немовляті

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.41В No2В ПамплонаВ травень/серпень 2018 р

http://dx.doi.org/10.23938/assn.0293В

Немовля з кишковим пневмотом та пневмоперитонеумом: важке рішення не втручатися

Немовля з кишковим пневмотом та пневмоперитонеумом: важке рішення не втручатися

1 Служба дитячої хірургії. Наваррський лікарняний комплекс. Памплона.

2 Дитяча реанімація. Наваррський лікарняний комплекс. Памплона.

Пневмоперитонеум у дітей може бути обумовлений причинами, які не потребують термінового хірургічного втручання, наприклад, серцево-легенева реанімація, важкі захворювання органів дихання або ШВЛ. Втручання у ці випадки може навіть погіршити прогноз.

Ми представляємо клінічний випадок з недоношеним немовлям чоловічої статі з анамнезом при народженні некротизуючого ентероколіту та перфорації клубової кишки, який двічі вимагав лапаротомії та резекції кишечника та у якого мікроколона виникла через вторинне використання. Через шість місяців після початку ексклюзивного перорального годування на рентгенограмах вона показала розтягнення живота з великим кишковим пневматозом та пневмоперитонеумом. Зовнішній вигляд був гарним із збереженим кишковим транзитом та відсутністю перитоніту. Пацієнта тримали на абсолютній дієті з внутрішньовенною антибіотикотерапією, назогастральним зондуванням та парентеральним харчуванням. Еволюція була сприятливою, і через сім днів після прийому було розпочато пероральне годування.

Існування пневмоперитонеуму не завжди вимагає проведення лапаротомії, і загальна оцінка пацієнта мультидисциплінарною групою дозволяє уникнути зайвих агресивних методів лікування.

Ключові слова: В Пневмоперитонеум; Хірургія; Немовля; Мультидисциплінарна команда

Пневмоперитонеум у дітей може бути обумовлений причинами, що не потребують термінової операції (маневри серцево-легеневої реанімації, важкі патології дихання або штучна вентиляція легенів). Операція в цих випадках може навіть погіршити прогноз.

Ми представляємо випадок з немовлям чоловічої статі, раніше недоношеним, з некротизуючим ентероколітом та перфорацією клубової кістки при народженні, який вимагав лапаротомії та резекції кишечника двічі та розвинув вторинну мікроколону через невикористання. Через шість місяців після переходу на повноцінне пероральне годування він показав розтягнення живота з великим кишковим пневматозом та пневмоперитонеумом на рентгенограмах. Його загальний вигляд був гарним при нормальному кишковому транзиті та відсутність перитоніту. Пацієнт залишався натщесерце з внутрішньовенними антибіотиками, назогастральною декомпресією та парентеральним харчуванням. Еволюція була сприятливою з перезапуском перорального годування на сьомий день прийому.

Існування пневмоперитонеуму не завжди вимагає лапаротомії, і загальна оцінка стану пацієнта міждисциплінарною медичною групою може уникнути зайвих агресивних методів лікування.

Ключові слова: В Пневмоперитонеум; Хірургія; Немовля; Міждисциплінарна команда охорони здоров’я

Пневмоперитонеум (ПН) визначається як наявність вільного газу в порожнині очеревини, що є наслідком, як правило, перфорації порожнистого віску, що вимагає екстреної операції для усунення проблеми. У деяких випадках, особливо у дітей, вільні перитонеальні гази можуть бути обумовлені причинами, що не потребують хірургічного відновлення (серцево-легеневі реанімаційні маневри, важкі захворювання органів дихання, ШВЛ, ендоскопічні процедури тощо) Втручання у цих пацієнтів може погіршити їх розвиток, тому для прийняття відповідного рішення необхідна ретельна клінічна оцінка, особливо коли пневмоперитонеум не супроводжується симптомами, що свідчать про перитоніт 3 .

У цьому випадку як історія хірургічного лікування немовляти, так і рентгенологічні знімки, здавалося, рекомендували термінову лапаротомію. Однак консервативне лікування, яке ми вирішили застосувати, засноване на глобальній клінічній оцінці, виявилося успішним.

Ми представляємо випадок із шестимісячним недоношеним новонародженим (26 + 5 та вагою 830 г), який на шостий день життя виявив некротизуючий ентероколіт із масивним пневмоперитонеумом. Гемодинамічна нестабільність та його низька вага на той час (650 г) зробили доцільним проведення дослідницької лапаротомії в тому ж інкубаторі відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU). Дифузний перитоніт виявлено внаслідок ізольованої перфорації кінцевої клубової кишки та проведена резекція некротичного сегмента кишечника та кінцевих стом.

З цього моменту і через відсутність мікроколону, яку він представив (рис. 1), пацієнта підтримували парентеральним годуванням, пов’язуючи прогресивні пероральні введення через назогастральний зонд, з метою поступового розвитку мікроколони та прийому все більших обсягів внесків усний Його виписали з NICU у віці чотирьох місяців, вагою 5550 г, з прогресивними пероральними введеннями та циклічним парентеральним харчуванням.

Малюнок 1В Непрозора клізма. Мікроколона. Різниця в калібрі між товстою кишкою та тонкою кишкою (дуже розширена) оцінюється без наявності обструкції в ілеоцекальному анастомозі.

Ми провели кілька рентгенів черевної порожнини, в яких оцінюється розтягнення кишкових петель, з великим кишковим пневматозом, піднятими діафрагмами та ПН (рис. 2), про що повідомляється дитяча хірургія. Незважаючи на рентгенологічні дані, зовнішній вигляд хлопчика був гарним. Лише за дві години до того, як він прийняв пероральний прийом, який, хоча і дефіцитний, переносився добре. Він був спокійний і пильний, без перитонтичних ознак, зголоднів до їжі і нормально здавав на зберігання .

Ми вирішили тримати його у відділенні дитячої інтенсивної терапії (PICU) на абсолютній дієті з внутрішньовенною антибіотикотерапією (цефотаксим та метронідазол) та відкритою назогастральній зонді. Через 24 години було отримано новий венозний доступ та відновлено парентеральне харчування. Пацієнт мав хороший розвиток, приймаючи пероральне годування через сім днів після прийому та виписуючи через 24 дні циклічним парентеральним годуванням та прогресивним пероральним годуванням.

Під час огляду у пацієнта не було розладу та ніц, і хоча живіт був дуже роздутим, захист та інші ознаки перитонізму не було. Це те, що інші автори визначають як доброякісний пневмоперитонеум 3, і що ми вважаємо важливим при прийнятті рішень. Рентгенограма живота показала широкий кишковий пневматоз з розширеними петлями. Насправді радіологічні ознаки викликали набагато більшу тривогу, ніж дослідницькі, і саме ця невідповідність вирішила нам відкласти втручання. Ми були впевнені, що результат хірургічного обстеження буде негативним, як це опублікували інші автори 1 3 5 6, незважаючи на те, що основною симптоматикою була черевна порожнина і що в анамнезі були попередні операції на кишечнику.

Ми тримали пацієнта в PICU в очікуванні швидкого клінічного погіршення стану із шлунковою декомпресією, парентеральним харчуванням та антибіотикотерапією широкого спектра дії (цефотаксим та метронідазол згідно з нашим протоколом). Незважаючи на те, що дитина продовжувала вимагати їжі, ми вирішили голодувати протягом семи днів до зникнення кишкового пневматозу та зменшення роздуття живота. Отримавши довготривалий новий венозний доступ (PICC), вона повернулася до попереднього режиму змішаного харчування з циклічним парентеральним годуванням та дробовим харчуванням всередину до досягнення повної автономності травлення у віці 9 місяців.

Якщо ми звернемо увагу на публікацію Курбегова та співавт. 6, в якій йдеться про те, що подією, яка найчастіше передує виникненню кишкового пневматозу у ненародженого дитячого пацієнта (старше місяця життя), є неінфекційний коліт, ми могли підозрювати, яка патологічна послідовність відбулася у наведеному нами випадку.

Хоча ми ніколи не будемо впевнені, якою точно була причина ПН, ми вважаємо, що осмолярне перевантаження, спричинене різкою призупиненням парентерального харчування, разом з розширенням кишечника та розростанням бактерій в останні дні спричинило великий ентерит із кишковим пневматозом та повітряне транспарієтальне, без утворення макроскопічної перфорації кишечника та перитоніту.

Існування ПН не завжди вимагає лапаротомії 5 - 7. Глобальна оцінка пацієнта мультидисциплінарною командою дозволяє уникнути зайвих агресивних методів лікування.

1. Andiran F1, Dayi S, Dilmen U. Пневмоперитонеум: абсолютне показання до операції у немовлят з некротичним ентероколітом?: Звіт про випадок. Surg Today 2001; 31: 250-252. [В Посилання]

2. Patel RV, Kumar H, Patwardhan N, Antao B. Пневмоперитонеум: рідкісний витік повітря у немовляти з бронхіолітом та високочастотною коливальною вентиляцією. Справа BMJ Rep 2013; doi: 10.1136/bcr-2013-010447. [В Посилання]

3. D'Agostino S1, Fabbro MA, Musi L, Bozzola L. Pneumatosis cystoides intestinalis: рідкісна причина нехірургічного пневмоперитонеуму у немовляти. J Pediatr Surg 2000 лип; 35: 1106-1108. [В Посилання]

5. Караман А, Демірбілек С, Акін М, Гїргінлґоглу К, Ірсі С. Чи завжди пневмоперитонеум вимагає лапаротомії? Звіт про шість випадків та огляд літератури. Pediatr Surg Int 2005; 21: 819-824. [В Посилання]

6. Курбегов А.С., Зондхаймер Дж. Pneumatosis intestinalis у педіатричних пацієнтів, які не є новонародженими. Педіатрія 2001; 108: 402-406. [В Посилання]

7. Tallant C, Tallant A, Nirgiotis J, Meller J. Спонтанна пневмоперитонеум у дитячих пацієнтів: Серія випадків. Int J Surg Case Rep 2016; 22: 55-58 [В ПосиланняВ]

Отримано: 16 лютого 2018 р .; Переглянуто: 14 березня 2018 р .; Прийнято: 04 квітня 2018 р

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons