Роль фізіотерапевта у недоношених дітей у відділеннях новонароджених протягом останніх двох десятиліть

Опубліковано 08.11.2012 efisioterapia .

недоношених

Інмакулада Мартінес Хортелано
Фізіотерапевт з католицького університету Сан-Антоніо
Офіційний коледж фізіотерапевтів Мурсії, № 1871.

Роль фізіотерапевта у недоношених дітей у відділеннях неонатології протягом останніх двох десятиліть.

АНОТАЦІЯ

КЛЮЧОВІ СЛОВА:фізіотерапія, неонатологія, недоношене, відділення новонароджених, лікування.

АНОТАЦІЯ

Вступ: Неонатологія - це розділ педіатрії, присвячений діагностиці та лікуванню захворювань у перші 28 днів життя людини, який більш необхідний тим недоношеним новонародженим, які вразливі до зовнішнього впливу, оскільки їх системи недостатньо зрілі або компетентний. Фізіотерапія намагається покращити умови недоношеної новонародженої дитини за допомогою: сприяння дозріванню їхніх систем, сенсорної стимуляції, лікування дихальних шляхів, дренажних позицій, перкусії та вібрації, змін постави та масажу, серед найважливіших речей.

Завдання: Знати роль фізіотерапевта у відділенні неонатології. Показати переваги та недоліки роботи фізіотерапевта в неонатології. Щоб знати дослідження, здійснені з цього питання, найвидатнішого та найцікавішого для нашої роботи.

Обладнання та методи: усі клінічні тести, огляди та статті шукали для включення до огляду про втручання фізіотерапевта в відділення неонатології, точніше у недоношених дітей, протягом останніх двох десятиліть.

Найважливіші результати: ми включили 28 статей про реакції фізіотерапевтів на втручання недоношених новонароджених та виявлення причини та можливого вирішення проблеми передчасних пологів за останні двадцять два роки.Висновки: незважаючи на наявність деяких досліджень, які б обгрунтовували, що втручання фізіотерапевта у цих пацієнтів неможливе через відсутність інформації та досліджень у цій галузі, для обґрунтування переваг та недоліків цього лікування для його інтеграції та нормалізації в відділення неонатології.

КЛЮЧОВІ СЛОВА:фізіотерапія, неонатологія, недоношені, відділення неонатології, лікування.

ВСТУП

ПІДСУМОК

Неонатологія - це розділ педіатрії, присвячений діагностиці та лікуванню захворювань у перші 28 днів людського життя, після проходження цього періоду він вважається «немовлям» і як такий потрапляє в область педіатрії (1).

Неонатолог, педіатр, який спеціалізується на галузі неонатології, має основними пацієнтами новонароджених з патологіями або недоношених дітей з низькою вагою, вразливих до лікування. Вони потребують шести років навчання: три - як педіатр загальної практики та три - з неонатології як медична спеціальність (2).

"Спеціальність неонатології - це педіатрична галузь, яка присвячена як догляду за здоровим новонародженим, так і діагностиці та лікуванню хворого новонародженого". Ця галузь тісно пов'язана з акушерством для догляду за двома членами матері та дитини (3).

Неонатологія була визнана медичною спеціальністю в 1960 році. Нижче ми наведемо деякі історичні дані, щоб досягти того, що ми маємо сьогодні, і мати можливість оцінити це належним чином. Багато хто зробив свій внесок і сприяє цій галузі, але ми згадаємо найбільш актуальні.

Потрібно було б повернутися до 18 століття, щоб побачити перші твори, що визначають деякі патології дитини. Візьмемо, наприклад, Шосьє, в 1780 р. Він описує перше використання додаткового кисню у дітей (3). У 1802 році в Парижі було відкрито першу в історії дитячу лікарню під назвою «L’Hopital des Enfants Malades» (3). Через п'ятдесят років народилася друга дитяча лікарня в Лондоні - "Велика лікарня Осмонд Стріт". Англія була піонером у примусовому народженні новонароджених дітей з 1836 року (3).

У 19 столітті медицина була в основному описовою, хоча це не звільняє від появи деяких технологічних досягнень.

Першими великими досягненнями ми завдячуємо французькій школі на чолі з професором Степаном Тарньє та його учнем П'єром Будіном, який сьогодні вважається батьками неонатології. Серед їхніх досягнень слід зазначити, що вони заклали основи для годування недоношеної дитини. П'єр Будін видає свою книгу "Немовлята з проблемами, народженими передчасними пологами" в 1892 році; Він також розмежував немовлят на малих та великих за їх гестаційним віком, зробив спостереження та відповідний взаємозв'язок між низькою температурою та передчасною смертністю та інші публікації (3).

В кінці 19 століття Лев розробив перший терморегульований інкубатор, пізніше індустріалізований Полом Альтманом у Берліні; Винахід, що має ключове значення у розробці обладнання для догляду за недоношеними дітьми (3). Цей винахід викликав цікавість у людей, які відвідували виставки недоношених дітей у терморегульованих інкубаторах, згадуючи про всесвітню виставку в Чикаго в 1933 р. (3). Досягнута популярність змінила точку зору громадської думки щодо догляду за новонародженими.

Джуліусу Гессу ми завдячуємо сучасній неонатології, яка народилася в 1914 році в Чикаго, відкривши перший відділ, присвячений догляду за недоношеним новонародженим у лікарні Майкла Різа. Оскільки ми винні йому першу люльку теплового випромінювання та перший транспортний інкубатор (3). У 1924 році Альбрехт Пайпер зацікавився нейрофізіологічним дозріванням недоношених дітей (4). "У 1930 році була заснована Американська академія педіатрії" (3). У 1952 р. Доктор Вірджинія Апгар, анестезіолог, що спеціалізується на акушерстві, описала оцінку за шкалою Апгар при безпосередній допомозі новонародженому, що є важливим внеском у народження неонатологічної спеціальності. Доктор Джулліус Гесс та доктор Апгар вважаються батьками сучасної неонатології.

Ми не можемо опустити з цього визнання Чилі (2), великого промоутера неонатології з впровадженням ШВЛ у новонароджених. Впровадження відділень неонатології в лікарнях країни призвело до значного зниження смертності новонароджених та, як наслідок, смертності немовлят (3).

У період з 60-х до 90-х років ця спеціальність постійно вдосконалювалася завдяки чудовим дослідженням та численним зусиллям. Смертність цього періоду базувалася на недоношеному новонародженому із захворюванням гіалінової мембрани через дефіцит легеневого сурфактанту, що отримував лікування за допомогою інвазивної механічної вентиляції легенів або постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) та бікарбонату, але його наслідки були серйозними (3). Досягнення зуміли зменшити ускладнення, однак вони не знизили рівень смертності до застосування екзогенного ПАР.

Наприкінці 1980-х років неонатальні одиниці характеризувались своєю відданістю більшій мірі все більш недоношеній дитині та лікуванню дітей, народжених із вродженими вадами розвитку (3). Ми говоримо про сучасну неонатологію на початку 90-х років із застосуванням екзогенного сурфактанту разом з іншими технологічними досягненнями, здатними помітно збільшити рівень виживання недоношених дітей. Таким чином, ми приходимо до наших днів з високим рівнем виживання та зростаючим покращенням якості життя у цих пацієнтів; завдяки терапії, заснованій на наукових доказах, пов’язаних з терапевтичною раціональністю.

Неонатальна хірургія просувається до ідеальної концепції малоінвазивної з кращими результатами та майже дивовижними одужаннями (3).

Щорічно у всьому світі відбувається близько 13 мільйонів передчасних пологів. Ще більш дивно, що з 1990 року, незрозумілим чином, світовий рівень передчасних пологів зріс приблизно на 14%. Якщо говорити конкретно про Іспанію, то нам доведеться говорити про величину від 5% у 80-х роках (S. XX) до 10% за останнє десятиліття. Незважаючи на зусилля профілактики, передчасні пологи становлять близько 12,5% усіх живонароджених (5).

Передчасні пологи - це біологічний стан, який піддає ризику тих, хто їх переживає. Більшість випадків смерті та ризику новонароджених спостерігаються у недоношених дітей, народжених до 34 тижнів вагітності. Хоча рівень виживання покращився за останні два десятиліття, рівень інвалідності залишався практично незмінним, приблизно 50% недоношених дітей мали порушення розвитку, такі як рухові, когнітивні та поведінкові розлади. Серед найважливіших змін у недоношених дітей є порушення дихання та моторики; Щодо останнього, то найважливішим через його тяжкість та частоту є ДЦП (5).

"У цьому аспекті важливим є розвиток фізіотерапевтичних втручань, спрямованих на недоношених дітей з точки зору профілактики та догляду" (5). Втручання фізіотерапевта необхідно якомога швидше, щоб мінімізувати наслідки рухових та респіраторних факторів ризику. Не можна забувати про співвідношення витрат і вигод, яке так турбує систему охорони здоров’я.

Нарешті, надайте цікаву інформацію, 17 листопада відзначався Всесвітній день передчасних пологів (5).

ТЕОРЕТИЧНА КАДР

Ми визначаємо недоношену дитину як ту, яка народилася до 37 тижня вагітності. До числа новонароджених із ризиком відносять доношених або доношених новонароджених, новонароджених із низькою або високою вагою, матерів із патологіями або травмами під час пологів. У цьому випадку ми зупинимося на недоношеному новонародженому. У цієї групи дітей клінічні картини, такі як респіраторний дистрес, внутрішньошлуночкові крововиливи або некротизуючий ентероколіт (найпомітніші), частіші, і як довгострокові наслідки ми можемо виявити дитячий церебральний параліч, сліпоту та глухоту (6). Деякі фактори, найбільш тісно пов'язані з недоношеністю, можуть бути: відсутність допологової допомоги, вік матері, історія передчасних пологів або пізнього аборту, багатоплідна вагітність, патології та розлади черевної порожнини, передчасний розрив мембрани (ПРМ), вроджені вади розвитку, інфекції плода, ятрогенні передчасні пологи. Що стосується класифікації недоношених новонароджених, ми можемо знайти: дуже велике недоношене або велике, велике недоношене народження з менш ніж 28 тижнів вагітності або