20% іспанців страждають ожирінням

Є випадки госпіталізованих молодих людей, єдиним фактором ризику яких є надмірна вага: у експертів є кілька ключів, щоб пояснити це

"У нас є пацієнти, які приймають молодих людей і не мають інших факторів ризику, крім ожиріння". Ось як пояснює Іван Морено, лікар, який спеціалізується на внутрішній медицині у валенсійській лікарні, одну з реалій, яка найбільше турбує фахівців на передовій боротьби з коронавірусом. З початку пандемії статистика Covid-19 виділяла такі фактори ризику, як діабет, гіпертонія або серцеві захворювання. Однак є все більше даних, які дозволяють нам це підтвердити страждання ожирінням саме по собі також схильне до більших ускладнень, не маловажний факт, враховуючи, що близько 20% дорослих іспанців мають цю проблему.

якщо

Посиланням на те, чи є у людини надмірна вага, є індекс маси тіла (ІМТ, який пов’язує масу та зріст особи). За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), людина з ІМТ, що дорівнює або перевищує 25, вважається надмірною вагою. Якщо вона досягне 30 або перевищить цю кількість, вона вже страждає ожирінням. Таким чином, при зрості 1,75 метра ми входимо до категорії надлишкової ваги від 77 кілограмів, а до категорії ожиріння - від 92, згідно з калькулятором Іспанського товариства ожиріння (SEEDO).

Від легенів до мозку: це наслідки covid-19 навіть у легких випадках

Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASO) попереджає, що ці люди "особливо вразливі до наслідків нового коронавірусу, і мабуть, спостерігається вищий рівень серйозних ускладнень вірусу", До такої міри, що фахівці, що її складають, підготували документ, в якому рекомендують намагатися уникнути зараження всіма можливими способами, а отже, їм" шукати притулку вдома ", як інші групи ризику з хронічним хвороби.

Насправді з цього питання вже є кілька відповідних наукових публікацій. Наприклад, дослідження з більш ніж 200 китайськими пацієнтами різного віку, опубліковане в квітні минулого року в журналі "Метаболізм: клінічні та експериментальні", підрахувало, що ризик ускладнень до шести разів вище якщо пацієнт covid-19 страждає ожирінням.

Інше французьке дослідження, опубліковане „Ожирінням”, підкреслило, що взаємозв’язок між надмірною вагою та тяжкістю через covid-19 відбувається прогресивно: чим більше ожиріння, тим більше шансів на ускладнення та госпіталізацію. Іншими словами, тяжкість захворювання зростає із збільшенням ІМТ. Це дослідження також включає суттєвий висновок: потреба в ШВЛ була тісно пов’язана з пацієнтами з важким ожирінням, незалежно від того, чи були у них інші фактори ризику чи ні.

Однак королем ожиріння є США, і там також починають з'являтися дуже схожі дані. У звіті, опублікованому "The New York Times" з цього питання, фахівці дуже стурбовані наслідками, які може мати цей фактор. До цього часу covid-19 особливо грунтувався в Нью-Йорку, де відсоток ожиріння нижчий, ніж в інших районах країни, тож що буде з розвитком вірусу, враховуючи, що 42% дорослих американців страждають ожирінням? "Ми бачимо ще багато молодих людей, яких госпіталізували"попередив Рой Гулік, керівник інфекційних хвороб Медичного центру Вейла Корнелла.

"У США це вже вважають у людей, які страждають на ожиріння, ризик ускладнень дорівнює ризику ускладнень у суб'єктів старше 65 років, іншими словами, вони ототожнюють хворобливе ожиріння з літнім віком », - зазначає Франсіско Тінахонес Мадуеньо, науковий керівник Малазького інституту біомедичних досліджень (IBIMA) і президент SEEDO. Не доходячи до цієї межі, в іспанських лікарнях як клінічний досвід, так і опубліковані дані вже насторожили експертів. "З нашого наукового товариства ми поставили на стіл, що ми повинні мати на увазі, що ожиріння може спричинити більш серйозне захворювання", - додає він.

Це незалежний фактор?

Однак він визнає, що ожиріння є дуже складною патологією і дуже тісно пов’язаний з низкою захворювань. «Не було б майже жодного діабету 2 типу, якби не було ожиріння. Крім того, люди, що страждають ожирінням, також страждають на гіпертонію і, як правило, страждають апное уві сні », - зазначає він. Ось чому важко розрізнити, яка частина цієї проблеми відповідає ожирінню, а яка - супутнім захворюванням, які його супроводжують, оскільки "погано контрольований діабет також пов'язаний з гіршим прогнозом розвитку covid-19".

"Є хвороби, які групуються, - говорить Морено, - наприклад, діабет та ожиріння", до того, що фахівці вже говорять про "діабетизм". У цьому випадку для розрізнення ваги кожної патології будуть необхідні багатовимірні дослідження. Цей тип досліджень "статистично потужніший і дає змогу окреслити вплив одного варіанту на інші". Однак для цих досліджень потрібна дуже велика кількість пацієнтів. “До цього часу ми можемо сказати, що ожиріння є фактором ризику, але нам бракує даних, щоб стверджувати, що це незалежний фактор ризику”, Окуляри.

У будь-якому випадку, експерти сходяться на думці, що є достатньо підстав думати, що це справді так. "Ми можемо категорично сказати, що суб'єкт із ожирінням має більшу схильність до ускладнень, страждаючи covid-19, а також більшу потребу в механічній вентиляції легенів і більшу смертність", - говорить Тінахонес.

Як пояснити

Є численні фізіологічні та біологічні причини, які можуть пояснити підвищений ризик страждання на коронавірус із ожирінням. Один з них пов’язаний з функція нижніх дихальних шляхів цих людей. «Рухливість діафрагми зменшується, а в горизонтальному положенні ємність легенів зменшується за рахунок жиру в животі. Все це може негативно вплинути на розвиток цих справ », - підтверджує експерт SEEDO. Зі свого клінічного досвіду Морено додає, що, опинившись у реанімації, “хворого на ожиріння важче мобілізувати та провітрити, і важче мати можливість добре підігнати кисневі маски ".

З іншого боку, існують молекулярні механізми, які здаються ключовими, оскільки знання про covid-19 зростають. Важкі випадки цього захворювання пов’язані з перебільшеною реакцією імунної системи, яка спричиняє генералізоване запалення та, зокрема, деяких органів. Ну гаразд, "огрядні люди вже починають із стану хронічного запалення що покращує цю ситуацію та сприяє поганому прогнозуванню ”, вказує Tinahones.

Так само частота коронавірусу в серцево-судинній системі також виявляється важливим фактором: коагуляція призводить до появи невеликих тромбів та ускладнень. І саме "у ожирілого суб’єкта більша схильність до утворення тромбів у венах та артеріях".

Інший біологічний механізм може мати вирішальний вплив. Вірус SARS-CoV-2 має шлюз до клітин, рецептор ACE-2, який, серед іншого, дуже присутній у легеневій тканині, але який він також сильно виражається в жировій тканині або жирі в організмі. "Людина з ожирінням має величезну кількість жирової тканини, тому можна подумати, що вірус проникає дуже легко", - говорить експерт.

Цим фактором можна пояснити ще одне спостереження експертів: «Вірус залишається довшим у пацієнтів із ожирінням, і коли вони проходять тестування, їм потрібно більше часу, щоб бути негативними". Одна з гіпотез полягає в тому, що жирова тканина може працювати як резервуар, в якому накопичується ГРВІ-CoV-2, так що ці пацієнти не можуть так легко позбутися її.

Також надлишок жиру - зокрема, вісцеральний жир, який накопичується в черевній порожнині та оточує внутрішні органи. викликає ускладнення, пов’язані майже з усім вищезазначеним. Наприклад, він виділяє прозапальні речовини (які сприяють запаленню) і які також можуть змінити функцію захисних сил, які імунна система посилає на боротьбу з вірусом.

В анамнезі інші захворювання

Загалом, пацієнти з метаболічним синдромом (група розладів, що включає ожиріння, гіпертонію, серцевий напад в анамнезі та інші) "вони мають більше ризику, ніж ми очікували”Визнає Морено. За словами цього фахівця, зіткнувшись з респіраторним захворюванням, спочатку можна було думати, що у інших типів пацієнтів накопичуються найбільші ускладнення, наприклад, у тих, хто страждає на ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) або є курцем, але реальність така була набагато складніше.

Тим не менше, також при звичайному грипі «було показано, що у людей, що страждають ожирінням, більше легеневих ускладнень і більша потреба в ШВЛ”, - говорить президент SEEDO. Крім того, після пандемії грипу А 2009 року дослідження показали, що популяція ожиріння мала гірший відгук і довше жила з вірусом.

Для covid-19 також очевидно, що ожиріння є додатковим фактором ризику. Хоча, на думку спеціаліста з внутрішньої медицини, не має такої ваги при визначенні доходу, як вік, це враховано. "Це змушує вас уважніше спостерігати за пацієнтом, але немає шкали, яка дозволяє зважувати, скільки точок ваги він додає, це складна справа", - говорить він.