Основою рішення є усвідомлення того, що це не медична проблема, а головним чином управлінська проблема.

медицина

Автор - лікар і вчений

Хоча в Словаччині мало фахівців з невідкладної медицини, невідкладна медицина як відділ набуває все більшої ваги в охороні здоров’я - вона замінює лікарів загальної практики, до яких багато хто не ходить, і фахівців, до яких ми часто не звертаємось, і є воротами до лікарень а ті, що реформуються - стратифікуються, будуються або навіть плануються. Про неї важко забути.

Інша марна діяльність медичних страхових компаній щодо активного запрошення принаймні деяких пацієнтів на профілактичний огляд чітко показала, що ми насправді не дбаємо про здоров'я. Отже ... якщо хтось запитує, так, але це не повинно коштувати нам ні хвилини. У нас цього небагато, тому що ми живемо коротше, ніби могли, серед іншого тому, що ігноруємо запрошення на шоу. Коли щось трапляється, і ми вже маємо справжні проблеми зі здоров’ям, більшість із нас не знають, куди їдьмо, тож ми потрапляємо до термінової, відповідно центральної приймальні найближчої лікарні. А там ми чекаємо і чекаємо і чекаємо.

Чекати годинами - це нормально, але не гаразд

Якби ми мали реальні достовірні цифри - ми не така розвинена країна, але центральні доходи лікарень, очевидно, перевантажені. Не лише в Братиславі, не лише у Словаччині це глобальна проблема. Старіння населення, відсутність сімейних лікарів, але також якось зміщені больові пороги - причини різноманітні. Однак вони також на боці лікарень та лікарів.

Більшість пацієнтів, які очікують, не потребують справжньої лікарняної допомоги, багато випадків можуть бути розглянуті внаслідок надзвичайних ситуацій, багато з них мають психосоціальний характер. Для цієї мінливості існує просте рішення від медицини катастроф - сортування - швидка класифікація на групи, які потребують гострого втручання, які не потребують медичної допомоги і які можуть зачекати. Закінчення останньої групи, природно, дуже розчаровує.

Що на рахунок того?

У Словаччині ми були не дуже оригінальні. В основному, ми роками маємо справу лише з гонорарами, незалежно від того, у формі двадцяти крон чи зараз у євро, щоб знеохотити пацієнтів, які не належать до лікарні. Їх напрочуд багато. Фельдшери, які доставляють пацієнтів до лікарні для забезпечення безпеки, хоча вони там не належать, і лікарні лікарні, які оглядають цих пацієнтів і роблять інфузію плацебо, скаржаться, наприклад, на тих пацієнтів, які викликали швидку допомогу або приїхали до лікарні для забезпечення безпеки. Водночас медичні працівники дбають про правову визначеність, пацієнти - про своє здоров’я.

Однак, якщо лікар не несе відповідальності за рішення про те, що пацієнт повинен повернутися додому без обстеження, він навряд чи може очікувати, що пацієнт, який не вивчав медицину, несе цю відповідальність.

Досвід нічого не гарантує

Основою рішення є усвідомлення того, що це не медична проблема, а головним чином управлінська проблема. І це повинні вирішувати якісні менеджери або якісні медично підготовлені лікарі. Ні досвідчені лікарі, ні досвідчені медичні менеджери, бо те, що хтось досвідчений, бо він уже роки керує відділенням, ще не означає, що він робить добре і що він розуміє, що робить.

Час очікування можна значно скоротити, а ефективність підвищити лише за допомогою управління процесом, де сортування проводиться найкращим лікарем, оскільки насправді це найвідповідальніша діяльність, де необхідні аналізи проводяться із використанням стандартизованої діагностики для надання допомоги, але особливо там, де співпраця між лікарями, медсестрами та іншими відділеннями. На жаль, навіть найкращі менеджери не можуть творити чудеса.

Чим коротше в лікарні, тим краще

Центральний дохід, якщо лікарні насправді їх взагалі створюють, невеликий - з точки зору простору та персоналу. Крім того, лікарі, що спеціалізуються на екстреній медицині, схожі на шафран, тому часто є молоді спеціалісти чи інтерністи, або хірурги, для яких допуск до кар’єри не є пріоритетом.

Однак для пацієнтів це є, і для лікарні в цілому це повинно бути також. Майбутнє медицини не за лежачими пацієнтами, які чекають, що їх охопить внутрішньолікарняна мультирезистентна інфекція або масивна легенева емболія від нерухомості. Якщо пацієнт у свідомості і, принаймні, трохи рухливий, очікування на регенерацію або інші подальші обстеження часто може проводитись вдома.

Показано, що від інфаркту міокарда та інсульту до хірургічного втручання різноманітні медичні проблеми покращують госпіталізацію або принаймні не погіршують прогноз. Тому одноденні хірургічні втручання, амбулаторне лікування та серйозні стани та орієнтація на гостру медицину поширюються по всьому світу, адже лікарні - це не готелі, хостели чи соціальні установи, хоча вони, безсумнівно, потрібні і будуть тим більше, як наші населення постійно старіє.

Безперечно, також потрібно навчати медиків і мати для цього простір, але їх потрібно навчити медицині, якою вони будуть займатись, першокласній, професійній, сучасній, а не медицині на межі соціальної роботи та гостинності.

Централізація рятує життя

Однак коротші госпіталізації не означають, що нам достатньо невеликих лікарень. Навпаки - спеціалізація в галузі медицини настільки розвинена, що сьогодні немає іншого виходу, крім як централізувати діагностичні та терапевтичні процедури у великих лікарнях, надаючи справді комплексну медичну допомогу.

Окрім церкви та шинку, нам не потрібні КТ та магнітно-резонансна томографія у кожному селі. І навіть пацієнтам не потрібно бачити з вікна лікарняної кімнати у власний двір. Їм потрібна якісна, тобто правильна та доступна медична допомога.

Пологовий будинок, який народжує по кілька немовлят на рік, ніколи не буде таким успішним і безпечним, як центральний пологовий будинок з тисячею пологів на рік. Те, що стосується пологів, стосується також інсультів та хірургічних втручань. Ні, я не хочу бути невідкладним пацієнтом, де мені не потрібно чекати, тому що я перший і єдиний пацієнт сьогодні, так само, як не хочу оперувати хірурга, який востаннє робив операція рік тому. Тут слід виключно похвалити Міністерство охорони здоров’я.

План проти реальності

Розшарування лікарень в контексті так званих здорових змін, в принципі, не є новим підходом, але менше лікарень вдають, що роблять якісну медицину, і нам справді потрібно більше справді хороших. Це просто потрібно застосувати, і багато чого потрібно пояснити та переконати - наприклад, пацієнти, які боротимуться за отримання надзвичайно дорогого онкологічного лікування у своїй місцевій сільській лікарні.

А чому б і ні, коли в Братиславі все ще схоже, що в кожному районі буде своя лікарня? А дехто навіть два. У той же час Братиславі було б достатньо мати одну належну університетську лікарню (вже справді ледве) і, можливо, ще одну міську лікарню за Дунаєм. Лише терміновий дохід повинен бути справді центральним - навіть у планах та міркуваннях щодо нової лікарні.

Навіть найкращий фахівець з екстреної медицини нічого не може зробити без якісного рентгенолога, терапевта, анестезіолога або найкращого нейрохірурга. Але має місце й протилежне. Медицина - це командний вид спорту. Фельдшери з невідкладних служб є ключовими гравцями.

Не будемо недооцінювати сестер

Окрім залучення керівників до планування та реформ лікарні, потрібні й інші нові підходи, які також не будуть популярними. У Британії починають сприяти розширенню компетенції медсестер. На кордоні між медсестрою та лікарем була введена нова посада передового медичного працівника, де навчена медсестра з додатковою освітою може в обмежених випадках самостійно діагностувати та лікувати без лікаря.

За відповідної оцінки така позиція могла б частково вирішити відсутність лікарів, незважаючи на мотивацію молодих людей, а також на відсутність медсестер. Але це повинні приймати як пацієнти, так і лікарі, що може становити проблему.

Емпатія - це не лише співчуття, але й розуміння

У Німеччині починають поширюватися так звані лічильники сортування, які мають кілька ключових переваг. Пацієнт зустрічається з лікарем, як тільки він приїжджає, тому він не відчуває, що про нього забули. Хоча тоді йому доводиться довго чекати, він уже знає, як довго це, мабуть, буде і чи є це серйозною проблемою чи ні. Він отримує сигнальний пристрій, як у товарному диспансері або в якомусь ресторані, який повідомляє його, коли настане його черга прибути.

І останнє, але не менш важливе: одним із варіантів класифікації є лікарня швидкої допомоги з лікарями загальної практики, які працюють безпосередньо в амбулаторіях лікарні. Однак слід сказати, що якщо надзвичайна медична допомога в даний час часто абсолютно відрізняється від центральної приймальні лікарні, це справді нераціонально. Як пацієнт повинен знати, де належить його проблема, коли він часто навіть не знає лікаря?

Накопичення декількох компонентів в одній будівлі на комунікаційному столі є цілком природним і повинно працювати там, де одні лікарі скаржаться на перевантаження інших. Якщо, як медичні працівники, ми очікуємо медичної освіти від пацієнтів, ми повинні запропонувати її їм. Можливо, крім курсів першої допомоги, можна було б пройти курси другої та третьої допомоги, щоб пацієнт знав, куди йти, чого очікувати. Але знову потрібен час, і це не все, тому що багато пацієнтів є замкнутим колом.

Заводи з дорогим обладнанням та працівники повинні працювати постійно. Немислимо, щоб автомобільні лінії йшли лише на одну зміну в довгостроковій перспективі. Однак у багатьох лікарнях вдень спокій, і багато обстежень дуже обмежені. З цим потрібно активно боротися. Не має значення, чи є у пацієнта серцевий напад у вихідні чи вночі. Але навіть заплановані обстеження не можна відкладати на місяці. Однак відкладення розслідування насправді не економить грошей, і коли пристрої вартістю сотні тисяч і мільйонів євро запускаються лише кілька годин на день, це вкрай неефективно.

Універсальне рішення?

Сучасна медицина базується на доказах - на результатах клінічних досліджень, на основі яких розробляються протоколи діагностики та лікування, які постійно впроваджуються. Коли ми говоримо або пишемо про процедуру lege artis, вона зараз чітко визначена і, отже, керована у переважній більшості клінічних ситуацій. Необхідно дотримуватися протоколів.

Клініцисти зазначають, що в наших умовах з різних причин неможливо слідувати чинним світовим протоколам. Ну, навіть якби це було, це аргумент змінити наші умови, а не змінити, точніше словацьке регулювання протоколів. Якщо неухильно дотримуватися протоколів і контролювати їх, буде все більш важливим, щоб місце, де пацієнт контактував із системою охорони здоров’я, а це все ще відділення невідкладної медицини або центральна рецепція. Вони повинні мати чітку концепцію в усій системі охорони здоров’я та в кожній конкретній лікарні, щоб компетенція та обов’язки були чіткими. Хоча ми не всі цього знаємо, нам усім - пацієнтам та лікарям, медичним працівникам потрібен добре обладнаний та функціонуючий сучасний дохід від надзвичайних ситуацій, де дотримуються поточні протоколи, а пацієнти не очікують вічності. Попит на них очевидно.