Досягнення медицини забезпечують виживання тисяч дітей, що народилися раніше терміну - Те, чого вони ще не досягли, - це запобігти незрілістю їх органів - Завдання полягає в тому, щоб дати їм кращу якість життя

Іспанія вдвічі збільшила кількість дітей, народжених до 37 тижнів вагітності. Час, який він повинен залишатися в утробі матері, щоб усі її органи, такі як серце, легені, кишечник або мозок, досягли необхідної зрілості. У 2006 році народилося понад 33 000 недоношених дітей, тоді як у 1997 році їх було 17 000, згідно з даними Національного інституту статистики. Якщо оглянути ще більше назад, якщо 20 років тому на недоношених дітей припадало лише 5% народжень, то зараз це вже 10%. З них, за підрахунками, від 1% до 2% становлять великі недоношені діти, тобто діти, народжені до 29-го тижня вагітності.

врятовані

Вони дуже тендітні істоти, але медицині вдалося врятувати їм життя в екстремальних ситуаціях. Настільки, що 90% народжених на 29 тижні вже виживають, за даними Іспанського товариства неонатології. Прогрес такий, що збільшується кількість недоношених дітей, які народжуються з вагою менше 500 грамів, так звані диво-немовлята. В Іспанії в 2006 році народилося 36 дітей з цими характеристиками, з яких шестеро вижили. Фігура також крихітна, але немислима два десятиліття тому, коли немовлята важили менше кілограма. І саме пильність та турбота перед пологами та догляд у відділеннях новонароджених стають дедалі вишуканішими. Виживання - це велике досягнення медицини, але як щодо якості життя, яке чекає на цих немовлят у майбутньому?

Завдяки цим досягненням, мета вже не виживання цих дітей, а забезпечення якомога менших наслідків. Однак, згідно з різними дослідженнями, опублікованими цього року, значний відсоток недоношених немовлят не уникнути наслідків виходу з утроби задовго до свого часу. Остання, очолювана французьким дослідницьким центром INSERM і опублікована в березні в медичному журналі Ланцет, вказує на те, що 40% недоношених великих дітей у різному ступені мають когнітивні проблеми у віці до 5 років. У дослідженні брали участь 2901 дитина, яка народилася між 22 та 32 тижнями вагітності протягом 1997 року у різних регіонах Франції, та інша контрольна група з 667 немовлят з тієї ж області, народжених на терміні вагітності. Між гестаційним віком та важливістю недоліків існує сильна залежність. Чим більше передчасних, тим більше проблем.

Порівняно з дітьми, народженими в термін, з яких лише 16% мають певні когнітивні зміни через 5 років, 42% з тих, хто народився у період з 24 по 28 тиждень, потребують особливого догляду в цьому віці. Їх також вимагає 31% народжених між 29 та 32 тижнями.

Церебральний параліч вражає 9% недоношених великих дітей. Це найекстремальніші випадки, помітні практично з самого початку життя дитини. Але дані також показують, що незначні когнітивні затримки зачіпають чверть великих недоношених дітей. Це проблеми, які можуть залишатися непоміченими, поки вони не підуть до школи, і які впливають на навчання, короткочасну пам’ять та соціальні аспекти. Дитині може бути важче вчитися, зосереджуватися чи відвідувати. Все більше досліджень пов’язують розлад дефіциту уваги (ADD) та гіперактивність (ADHD) з недоношеними.

"Це проблеми, які, якщо ви не активно їх шукаєте, ви не бачите їх, поки дитині не виповниться 5 років, коли починається школа, втрачаючи тим самим можливість скористатися пластикою мозку дитини, щоб виправити їх", пояснює Едуард Гратакос, керівник медицини матері та плоду лікарні Clínic de Barcelona. Дослідження INSERM показує, що у 45% недоношених дітей коефіцієнт розвитку нижчий за 85 (коли середнє значення дорівнює 100), порівняно з тими, хто народився у термін, у яких результати лише на 15% нижчі.

Витоки цих проблем знаходяться в незрілості їх органів, які при народженні ще не повністю розвинулися. Їм доведеться дозрівати поза лоном матері. Більшість вимагає допоміжного дихання, парентерального годування та цілої серії втручань, поки ваше тіло не зможе функціонувати самостійно. Незважаючи на це, позаматкове дозрівання більшою чи меншою мірою спричиняє обмеження у харчуванні та надходженні кисню. Новонароджений також може страждати від крововиливів у мозок.

Якщо також було обмеження росту під час вагітності, щось, що трапляється у 20% недоношених дітей, тобто існували відхилення, пов’язані з плацентою, через які плід отримував менше поживних речовин та кисню, розвиток основних функцій міг змінитися. "Якщо мозок виявляє, що існує обмеження, він перерозподіляє свою кров, надаючи пріоритет зрошенню областей, які контролюють фізіологічні автоматизми, такі як дихання, і обмежує внески в інші вищі сфери, пов'язані з когнітивними завданнями та емоціями", пояснює Гратакос. Ця ситуація впливає на конфігурацію мозку дитини. "Немає справжньої травми, але існує перепрограмування, яке впливає на області, пов'язані з когнітивними функціями. Якщо воно виявляється між 6 місяцями гестації та 2 роками, оскільки мозок дитини надзвичайно пластичний, його можна стимулювати та коригувати. Але багато разів це виявляється з 5 років, коли дитина вже ходить до школи ", - підсумовує він.

Когнітивна стимуляція з раннього віку відіграє важливу роль у запобіганні пізніших затримок. Вже застосовуються заходи у відділеннях новонароджених, наприклад, забезпечення контакту з батьками. "Перебування в лікарні є стресом для недоношеної дитини, а також для сім'ї. Наша місія полягає в тому, щоб спробувати зменшити її за допомогою гуманізації допомоги, зменшення надмірної світлової стимуляції, непотрібних маніпуляцій та стимулювання стосунків батьків зі своєю дитиною та їх участі у догляді ", - каже Фелікс Кастільо, завідувач відділення неонатології лікарні Vall d" Hebrón.

Ключ - це раннє виявлення. Педіатри стежать за великим недоношеним немовлям, іноді до 2 або 5 років. Якщо вони виявлять будь-які відхилення від норми, вони можуть направити вас до Центру розвитку дитини та раннього догляду (CDIAP). І лікар, і батьки повинні бути пильними. "Попереджувальні ознаки можливих змін самі по собі не є патологією, але вони можуть скомпрометувати розвиток дитини. Рання терапевтична увага, за активної участі сім'ї, може поліпшити прогноз", - говорить Глорія Руїс, психолог CDIAP Парк Таулі, в Сабаделі.

Батьки часто починають хвилюватися, коли бачать, як їх дитина пізно вчиться ходити або говорити. Але затримка не є синонімом проблеми, оскільки кожна дитина різна. "Важливо враховувати мінливість в межах норми, щоб виявити будь-який попереджувальний знак", - пояснює Руїс. Цей діапазон нормальності, коли немовлята набувають певної поведінки, є широким. "Є діти, які кажуть свої перші слова в 11 місяців. Інші роблять це в обидва. Деякі роблять перші кроки в 9 місяців, а інші в 17", - говорить Руїс. Оцінка розвитку недоношеної дитини до 2-річного віку завжди повинна ґрунтуватися на його виправленому віці, віднімаючи з хронологічного віку час до його доношених пологів.

Але перед тим, як вони починають розмовляти чи ходити, є проблеми, пов’язані з пізнанням, які вже можна спостерігати. Такі як зміни в розумінні мови або дефіцит уваги. Дитина вже може щось зрозуміти, але не слухає, що може перетворитися на ДОДАТКУ, яка в майбутньому заважає його шкільному та соціальному життю. "Ці зміни можуть бути тимчасовими, і якщо їх лікувати, вони покращуються", - говорить Руїс. Щоб стимулювати їх, професіонали використовують інструменти, що дозволяють їм увійти у світ дитини, такі як гра або повсякденне життя, в яких активна участь батьків є важливою.

Великими недоношеними дітьми можуть бути також дорослі з тендітним серцем, особливо ті, хто також страждав плацентарною недостатністю під час вагітності. "У них є ризик у чотири-п’ять разів пережити серцево-судинні проблеми в зрілому віці", - каже Гратакос. "Якщо існує обмеження кисню та глюкози, механізм скорочення серцевих клітин також змінений. Якщо вони працюють зі стресом, а ритм серцебиття недостатньо розслаблений, вони встановлюють функціональну схему, яка схильна до страждань від серця недостатність або гіпертонія ", Поясніть.

Кількість недоношених дітей обов’язково збільшиться, тому неонатологи вважають, що важливо діяти. "Дослідження відстає від соціальної реальності, - каже Олена Каррерас, керівник акушерства Vall d" Hebrón. Ця тенденція тісно пов'язана з такими сучасними явищами, як збільшення материнства у віці старше 35 років, яке в останнє десятиліття подвоївся і вже становить п’яту частину народжень; також вагітність дітей та вплив допоміжного відтворення, що збільшило кількість багатоплідних вагітностей, хоча вже вжито заходів щодо їх зменшення.

Головне - уникати недоношеності. Каррерас визнає, що про причини і як цього уникнути ще багато знати. "У жінок, які завагітніли в старшому віці, ймовірність недоношеності більша, оскільки частіші пов'язані з цим проблеми, такі як діабет або гіпертонія під час вагітності", - пояснює Хосе Фігерас, директор звіту SEN 1500 Іспанського товариства неонатології . Третина випадків недоношеності обумовлена ​​передчасним розривом оболонок, 20% - плацентарною недостатністю, 10% - кількома гестаціями та ще 5% - поєднанням причин. Залишається ще одна третина ідіопатичного походження, а це означає, Каррерас пояснює, "що насправді невідомо, чому це відбувається".

* Ця стаття вийшла в друкованому виданні 0014, 14 квітня 2008 року.