Незважаючи на всю обережність під час вагітності, може виникнути ситуація, коли дитина народиться передчасно. Цей факт зазвичай дивує всю сім’ю. І на неприємні питання не доведеться довго чекати: Хто винен? Чому це сталося з нами?
Ми рідко знаходимо чітку відповідь. Причини передчасних пологів можуть бути різними. Це може бути серйозний стан матері, коли продовження вагітності може загрожувати її здоров’ю, або є проблема з боку дитини, яка передчасно з’являється на світ з різних причин. Найпоширенішою причиною передчасних пологів залишається інфекційне ускладнення плаценти та плодового міхура, яке спричиняє передчасну роботу матки та безпосередньо призводить до народження недоношеної дитини.
Винуватця шукають
Народження недоношених дітей супроводжується великою порцією емоцій, де чергуються страх, занепокоєння, гнів та пошук винного. Спочатку більшість батьків не хочуть вірити, що ця проблема зачепила їх і що вони повинні підготуватися до періоду невизначеності.
Незріла дитина - це дуже широке поняття, яке в очах громадськості часто пов'язують з дитиною-інвалідом. Причиною може бути також той факт, що неонатологія, відділення, яке займається доглядом за новонародженими, дуже молода.
Межі виживання
Однак неонатологія розвивається дуже швидко. До двадцяти років тому лише діти з вагою при народженні більше одного кілограма вважалися життєздатними, і вони також були дуже вразливими до різних серйозних ускладнень. В даний час законодавча межа життєздатності зменшена до ваги при народженні 500 г або до 24-го тижня вагітності, і навіть менші діти, якщо вони народжуються у хорошому стані, не зовсім позбавлені шансів.
Незріла дитина не завжди означає хвору дитину. Його адаптаційні розлади досить фізіологічні. Вже на 23-му тижні вагітності у дитини створені всі частини тіла, вони лише менші і їх функція недосконала, незріла. Мабуть, ці діти - це просто «мініатюра» доношених дітей, їм нічого не бракує, їм просто потрібно дозріти. І їм потрібен час, багато терпіння і, у багатьох випадках, медична допомога, щоб дозріти.
Ми виділяємо чотири ступені незрілості:
- Надзвичайна незрілість (до 27 тижнів вагітності)
- Важка незрілість (27 - 31 + 6 тижнів вагітності)
- Помірна незрілість (32-35-й +6 тиждень вагітності)
- Легка незрілість (36 - 37 + 6 тижнів вагітності)
Щороку тут, у нашій країні, народжується близько 300 немовлят з надзвичайно низькою вагою (менше 1000 г). Хоча за останні роки акушерська допомога значно покращилася, кількість недоношених дітей, на жаль, не зменшилась.
В ідеалі, ці діти народжуються в перинатологічних центрах, яких у Словаччині є шість і є в більшості обласних міст.
Такі немовлята також народжуються в міських пологових будинках, але їх потрібно якнайшвидше транспортувати до центрів після народження. Шанси на виживання та хороший прогноз дещо нижчі, але точно не нульові. В останні роки неонатологія не лише вирішила питання, скільки таких незрілих дітей переживе, але головною метою цих врятованих дітей є насамперед якість їхнього життя.
Вирішальним фактором є початок
Перші години після пологів дуже важливі і вимогливі для життя кожного, це перехід від внутрішньоутробного життя до світу. У цей час відбувається багато змін фізіологічної адаптації.
Для недоношених дітей цей перехід є дещо складнішим. Якщо у них не було розвинених якихось органів, це більше стосується їх функціональної незрілості, неготовності до позаматкового життя. Тому дуже часто доводиться допомагати їм у цій адаптації.
Інкубатор замість матері
Незрілих дітей після народження поміщають в інкубатор, що забезпечує підтримку відповідної температури тіла. В основному це такі оргсклові «трубочки», які не шкодять дитині. Одночасно дитина підключена до серії моніторів, які реєструють його основні життєві функції та допомагають визначитися з наступною процедурою лікування. Вигляд такої людини може бути жалюгідним, він майже загубився в інкубаторі, а навколо нього є дроти, трубки, різні миготливі монітори. Але нічого з цього йому не шкодить, це просто дозволяє йому краще контролювати свої функції та потреби.
Більшість робочих місць намагаються якомога швидше залучити батьків до догляду за такою незрілою дитиною. Важливий прямий контакт, не бажано ізолювати дітей від батьків, щоб вони могли дивитись на них лише через оргскло. Дуже скоро батьки можуть пестити своїх дітей, торкатися до них і, якщо це дозволяє здоров’я дітей, також носити їх на руках.
Допомагаючи легеням
Адаптація дихання є найбільшою проблемою для недоношених дітей. Їхні легені є як анатомічно незрілими, з меншою площею газообміну, так і функціонально незрілими, утворюючи менше ПАР. Поверхнево-активна речовина - це речовина, яка вистилає легені у зрілих легенях, допомагає тримати їх поширення і тим самим значно полегшує дихання.
Доношені діти вже можуть повністю виробляти цю речовину, але із зменшенням тижня пологів це власне «виробництво» зменшується. Незрілі діти мають значно менше ПАР у перші години та дні після народження. Тому ця речовина штучно надходить у легені незрілих дітей із порушенням дихальної адаптації у вигляді суспензії, яка поступово розподіляється в легенях і допомагає стабілізації дихання.
Незріле серце
У той же час може спостерігатися нестабільність кровообігу, коли незріле серце не стискається цілком належним чином і дитина не в змозі підтримувати необхідний кров'яний тиск для хорошого припливу крові до всіх органів. Навіть ця проблема, як правило, лише тимчасова, і при необхідності дитині буде надана лікарська підтримка для поліпшення скорочення серця. Весь процес адаптації зазвичай вирішується в перші три-чотири дні життя. Далі слід різний проміжок часу, залежно від ступеня незрілості, коли немовлята поступово звикають до дихальних апаратів, а їх травний тракт звикає до молочного навантаження передчасно.
Перед звільненням
Однак кінцевою щасливою метою, звільненням будинку, керує шлях різної довжини і тернистий шлях. Інфекції є найпоширенішим ускладненням недозрілих дітей, оскільки їх імунна система незріла і, отже, менш функціональна. Зі збільшенням тижнів вагітності цей ризик пропорційно зменшується.
Перед тим, як дітей відпустити додому, вони пройшли ряд обстежень. У найперші дні мозок обстежується за допомогою УЗД, де в області шлуночків можуть виникати кровотечі різної інтенсивності. За останній час частота кровотеч значно зменшилась. Ця проблема в основному є картиною ускладненої післяпологової адаптації. Найбільший ризик є у найменш зрілих дітей.
В останні тижні перед звільненням діти, народжені до 32-го тижня вагітності, обстежуються на очний фон, де могла б розвинутися очна хвороба незрілих - так звана ретинопатія. Це розлад росту судин, які живлять і ростуть від центру сітківки до її периферії, і це розлад може призвести до подальшого пошкодження зору. Причина до кінця не відома, оскільки головним фактором є коливання рівня кисню в перші тижні життя. Значний супутній фактор пояснюється інфекцією, яка сталася під час пологів або після пологів.
Наслідки
Ще однією проблемою, яка може виникнути у незрілих дітей, є хронічне захворювання легенів, яке виникає в результаті тривалої штучної вентиляції легенів (проте без цієї терапії багатьох дітей не вдалося б врятувати). Діти з хронічними захворюваннями легенів - це незрілі діти, які потребують кисню або вентиляції за чотири тижні до початкової дати народження (на 36-му тижні вагітності).
Однак це не означає, що цим дітям і надалі буде потрібен кисень, із ростом і дозріванням легенів дихання зазвичай поступово покращується, і майже всіх дітей відпускають додому без кисню. Кінцевим результатом може бути незначне обмеження максимальної дихальної здатності, що, однак, зазвичай взагалі не обмежує звичну діяльність дитини. Діти з хронічними захворюваннями легенів можуть частіше страждати від респіраторних захворювань, як немовлята та малюки.
Також читайте:
Догляд на дому
Діти виїжджають з дому здебільшого близько призначеного терміну. На щастя, є найбільше тих, хто їде без вищезазначених проблем. Домашній догляд за такою дитиною може бути трохи складнішим. Але часто це просто зі страху, що щось ще не станеться, або якщо найгірше справді закінчиться.
Ряд оглядів та необхідних спостережень чекають батьків, але якщо розвиток дитини адекватний, кількість відвідувань лікарських кабінетів поступово зменшується. Дітей направляють у консультативні центри з питань ризику, де вони зосереджуються на повноцінному харчуванні та зростанні. Вони стежать за розвитком дихальних функцій і починають необхідну терапію на випадок проблем. Іншою невід’ємною частиною є моніторинг психомоторного розвитку, який контролюється спеціалізованим неврологом. Він також забезпечує та координує необхідну рефлекторну реабілітацію.
Прогноз розвитку
Однак ніхто не може оцінити остаточний прогноз усього психомоторного розвитку в перші тижні життя. Недоношеній дитині потрібно буде трохи довше, щоб бути таким розумним, як і його однолітки, які народилися на заздалегідь визначену дату народження.
Це може бути трохи більшим тягарем для сім’ї, ніж для абсолютно здорового доношеного новонародженого, але більшість випадків виховання та догляд за недоношеними дітьми приживається дуже швидко. Більшість дітей вступають до школи зі своїми однолітками. Звичайно, найменші діти є найбільш схильними до ризику, але кожна дитина відрізняється, і факторів, що впливають на подальший розвиток дитини, безліч.
Напевно, у кожного виникне запитання: «Чи має значення ця турбота взагалі, чи не щось проти природи?» Відповідь, звичайно, не проста, і ми можемо шукати її у всіх можливих сферах. Але, мабуть, залишається важливим, щоб діти з 24-го тижня вагітності були життєздатними, і їм слід давати шанс. Такі реакції, як: "Я б не хотів таку дитину", є абсолютно неадекватними. Ніхто ніколи не знає, як би він поводився в тій чи іншій ситуації, якби проблема була у нього.