Опубліковано: 05.09.2017
За редакцією: Алісія Аревало Бернал

неврологія

Під нейроглютеном розуміють сукупність неврологічних захворювань, пов’язаних із наявністю пов’язаної з нею непереносимості глютену, яка зазвичай з’являється у хворих на целіакію (раніше відомих чи ні), а також у людей, які мають чутливість до целіакії (також це знали) чи ні), що є незначним варіантом целіакії.

Це не нова концепція, оскільки вона була вперше описана приблизно в 1960 р. (Понад 50 років тому), коли перші описи взаємозв'язку між неврологічними захворюваннями, такими як мозочкова атаксія та непереносимість глютену, були зроблені групою невропатологи, що працюють в Шеффілді (Англія) на чолі з професором Маріосом Хадживассіліу.

Неврологічні захворювання, найбільш пов'язані з глютеном

Найбільш відомими неврологічними захворюваннями у дорослих, які пов'язані з глютеном, є мозочкова атаксія, всі види полінейропатій, розсіяний склероз, деякі епілепсії, мігрені або мігрені, неврит зорового нерва, деякі форми шизофренії, деякі випадки паркінсонізму та парколепсії.

У дитячому віці найбільш частими є деякі розлади аутистичного спектра (РАС), обсесивно-компульсивні розлади (ОКР), синдром Туретта (ТС) та різні форми асоційованої психомоторної відсталості.

Список дуже широкий і різноманітний, і він продовжує постійно і поступово розширюватися.

Повідомлення, яке слід передати, полягає в тому, що існує невеликий, але важливий відсоток, який складає від 10 до 20% неврологічних пацієнтів, які можуть отримати користь у своєму лікуванні та прогнозі завдяки введенню безглютенової дієти (SGD), яка повинна бути дуже суворі і дотримуються постійно і суворо протягом життя, максимально уникаючи присутності перехресного забруднення та всіх видів можливого забруднення клейковиною.

Глобальний ризик розвитку у людей з целіакією неврологічних або психічних розладів становить від 10 до 20% усіх неврологічних процесів. В принципі, немає різниці за віком чи статтю, тому його слід регулярно досліджувати перед будь-яким неврологічним процесом під час його появи або якомога швидше спробувати стабілізувати або відновити спочатку.

Нейроглютен - поняття не нове, його вперше описали
колись близько 1960 року (більше 50 років тому).

Як діагностується взаємозв’язок між продуктами харчування з глютеном та неврологічними розладами?

Діагноз ставлять простим і практичним способом, намагаючись з’ясувати, чи є у цієї людини целіакія (ЦД), чи вона не чутлива до глютену (НЦГС), звичайними доступними методами.

Для цього фахівець з травної системи повинен взяти хорошу історію хвороби, намагаючись зібрати всі види сімейної історії, скарги на травлення на всі види та супутні захворювання. Потрібен комплексний аналіз, що включає повний аналіз крові, комплексну біохімію з тестами функції печінки та щитовидної залози, метаболізм заліза та кальцію, рівень вітаміну D у сироватці крові тощо.

Зручно визначати циркулюючі антитіла, пов’язані з глютеном, такі як анти-трансглютаміназа 2. Генетичні маркери, схильні до схильності, такі як HLA-DQ2 та HLA-DQ8, доповнені результатами гастроскопії з проведенням множинних дуоденальних біопсій.

Інтерпретація результатів цих тестів повинна бути гнучкою, оскільки антитіла проти целіакії часто є негативними у дорослих целіакії (до 80%), і це, природно, зовсім не виключає, що пацієнт не переносить глютену або має пов'язаний з цим NCMS і приймаються як такі.

Інші позатравні прояви викликають целіакію

Через свою аутоімунну природу целіакія часто асоціюється з безліччю позатравних проявів різного типу, а також завдяки своїй генетичній природі вона має високу сімейну захворюваність як у безпосередніх родичів першого ступеня, так і дещо далі від другого ступеня.

Всередині них дуже часто зустрічаються різні шкірні прояви різних типів, найпоширеніший - це герпетифорний дерматит, що характеризується наявністю везикулярних і кірчастих ушкоджень, різних локалізацій, дуже сверблячих і переважно в місцях розтирання. Вони з’являються приблизно у 25% хворих на целіакію.

Супутні розлади щитовидної залози також дуже часті, особливо у формі аутоімунного гіпотиреозу (хвороба Хашимото) і рідше як гіпертиреоз. Обидва помітно покращуються завдяки глютеновій дієті.

Хронічна залізодефіцитна анемія є найбільш часто асоційованою гематологічною зміною, оскільки вона часто є рефрактерною до пероральної замісної терапії залізом через недостатню кишкову абсорбцію.

У жінок порушення менструального циклу всіх видів є дуже поширеними, навіть при тривалих періодах аменореї, і вони також часто асоціюються з порушеннями фертильності, такими як багаторазові викидні та передчасні пологи серед інших.

Порушення обміну кальцію проявляються як генералізований біль у кістках, остеопенія, множинні переломи, розлади прорізування зубів з частими порожнинами та збільшення поширеності раннього та стійкого остеопорозу.

Рясне випадіння волосся, а також ламкість нігтів є досить частими явищами щодо стану хронічного дефіциту заліза, який оцінюється тривалими краплями феритину в крові через зменшення відкладень заліза в організмі.

Часто виникає відчуття виснаження, легкої втоми та затримки фізичного відновлення, з незначною втратою пам’яті, психічним туманом та частими порушеннями сну.

Може спостерігатися сухість очей і рота, що стосується зменшення слізної секреції та слини, через пов’язаний із цим синдром Шегрена.

Наявність декількох пов’язаних позакишкових розладів говорить на користь наявності основної целіакії, і якщо вони пов’язані з будь-яким неврологічним захворюванням, вони направляють діагностику CD.

Створення та подальша робота безглютенової дієти призводить до важливого і постійного вдосконалення не тільки в аспекті полегшення наявного дискомфорту в травленні, такого як біль, набряк живота та зміна кишкової звички, а й усіх пов'язаних з цим хвороби, включаючи, природно, ті, що відповідають нейроглютену.