| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т. 30В No3В МадридВ ВересеньВ 2014
http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.3.7806В
Клінічний випадок
Щодо випадку дуже сильного недоїдання у пацієнта з давньою рестриктивною анорексією, яка не отримує лікування
Про дуже екстремальний випадок недоїдання у пацієнтки жіночої статі з тривалою нелікованою рестриктивною нервовою анорексією
Нервова анорексія - це розлад харчової поведінки, який часто спричиняє недоїдання та пов’язаний із ризиком смертності. Це вимагає співпраці мультидисциплінарної команди з великим клінічним досвідом для отримання оптимальних результатів, успішної харчової освіти та уникнення синдрому зворотного зв’язку. Викладений випадок являє собою найбільш важке недоїдання, вторинне відносно нервової анорексії, яке ми лікували у своєму відділенні: 33-річний пацієнт з ІМТ 8,8 кг/м 2 та підвищеними ферментами печінки, що, незважаючи на ситуацію з надзвичайною ситуацією тяжкість, в якій він перебував, не представляла ускладнень під час процесу зворотного зв’язку, який детально описаний.
Ключові слова: Нервова анорексія. Гепатит. Ентеральне харчування. Синдром зворотного зв’язку.
Нервова анорексія - це харчовий розлад, який часто спричиняє недоїдання та несе високий ризик смертності. Потрібна мультидисциплінарна та досвідчена команда, щоб досягти успіху в навчанні з питань харчування та уникнути синдрому повторного годування. Ми повідомляємо про найсерйозніший випадок недоїдання, вторинного щодо нервової анорексії, який лікували в нашому відділенні, 33-річну жінку з ІМТ 8,8 кг/м 2 та високими амінотранферазами печінки, які не зазнали жодних ускладнень під час процесу годування, незважаючи на надзвичайні тяжкість її ситуації.
Ключові слова: Нервова анорексія. Гепатит. Ентеральне харчування. Синдром перегодовування.
Список скорочень
АН: нервова анорексія.
АЛТ: Аланінамінотрансфераза.
AST: Аспартатамінотрансфераза.
АТФ: аденозинтрифосфат.
GGT: гамма-глутамілтранспептидаза.
ІМТ: Індекс маси тіла.
ЛДГ: лактатдегідрогеназа.
NE: Ентеральне харчування.
ТТГ: тиреотропін.
FT4: вільний тироксин.
SNG: носогастральний зонд.
Вступ
Нервова анорексія (АН) - це порушення харчової поведінки, що характеризується наявністю низької ваги в результаті турботи пацієнта про свою масу тіла, що трактується як страх набрати вагу та пошук худорлявості. Більшість довгострокових подальших досліджень вказують на те, що пацієнти з АН мають в 10 разів більший ризик смерті, ніж здорові люди того ж віку та статі 1. Більшість експертів сходяться на думці, що пацієнта з АН не можна ефективно лікувати без попереднього встановлення ваги. Однак відновлення маси тіла становить виклик для медичних працівників не тільки через труднощі, пов’язані з харчовим просвітництвом, але й через ускладнення, які можуть виникнути в результаті зворотного зв’язку, серед яких виділяється синдром зворотного зв’язку.
Далі ми представляємо найважчий випадок недоїдання, вторинний для нервової анорексії, який ми лікували в нашому відділенні; 33-річний пацієнт із надзвичайною силою тяжіння, який, крім того, мав підвищений рівень печінкових ферментів, що є вторинним щодо самої недостатності харчування. Як опромінення клінічних даних, так і показані зображення були чітко дозволені пацієнтом.
Опис клінічного випадку
Перші лабораторні дані показали: натрій 129,2 мекв/л (136-146), калій 3,7 ммоль/л (3,55,1), фосфор 2,2 мг/дл (2,5-4,9), магній 1,72 мг/дл (1,8-2,4), Загальний кальцій 8,0 мг/дл (8,5-10,1), загальний білок 5,9 (6,4-8,2), альбумін 2,9 г/дл (3,5-5,2), преальбумін 8,77 мг/дл (20-40), ретиноловий білок-транспортер 2,21 мг/дл (3,5-7,5), глюкоза 43 мг/дл (74-110), AST 482 МО/л (15-37), ALT 658 МО/л (1278), GGT 226 МО/л (15-859), ЛДГ 365 МО/л (84-246), амілаза 68 МО/л (25-115), креатинін 0,45 мг/дл (0,51,2), гемоглобін 12,7, лейкоцити 1800, активність протромбіну 63%, INR 1,0. ТТГ 2,07 МО/мл (0,27-4,2), FT4 1,17 нг/дл (0,93-1,7).
Була проведена ехокардіограма, яка виявила дифузне потовщення стулок мітрального клапана, що свідчить про морський ендокардит, з хорошою двостолотковою систолічною функцією.
Пацієнт залишався стабільним протягом усього прийому, не спостерігаючи потенційних ускладнень, які можна було очікувати в процесі зворотного зв'язку, враховуючи надзвичайно серйозну ситуацію, з якої вона починала. Слід зазначити лише один епізод самообмеженої ортостатичної гіпотензії; а також виявлення біохімічної гіпоглікемії (глікемія до 37 мг/дл) без супутніх клінічних проявів.
1) Затримка гідросаліну, що призводить до набряків та серцевої недостатності, що може погіршуватися серцевою атрофією, яка часто спостерігається у цих пацієнтів.,
2) Гіпофосфатемія внаслідок глибокого розладу клітинних метаболічних змін і яка зачіпає майже всі системи, починаючи із накопичення енергії у вигляді аденозин-трифосфату (АТФ), 3) Виснаження калію, магнію та вітамінів групи В що може призвести до паралічу, рабдоміолізу та зміни скоротливості міокарда та провідності сигналу; та 4) Виснаження тіаміну, яке може бути виражене як енцефалопатія Верніке та/або кардіоміопатія 9. Існує різний ступінь клінічної участі - від безсимптомних пацієнтів до тих, хто відчуває симптоми, що загрожують життю 10 .
Забезпечення подальшого спостереження у цих дуже серйозних пацієнтів, щоб уникнути несприятливих явищ та прагнути поліпшити якість життя пацієнтів, є пріоритетною метою, і для цього необхідно забезпечити мінімальний харчовий статус.
Бібліографія
1. Національний інститут клінічної досконалості. Порушення харчування - основні втручання у лікуванні та лікуванні нервової анорексії, нервової булімії та пов’язаних з ними розладів харчування. Клінічне керівництво NICE не. 9. 2004. [Посилання]
2. Мартанес-Олмос М.А., Гімез-Кандела С, де Кос А.І., Гонзалес-Фернендес Б, Іглесіас С, Хілман Н, Кастільо Р. Результати харчового лікування нервової анорексії: наш досвід (1989-1995). Nutr Hosp 1997; 12 (3): 160-166. [Посилання]
3. Rautou PE, Cazals-Hatem D, Moreau R, Francoz C, Feldmann G, Lebrec D, et al. Гостре ураження клітин печінки у пацієнтів із нервовою анорексією: можлива роль голодогенної аутофагії гепатоцитів. Гастроентерологія 2008; 135: 840-848. [Посилання]
4. Цукамото М, Танака А, Арай М, Ішіі Н, Охта Д, Хорікі Н та ін. Печінково-клітинні травми, що спостерігаються у пацієнтів з розладом харчування перед початком лікування. Inter Med 2008; 47: 1447-1450. [Посилання]
5. Харріс Р.Х., Сассон Г., Мелер П.С. Підвищення функції печінки при важкій нервовій анорексії. Int J Eat Disord 2013; 46: 369-374. [Посилання]
6. Tomita K, Haga H, Ishii G, Katsumi T, Sato C, Aso R, et al. Клінічні прояви пошкодження печінки у пацієнтів з нервовою анорексією. Гепатол Res 2013 липень 11. doi: 10.1111/hepr.12202. (Epub перед друком). [Посилання]
7. Hanachi M, Melchior JC, Crenn P. Гіпертрансамінамія у важко недоїдаючих дорослих пацієнтів з нервовою анорексією: Фактори ризику та еволюція при ентеральному харчуванні. Клін Нутр 2013; 32 (3): 391-395. [Посилання]
8. Мелер П.С., Вінкельман А.Б., Андерсен Д.М., Гаудіані Й.Л. Харчова реабілітація: практичні вказівки щодо годування хворого на аноретику. J Nutr Metab 2010 лютого 7. DOI: 10.1155/2010/625782. Epub 2010, 7 лютого. [Посилання]
9. Gentile MG, Pastorelli P, Ciceri R, Manna GM, Collimedaglia S. Спеціалізоване лікування годуванням хворих на нервову анорексію, які страждають від екстремального недоїдання. Клін Нутр 2010; 29: 627-632. [Посилання]
10. Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M, Grimble RF, Shenkin A, Allison SP, et al. Харчування в клінічній практиці - синдром повторного годування: ілюстративні випадки та рекомендації щодо профілактики та лікування. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 687-694. [Посилання]
11. Коен В.Л., Гімез-Кандела C. Теоретично-практичний посібник з питань харчової освіти з розладами харчової поведінки "Навчання їсти". 1-е видання Мадрид: EDIMSA; 2010. [Посилання]
12. Лорія-Коен V, Гімез-Кандела С, Пальма-Мілла S, Амадор-Састре Б, Ернанц А, Бермехо Л.М. Пілотне дослідження добавок фолієвої кислоти для поліпшення рівня гомоцистеїну, когнітивного та депресивного статусу при харчових розладах. Nutr Hosp 2013; 28 (3): 807-15. [Посилання]
13. Руїс-Прієто I, Болаос-Ріос П, Хурегуї-Лобера І. Вибір дієти при відновленні ваги з порушеннями харчування; поступовий процес самостійності шляхом харчової освіти. Nutr Hosp 2013; 28 (5): 1725-31. [Посилання]
14. Calvo Sagardoy R, Gallego Morales LT, Solorzano Ostolaza, Kassem García S, Morales Martínez C, Codesal Julian r, Blanco FernGndez A. Емоційна обробка у дорослих vs. пацієнти підліткового віку з порушеннями харчування; емоційне впізнавання та ментальна теорія. Nutr Hosp 2014; 29 (4): 941-52. [Посилання]
Адреса для листування:
Кармен Гімез Кандела.
Університетська лікарня Ла-Пас.
Пасео де ла Кастеллана 261,
28046 Мадрид.
Електронна адреса: [email protected]
Отримано: 17-VII-2014.
Прийнято: VIII-17-2014.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons