смертельним

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал нейро-психіатрії

друкована версія В ISSN 0034-8597

Rev NeuropsiquiatrВ том 83В No1В ЛімаВ січень В 2020

http://dx.doi.org/10.20453/rnp.v83i1.3688В

Звіт про справу

Нервова анорексія зі смертельним наслідком: до речі

Нервова анорексія зі смертельним наслідком: повідомлення про випадок

СтефаніяВ Аліага-Тіноко 1 В 2 В до * В

Лізардо В Хрестоносець 1 В 2 В b

1 Національний інститут психічного здоров’я Оноріо Дельгадо-Хідейо Ногучі. Ліма, Перу.

2 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ліма, Перу.

Опівночі того самого дня (12.05.2016) він представив АТ: 100/60 мм рт. комплекс В) і 20% KCl по одній ампулі в 1 л 5% декстрози кожні 2 години. Електрокардіографічних змін не спостерігалося, і на шкірі спостерігались деякі екхімози.

О 20:00, АТ: 76/48 мм рт.ст., ЧСС: 95 х х, FR: 20, Сб: 97%, діурез: 800 мл, водний баланс: +13,4; шлунковий залишок: 20 мл. Вводили глюконат калію, фосфору та кальцію, свіжозаморожену плазму, вітаміни К та В-комплекс, омепразол та метоклопрамід. Скасований везикулярний шум був зафіксований біля основи правого гемітораксу, а потім поширився на весь правий геміторакс. Пацієнт скаржився на задишку. Sat O: 96% з FiO: 50%. PA: 80/50 мм рт.ст., FC: 100 xВ´. На рентгенограмі видно повний правий пневмоторакс без зміщення середостіння. Це передбачає поліпшення INR перед встановленням грудної трубки.

Наступного дня (05/14) було оцінено непомітне повторне розширення правої легені. Пацієнт не спав, але скаржився на відчуття задухи від прийому їжі через рот із встановленою назогастральною трубкою. Знову було подано запит до колегії допоміжних експертиз. Зареєстрована ПА: 92/70 мм рт. Ст., ЧСС: 68 х ×, FR: 18 х х, Sat O: 96%. Гемодинамічно стабільний, він переходить від травми-шоку до спостереження в сутінках. Хворий виглядав у поганому загальному стані, з блідістю, жовтяницею та екхімозом переважно в нижніх кінцівках. Скасований везикулярний шум, розрізаний живіт був помітний у правому півкулі. Близько опівночі у нього раптово розвинулася зупинка серця. До неї застосовували аміодарон, адреналін та атропін, і вона тричі дефібрилювалася без позитивної відповіді. Через 30 хвилин реанімації її визнали померлою.

Коротко, патофізіологію АН можна розділити на таку, яка залежить від голодування та виснаження, що залежить від очищення (у разі пургативного АН), та синдром зворотного зв'язку 6. Висновки аксесуарів можуть бути отруєння водою в деяких конкретних випадках. Ми структурували наше обговорення за чотирма основними моментами - залежно від виснаження та голодування -: гіпоглікемія, пневмоторакс, печінкова недостатність та раптова серцева смерть; які були послідовно ускладненнями у повідомленому випадку. Нарешті, ми коротко проаналізуємо загальну панораму знімка (синдром зворотного зв’язку) та критерії, що сприяють внутрішньолікарняному лікуванню знімків АН.

Належним способом боротьби з цим ускладненням є відновлення запасів глікогену в печінці шляхом повторного годування, завдяки чому рівень глюкози в крові між прийомами їжі може бути стабільним, але поки це відбувається, обережне забезпечення внутрішньовенного введення глюкози є обов’язковим 14 .

Хоча пневмоторакс, вторинний до АН, трапляється рідко, і випадків пов'язаної смертності не зафіксовано - за винятком одного випадку в перуанській серії Albornoz 17 - існують інші більш загальні зміни в дихальній системі, такі як слабкість відповідних м'язів, включаючи діафрагму, зменшення аеробної та легеневої ємності, що збільшує ризик ускладнень, таких як аспірація та інфекції, особливо внаслідок випадків використання носогастрального зонда 12 .

Брадикардія є найбільш частим ознакою (до 95% хворих на АН) і пояснюється гіперактивацією блукаючого тонусу, який, як передбачається, призначений для максимального збереження доступної енергії організмом, який страждає від сильної дефіциту поживних речовин. Його висока поширеність повинна навіть вказувати на підозру на АН у підлітків, які не виявляють змін у харчовій поведінці, але мають брадикардію. З іншого боку, наявність тахікардії у встановлених випадках АН повинна насторожувати про можливі основні інфекційні стани. Одночасно існує пропорційна систолічна та діастолічна гіпотензія, яка перетворюється на часті епізоди ортостатизму та навіть ліпотимії та синкопе. Зменшення маси міокарда без супутньої зміни розмірів клапанів серця може призвести до явищ пролапсу, часто (50%) мітрального клапана, і це є причиною болю в грудях, але дуже рідко - серцевої недостатності: навіть при описані ступені атрофії, пацієнти з АН підтримують фракції викиду в межах норми 22, хоча хвилинний об’єм очевидно зменшується через брадикардію 20 .

Інші зміни серцево-судинної системи, про які варто згадати, - це випіт перикарда (частота близько 30%), хоча він рідко досягає тампонади серця: насправді, більшу частину часу він мовчить і спонтанно вирішується за допомогою зворотного зв’язку без необхідності додаткових втручань 22 .

СР можна визначити як сукупність метаболічних порушень, що виникають внаслідок відновлення прийому їжі у людей, що сильно виснажені. Хоча це було описано ще за часів Гіппократа, не існує стандартизованих визначень чи консенсусу щодо його лікування 24. Серед факторів ризику розвитку РС перераховані ІМТ 14. Буквально ми зіткнемось із серцево-легеневим колапсом не лише через те, що дихальні та міокардіальні м’язи не виробляють енергію для своєї роботи, але об’єм влитого декстрози та сольового розчину перевищує потужність атрофованого міокарда 26. Цілком ймовірно, що у випадку з нашою пацієнткою ця крайність була досягнута, і смерть була наслідком наслідків РС у пацієнта, настільки погіршеного нею АН. РС необхідно передбачити і запобігти якомога більше, оскільки це може розвинутися за кілька годин і призвести до летального результату 14 .

Лізардо Крузадо: Психіатр