Нирки та сечовивідні шляхи
Які зміни нирок або сечовивідних шляхів можуть з’явитися при запальних захворюваннях кишечника?
Вони можуть виникати у приблизно 25% пацієнтів, причому ураження сечовивідних шляхів частіше. Раннє виявлення цих ускладнень є важливим, тому визначення певних параметрів у крові, таких як креатинін або аналіз сечі, слід проводити періодично, особливо у тих пацієнтів з будь-яким типом попередніх захворювань нирок або сечовивідних шляхів, або ситуацій, які можуть схильні до його зовнішній вигляд (пацієнти літнього віку з високим кров'яним тиском або діабетом).
Урологічні ускладнення
1. Формування каменів і конкременти
Одним з найбільш частих ускладнень є утворення каменю або конкременту, найпоширенішими є ті, що складаються з оксалату кальцію або сечової кислоти. За оцінками, ризик утворення каменів у пацієнтів із ВЗК може бути в 100 разів вищим, ніж у загальної популяції.
Оксалатні камені кальцію утворюються головним чином за рахунок збільшення елімінації оксалату (хімічної речовини, що міститься в продуктах рослинного походження, фруктах, крупах тощо) через сечу, що є наслідком збільшення його кишкового всмоктування. Збільшений розмір каменів може заважати сечоводу (трубці, яка відводить сечу від нирок до сечового міхура), що призводить до типової ниркової коліки. Обструкція виходу сечі може призвести до порушення функції нирок. У поодиноких випадках осадження оксалату кальцію може відбуватися в самій нирці.
Зниження в раціоні вмісту оксалатів та продуктів з високим вмістом жиру, а також велике споживання рідини для сприяння розчинності оксалату кальцію в сечі зменшує ризик утворення каменів.
| Основні дієтичні джерела оксалатів | |
| ЇЖА | КИСЛОВА КИСЛОТА (мг у 100 г їжі) |
| Ревінь | 600 |
| Шпинат | 600 |
| Буряк | 600 |
| Арахіс (усі горіхи вважаються з високим вмістом оксалатів) | 187 |
| Шоколадні цукерки та какао-продукти | 117 |
| Петрушка (можна використовувати в невеликих кількостях) | 100 |
| Настій чаю (мг/100 мл) | 55-78 |
| Дієта з низьким вмістом оксалатів не повинна забезпечувати більше 60-70 мг щавлевої кислоти на день. Вміст оксалатів значно варіюється залежно від сезону, виду, сорту, віку, терміну дозрівання та частини рослини. | |
Що стосується каменів сечової кислоти, обмеження продуктів, багатих на пурини (молекули, з яких утворюється сечова кислота), і надмірне споживання рідини однаково ефективно для запобігання утворенню каменів, а також для прийому деяких речовин для підлуження сечі (зниження її кислотності).
| Їжа на основі вмісту пуринів | ||
| ПРОДУКТИ З НИЗКИМ ВМІСТОМ ПУРИНУ | ПРОДУКТИ З ПОМІРНИМ ВМІСТОМ ПУРИНУ | ПРОДУКТИ З ВИСОКИМ ЗМІСТОМ У ПУРИНАХ |
| Яйця (3 або 4 рази на тиждень) Волоські та арахіс Арахісове масло Нежирні сири Легкий жир поширюється Знежирене молочне Десерти, печиво та батончики без цукру Інші овочі Фрукти та натуральні фруктові соки Зернові (макарони, рис, кус-кус, коржі та хліб з низьким вмістом жиру) Кава та чай Желе Мед, несолодке варення | Інші риби Курка та індичка Яловичина, баранина та свинина Квасоля, горох та сочевиця Овочі (спаржа, гриби, шпинат, цвітна капуста, горох, цибуля-порей та редька) Висівки та зародки пшениці Зернові та цільнозернові хліби | Анчоуси Ікра Риба (скумбрія та оселедець) Сардини Гребінці та мідії М’ясо качки та гусака Печінка, нирки та кишечник Бульони та консоме Соус (соус з овочевих та м’ясних соків) Дріжджі (хліб і пиво) Бекон Пиво з алкоголем та без нього Напої (віскі, горілка та ром) Фруктоза (сиропи, морозиво, батончики, печиво, цукристі пластівці та десерти) |
2. Утворення свищів
Ще одним урологічним ускладненням є утворення свищів або зв’язків між травним трактом і сечовидільною системою. Найбільш частими є ті, які встановлюються між кишечником та сечовим міхуром, і називаються ентеровезикальними свищами; Цей тип свища з’являється переважно у пацієнтів із хворобою Крона із ураженням клубової кишки та сліпої кишки, а також з високою активністю захворювання.
Найпоширенішими ознаками та симптомами є дискомфорт, розташований безпосередньо над лобком, дизурія (біль при сечовипусканні) та сечові інфекції; в деяких випадках в сечі може з’являтися повітря або стілець з кишечника.
Для підтвердження наявності ентеровезикальної фістули необхідний візуалізаційний тест, такий як КТ, магнітно-резонансна томографія, цистоскопія або контрастне дослідження (барієва клізма). Мимовільне закриття цих свищів трапляється рідко, тому для його вирішення зазвичай необхідно вдатися до хірургічного втручання.
3. Нелітіазійна обструктивна уропатія
Нарешті, сечовивідні шляхи можуть закупоритися внаслідок поширення запального процесу з кишечника на навколишній простір, впливаючи тим самим на сечовід і викликаючи нелітіазійна обструктивна уропатія. Найчастіше вражає правий сечовід, причому обидва сечоводи бувають рідше. Оскільки перешкода виходу сечі може вплинути на функцію нирок, терміново застосовується лікування полягає у звільненні цієї перешкоди шляхом введення катетерів в сечовід через сечовий міхур або в саму нирку (нефростомії), що дозволяє сечі виходити . Остаточне рішення вимагатиме хірургічного втручання для звільнення сечоводів від запального процесу, званого уретеролізом.
Ниркові ускладнення
Розлади нирок зустрічаються рідше, ніж урологічні ускладнення; однак на ВЗК на них також можуть впливати різні механізми.
Ми можемо класифікувати захворювання нирок на три групи:
- Гломерулонефрит.
- Тубулоінтерстиціальні нефропатії.
- Амілоїдоз.
Всі вони можуть проявлятися подібним чином із зовнішністю ниркова недостатність. Ниркова недостатність включає зниження здатності нирок виводити токсини з крові. Це може бути виявлено в аналізах крові за підвищенням таких речовин, як креатинін або сечовина. Деякі елементи, які, як правило, відсутні або містяться у дуже незначній частці, наприклад, білки, також можуть бути виявлені в сечі. (протеїнурія) або еритроцитів (гематурія).
Втрата великої кількості білка в сечі може призвести до набряків щиколоток і ніг через затримку рідини (набряк).
Підвищення артеріального тиску або гіпертонія (HBP) є ще одним із можливих проявів хвороби нирок.
Правильний діагноз типу процесу, який вражає нирку, зазвичай вимагає біопсії нирки.
гломерулонефрит - це захворювання, які в основному вражають ниркові структури, які називаються клубочками, функція яких - діяти як фільтр для вироблення крові, викликаючи запалення та змінюючи її фільтруючу здатність.
Зміна цього бар’єру або природного фільтра означатиме появу в сечі білків та еритроцитів, крім можливої появи ниркової недостатності та гіпертонії.
Описано різні типи гломерулонефриту, асоційованих із ВЗК, головним чином IgA-нефропатію та мембранозний гломерулонефрит, а також деякі випадки сегментарного та вогнищевого склерозу.
тубулоінтерстиціальні нефропатії вони, в основному, пов'язані з лікуванням мезалазином або 5-аміносаліциловою кислотою (5-АСК). Ниркова токсичність препарату зустрічається рідко (менше 1% лікуваних пацієнтів), проявляючись частіше у перші 12 місяців лікування, хоча випадки також були описані через кілька років лікування та у пацієнтів, які не отримували препарат. ліки.
Тубулоінтестиальна нефропатія зазвичай проявляється нирковою недостатністю (підвищений рівень креатиніну в крові), а також наявністю лейкоцитів (клітин, що входять до складу імунної системи) та білків у сечі.
амілоїдоз це дуже рідкісне ускладнення, що складається з відкладення в нирці білкового матеріалу, званого амілоїдом.
Найчастіше вражає пацієнтів з хворобою Крона, особливо тих, хто має високу активність та утворює свищ.
Зазвичай це відбувається при втраті білка, іноді у великих кількостях, що спричинює значну затримку рідини та ниркову недостатність.