів охорони здоров’я у цій популяції. У 2019 році в клініці Mayo в Рочестері, штат Міннесота, була створена перша Спеціалізована програма дослідницьких досягнень (SPORE) щодо раку печінки. Очікується, що додаткові програми SPORE для боротьби з раком печінки отримають схвалення та швидко вийдуть в Інтернет, щоб продовжити рух основних наук у клінічних умовах.

Закон про видимість, освіту та дослідження захворювань печінки (LIVER) від 2019 року (HR 3016), прийнятий у травні 2019 року, має вирішальне значення для просування досліджень раку печінки. Закон про ЛІВЕР дозволить фінансувати дослідження раку печінки та гепатиту В у Національному інституті охорони здоров’я (у США) та підніме Відділ захворювань печінки Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок до одного відділу. Закон також передбачає Національний інститут раку створити міжвідомчу робочу групу та створити програми для координації наукових програм, зосереджених на пошуку кращих результатів та лікування раку печінки та інших захворювань печінки. Крім того, Закон санкціонує грантове фінансування для профілактики та інформування в CDC, включаючи гранти на скринінг, вакцинацію та лікування раку печінки, НАЖХП та цирозу печінки.

Ще один крок вперед у політиці охорони здоров’я - Гавайські острови, де було прийнято законопроект № 654 палати законів. Він виділяє кошти на Гавайський університетський центр раку в Гонолулу для визначення етіології високого рівня захворюваності на рак печінки та жовчних шляхів у штаті та встановлює вимоги до звітування. Законопроект також висвітлює NASH як причину раку печінки.

Потрібні додаткові дослідження, щоб зрозуміти взаємозв'язок між епідемією NAFLD та NASH та тенденціями захворюваності та смертності від раку печінки, щоб можна було зробити більше для підвищення та, в ідеалі, вирішення цих пов'язаних проблем зі здоров'ям. Доктор Пітер Кемпбелл, стратегічний директор Американського товариства по боротьбі з раком, заявляє: "Поряд із зменшенням відомих ризиків (запоїв та інфікування гепатитом) підтримка здорової маси тіла, здорове харчування та фізична активність для зниження ризику діабету можуть бути важливими профілактичними стратегіями зменшення ризику діабету. Печінка".

Якщо політичні та дослідницькі тенденції продовжуватимуться у правильному напрямку, ми очікуємо, що діагноз раку печінки та смертність поступово зменшаться. Але цього не вдасться досягти без широкої громадської обізнаності та освіти щодо раку печінки, НАЖХП та НАСГ. Дивлячись у майбутнє, політики, керівники думок, експерти з досліджень, клініцисти та пацієнти повинні об'єднатися, щоб змінити розповідь про рак печінки та змінити траєкторію захворювання, одночасно рятуючи життя.

Автор: Донна Р.Крайер, JD. Краєр передала свій особистий досвід трансплантації печінки та пацієнта із запальними захворюваннями кишечника як засновника консалтингової фірми CryerHealth, LLC щодо партнерських відносин між пацієнтами та індустрією; Глобальний інститут печінки (GLI), який є єдиною некомерційною організацією охорони здоров’я печінки, що діє в США та Європі; і тепер виконує обов'язки виконавчого директора Фонду досліджень, орієнтованого на людей, штаб-квартири PCORnet. На додаток до керівництва Радою печінки в GLI, онкологічний досвід Cryer включає роботу в якості керуючого директора Асоціації центрів раку в громаді, мультикультурні клінічні випробування в службі зв’язків з громадськістю, а також оцінку можливостей та державних справ та можливості захисту пацієнтів для фармацевтичних компанії в онкології. Вона часто виступає з приводу центрального значення пацієнта для наукових досліджень та надання медичних послуг на засіданнях провідних галузевих організацій та досліджень фармацевтичної, біотехнологічної та ракової галузі.