Експерти попереджають, що операція для схуднення не є косметичною і має свої ризики
У понеділок, 1 березня, 50-річна жінка померла у лікарні Вікторія І.О.Л., після того, як перенесла шлунок, у лікарні Тхагоррітцу. Смерть настала через шість днів після операції. Жінка, яка важила більше 105 кілограмів, страждала від проблем зі здоров'ям внаслідок надмірної ваги і очікувала ще двох втручань - одного щодо грижі та іншого - щитовидної залози. Це восьма смерть у 2004 році від такого типу операції.
Близько 1,5% іспанців страждають на патологічне ожиріння, згідно з підрахунками президента Іспанського товариства з вивчення ожиріння Базіліо Морено. Це захворювання діагностується, коли індекс маси тіла (вага між квадратом зросту) перевищує 40 (зазвичай це менше 25). Наприклад, страждає людина заввишки 1,65 метра, якщо він важить більше 109 кілограмів. Західні суспільства реєструють збільшення надмірної ваги та ожиріння в останні десятиліття - явище, пов’язане зі способом життя. Причини патологічного ожиріння, однак, генетичні та ендокринологічні, пояснює Морено, і в дуже незначних випадках це пов'язано із звичками пацієнтів.
Більше інформації
Хворобливе ожиріння представляє серйозний ризик для здоров'я, тому хірургічні втручання для його лікування також зросли. За даними Міністерства охорони здоров’я, у 2002 році було діагностовано 2969 випадків та прооперовано 1502 випадки. Президент Іспанського товариства хірургії ожиріння Кандідо Мартінес підрахував, що кількість діагностованих випадків щороку збільшується на 50%. "У більшості випадків, крім хірургічного втручання, мало рішень. Людина з ожирінням може схуднути на 40 кілограмів за дуже суворої дієти, але він відновить їх знову", - говорить Ксав'є Формігера, хірург німецької лікарні Trias i Pujol у Бадалоні (Барселона).
Метою хірургічного втручання є обмеження здатності шлунку надати пацієнтові більше відчуття ситості. Для цього існує кілька методів, але всі мають свої ризики, попереджають експерти. Найпростішими та найдавнішими є обмежувальні дзвінки. Вони полягають у зменшенні ємності шлунка шляхом розміщення навколо нього еластичної стрічки (з силікону або подібного матеріалу), пояснює Формігера.
Ця методика має ту перевагу, що її можна застосовувати лапароскопічно (невеликі розрізи живота, які легко заживають і дозволяють уникнути тривалих періодів госпіталізації), але вони мають той недолік, що кільце погіршується, його потрібно міняти і, перш за все, що пацієнт може "саботувати" техніку, якщо він збільшує споживання жирів або цукру, вказує Формігера.
Другий тип технік - це «похідні». В них операція складається з виготовлення a коротке замикання між стравоходом і тонкою кишкою, завдяки чому шлях їжі через травну систему зменшується. Чим він коротший, тим менше поглинання поживних речовин. Але ця методика має і недоліки, такі як брак вітамінів А, К, D, В12, заліза та кальцію, серед інших поживних речовин, уточнює фахівець.
Найбільш використовувана змішана система. Йдеться про дзвінок байпас шлунковий. Для цього розмір шлунка зменшується, а його вихід виходить на кінець тонкої кишки. Це техніка, яка дає найкращі довгострокові результати, не передбачає обмеження споживання їжі і дуже корисна для надмірно ожиріння, каже Мартінес. Підтримуючи зв’язок зі шлунком і дванадцятипалою кишкою, кислоти та жовчні соки, необхідні для травлення, надходять одночасно з тим, що відчуття ситості досягається раніше і всмоктування зменшується.
Але всі втручання мають свої ризики. За даними Health, у 2002 році померло 15 прооперованих (1% від загальної кількості). За оцінками експертів, рівень смертності становить від 1% до 2%. До цього слід додати, що "10% мають післяопераційні ускладнення, які можуть бути серйозними", говорить Мартінес. "Але ускладнення не слід плутати з недбалістю", - підкреслює він, посилаючись на новину про те, що до цього року щонайменше сім людей померли (остання, 1-го дня у Віторії) після перенесеної операції з боротьби з вашим ожирінням.
"Слід враховувати, що люди, які перенесли ці операції, мають дуже нестабільну клінічну ситуацію", - каже Формігера. Фахівці сходяться на думці, що це серйозна і функціональна операція. "Це не можна сплутати з естетичною операцією", - прямо говорить представник Іспанського товариства хірургії проти ожиріння. "Ми оперуємо того, хто дуже товстий, щоб згодом він став товстуном", - підтверджує Морено.
У цих випадках хірургічне втручання покращує якість їхнього життя, надає їм рухливості та дозволяє уникнути деяких ускладнень, пов’язаних із надмірною вагою, включаючи дуже важливе: соціальне відторгнення. Але це не заважає пацієнтам стежити за контролем, проявляти побічні ефекти, дотримуватися дієти і, в деяких випадках, вимагати психологічної підтримки, попереджають фахівці.
Серед найпоширеніших захворювань, пов'язаних із захворюванням на ожиріння, є "діабет, гіпертонія, гіперліпідемія або апное сну", пояснює Морено. Ці самі нездужання - це ті, які становлять небезпеку під час втручання або в післяопераційний період. Крім того, після операції необхідно контролювати інфекцію та тромбофлебіт. До цих ускладнень приєднуються й інші, лише фізичні, через розмір та низьку рухливість пацієнтів. "Деякі не вміщуються на носилках або в таких діагностичних приладах, як сканери", - говорить президент Товариства баріатричної хірургії. Крім того, "видимість і доступ до внутрішніх органів часто утруднені", додає хірург.
Усі ці ризики множаться, якщо хірург не є фахівцем або клініка є недостатньою. "Пацієнти повинні знати, що їм неможливо робити операцію в операційній, в якій поруч не встановлено реанімаційне відділення. Важливо робити це у великих лікарнях з усіма умовами догляду", - наголошує Морено. "Навіть у таких найпростіших методиках, як лапароскопія, ці запобіжні заходи необхідні, оскільки небезпека полягає не стільки в самому втручанні, скільки в стані пацієнтів", - наполягає він.
Морено додає інші фактори, щоб взяти до уваги: "Дуже важливо, щоб лікар мав досвід, і щоб попереднє і ретельне дослідження було проведено ендокринологом". У будь-якому випадку, використання цих методів показано лише певним пацієнтам: "Вони повинні мати індекс маси тіла більше 50 і віком від 18 до 50 років. Понад цей вік ризики дуже високі", підсумовує він.
Інформація проти відчаю
Втомившись від приниження, зневаги та марних дієт, Ізабель Кастельну створила www.obesos.org у 2001 році. Ця сторінка стала в липні 2002 року Глобальною асоціацією огрядних. Зараз він з великим сумом відвідує новини про смерть пацієнтів, які переносять операцію з метою лікування ожиріння.
Кастельноу хоче працювати "ретельно". Ось чому вона не вступає у війну цифр про кількість смертей. "Ми дамо його, коли вивчимо кожен випадок", - говорить він.
Очевидно, що показник смертності в 1%, наведений Міністерством охорони здоров’я, „не відповідає”. "Чи охоплює це тих, хто, перебуваючи в комі протягом трьох місяців, помирає в лікарні, яка відрізняється від тієї, яка їх оперувала? І раптові смерті через рік очевидної нормальності?".
Президент асоціації є кандидатом, за всіма стандартами, на операцію баріатричної хірургії: їй 38 років, індекс маси тіла 57 і не страждає жодною іншою хворобою. Але він не буде експлуатуватися.
"Баріатрична операція не схожа на те, щоб вивести собаку. Вона має ризики та наслідки, навіть якщо вона проходить добре", - пояснює він. Побічні ефекти включають блювоту, непереносимість певної їжі або проблеми з засвоєнням деяких поживних речовин.
Ось чому він рекомендує пацієнтам - і вимагає від професіоналів - бути добре поінформованими. "У деяких клініках їм продають, що через 48 годин вони будуть вдома, без шрамів і без рецидивів. Оскільки в деяких місцях черги складають до дев'яти років, люди впадають у відчай і ходять кудись робити операцію", - каже він.
Це не означає, що Кастельноу проти баріатричної хірургії. Визнайте, що в деяких випадках це єдине рішення. "Але спочатку вам слід з'ясувати, вивчити інші альтернативи та переконатися, що вам надали допомогу мультидисциплінарна команда, що складається з ендокринологів, дієтологів та психологів", - радить він. "І цій увазі в багатьох місцях не приділяється", - засуджує він.
* Ця стаття вийшла в друкованому виданні 0009, 9 березня 2004 року.