Частота клінічно значущих стенозів ниркової артерії становить 0,1%. У 2-5% це причина гіпертонії. Фіброзно-м’язова дисплазія відповідає за 1/4 випадків реноваскулярної гіпертензії. Ця причина виникає в більш молодому віці. У старшому віці причиною є головним чином атеросклероз. Жінки страждають частіше. Клінічно значущим є звуження діаметра вище 60% або градієнт тиску в місці стенозу вище 20%.
Пацієнтам із наступними симптомами рекомендується проводити скринінг на реноваскулярну гіпертензію за допомогою ультразвукового триплексного обстеження:
- Злоякісна або прискорена гіпертонія
- Молоді пацієнти з гіпертонією
- Наявність бурчання в бік відп. в шлунку
- Маленька нирка з одного боку
- Раптовий розвиток або погіршення гіпертонії в будь-якому віці
- Гіпертонія та незрозуміле погіршення функції нирок
- Гіпертонія, резистентна до відповідного лікування
- Раптове погіршення функції нирок у пацієнта з артеріальною гіпертензією
- Порушення функції нирок після лікування інгібіторами АПФ *
- Гіпертонія та обширна артеріальна оклюзійна хвороба
Нормальна знахідка на кривій потоку в нирковій артерії:
- РІ на аортальній відстані: 0,55 - 0,65
- РІ та ст. arcuatae понад 0,50
- Діастолічна швидкість нижче 30 см/с
- Час розгону (AT) нижче 70 мс
- ESP ("ранній систолічний пік"), присутній на кривій потоку)
Патологічна знахідка на нирковій артерії в місці стенозу понад 60% (так звані прямі ознаки клінічно значущого стенозу):
- Vmax вище 200 см/с з турбулентним потоком
- RAR (співвідношення Vmax в нирковій артерії та аорті) вище 3,5
- Vдіаст понад 50 см/с
Патологічна знахідка на нирковій артерії в глині - за місцем стенозу (так звані непрямі ознаки):
- AT (час прискорення) вище 70 мс
- Завдяки стенозу менше 20 см/с
- Бічна різниця у ВЧ понад 0,05
- Відсутність ESP
- Pulsus parvus et tardus ("розпізнавання зразків")
Процедура іспиту:
А) Нирковий підхід:
- У 2D для вимірювання розміру АР обох нирок, з бічною різницею вище 1,5 см, ймовірність виникнення стенозу РА більша.
- У CFM подивіться на васкуляризацію глини, а також на паренхіму на внутрішній опуклості вгору та вниз від глини, щоб виявити будь-яку допоміжну ниркову артерію. У той же час, картографування кольорового потоку використовується для визначення оптимального місця для зберігання обсягу проби в стовбурі нирки.
- У PW запишіть криву потоку від AR в глині (бажано тест перед вступом у нирку) та принаймні з двох місць у мистецтві. дуга. (у верхній і нижній частині нирки)
Б) Позанирковий підхід:
- Це прямий погляд на відстань ниркових артерій від аорти. Це необхідно, якщо будь-який із параметрів має патологічні значення при нирковому підході. Нирковий підхід не завжди повинен бути успішним (наприклад, при поганій ехогенності) - тоді можна закінчити оцінку відповідно до ниркових ознак, за умови, що їх чутливість є достатньою лише у випадку стенозу вище 60%. При стенозі нижче 60% крива потоку в гомілці може не бути патологічно зміненою.
- Перед дослідженням потоку в ниркових артеріях ми вимірюємо швидкість потоку в аорті (нижче АМС) з точною корекцією кута падіння.
- При безпосередньому огляді позаниркових зрізів ниркових артерій пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, зонд знаходиться в поперечному перерізі на аорті, повільно зміщуючись з відстані AMS каудально. Відстань AR dx. більше вентральний і вище, відстань AR гріх. більш каудально і спинно.
- Використовуючи CFM, ми визначаємо перебіг ниркової артерії та розміщуємо об'єм відбору проб на місці з найменшим кутом падіння. У позначенні в PW-доплерографічному вимірі ми вимірюємо Vmax у діастолі. AT і обчислити RI.
- якщо RAS є взаємним
- одиночна нирка
- зневоднення
- креатинін> 200 мкмоль/л
Інші причини вищого РІ в нирках
- Літній вік
- Гостра відмова
- Постішемічна недостатність
- Обструкція сечоводу (гідронефроз)
- Екстраренальна компресія
- Брадикардія
- Токсичність циклоспорину