Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2009/1» Ускладнення нирок, гіпертонія при цукровому діабеті

Автор: проф. György Jermendy Дата завантаження: 23.11.2011.

Серед хронічних ускладнень діабету надзвичайне значення має ускладнення нирок (nephropathia diabetica). У разі ускладнення нирки артеріальний тиск підвищується, у сечі з’являється білок (альбумін), і нирка все менше здатна виконувати свою секреторну функцію. Пацієнти часто задають питання, які вказують на те, що вони, можливо, менш обізнані з деякими деталями цього ускладнення, а також чекають вказівок щодо того, що робити. Тому найважливіші знання варто переглянути.

Як часто виникає ускладнення нирок при цукровому діабеті?

Інсулінозалежні діабетики мають одна третина уражена цим ускладненням. Захворюваність навряд чи очікується в перші роки після початку захворювання, найчастіше після 10-15 років хвороби. Інсулінонезалежні діабетики мають Він присутній у 15–20%, але тут часто зустрічається, що легку форму ускладнення нирок можна виявити при визнанні діабету. Це пов’язано з тим, що інсулінонезалежний діабет часто діагностується після безсимптомного попереднього періоду в кілька років, протягом якого може розвинутися ускладнення нирок. Відрадно, що завдяки широкій доступності кращих терапевтичних варіантів частота ускладнень нирок явно знизилася за останні два-три десятиліття.

цукровому

Чи існує різниця у частоті ускладнень нирок у діабетиків чоловічої та жіночої статі?

Так. З міжнародних та вітчизняних даних видно, що це ускладнення зачіпає чоловіків дещо більшою мірою.

Чи відіграють роль спадкові фактори у розвитку ускладнення нирок?

Так. Хоча точне пояснення розвитку ниркового ускладнення в деталях ще не відомо в медицині, є все більше доказів того, що спадкові фактори також відіграють певну роль у процесі. Таким чином, цілком ймовірно, що спадкові фактори пояснюють той факт, що діабетики мають приблизно впливає на одну третину, тоді як дві третини уникають цього ускладнення.

Які ще фактори можуть зіграти роль у розвитку ускладнення нирок?

Постійно поганий метаболічний статус, безумовно, сприяє більшій ймовірності цього ускладнення. Сьогодні багаторічні спостереження за багатьма пацієнтами показують, що забезпечення належного рівня цукру в крові протягом тривалого періоду часу зменшує ризик розвитку ускладнень нирок.

Діабет часто розвиває високий кров'яний тиск. Який вплив високий кров’яний тиск впливає на роботу нирок?

Високий кров'яний тиск явно погіршує роботу нирок. Сьогодні ми вважаємо, що поганий метаболічний статус (постійно підвищений рівень цукру в крові та HbA 1c) та порушення артеріального тиску є двома найважливішими факторами, які відіграють важливу роль у виникненні та підтримці ускладнень нирок у діабетиків.

У чому суть ускладнення нирок?

Нирки - орган виведення сечі. Багато дрібних сечовидільних одиниць - т. Зв нефрон - його нормальна робота забезпечує виведення з сечею непотрібних, а часом і шкідливих для організму речовин. Мікроальбумінурія, яка часто зустрічається при цукровому діабеті, спричинена низьким вмістом білка при сечовипусканні, оскільки судинна структура судин (клубочки) у нефронах пошкоджена, вони не можуть виконувати свою фільтруючу функцію досить ефективно, тому більше, ніж нормальний білок (альбумін) виводиться з сечею. Підвищена секреція білка (альбумінурія) є ранньою ознакою ураження клубочків. Пізніше, у міру прогресування діабету, функція клубочків продовжує погіршуватися. Все більше і більше клубочків випадає з функції, і в цьому випадку виведення шкідливих речовин із сечею зменшується, цей стан можна добре розпізнати за допомогою лабораторних досліджень. Згодом може розвинутися ниркова недостатність, яка - без медичної допомоги - може призвести до смерті пацієнта. Однак сьогодні ми більше не втрачаємо пацієнта через ниркову недостатність, оскільки в цьому стані трансплантація нирки, в деяких випадках трансплантація нирки, може допомогти.

Як рано виявити ускладнення нирки?

З вищесказаного випливає, що за допомогою аналізу сечі, визначивши ступінь мікроальбумінурії, можна визнати дуже ранню стадію ниркового ускладнення. Звичайно, існує також необхідність у лабораторному дослідженні зразка крові, але можливий ненормальний результат проби крові вказує на більш запущену стадію ускладнення, а не на ранню. Також важливим є періодичний регулярний контроль артеріального тиску пацієнтів.

Яка проба сечі потрібна для визначення мікроальбумінурії?

В ідеалі для лабораторних вимірювань найкраще підходить зразок, отриманий з точно зібраної сечі протягом 24 годин. Проблема полягає в тому, що збір іноді є неточним (що призводить до помилкових висновків), і збір неможливий через поспішний спосіб життя деяких пацієнтів. У цих випадках визначення з першого зразка сечі вранці також дуже корисно для лікаря.

Як часто потрібно визначати мікроальбумінурію?

Скринінг на виснаження білка рекомендується всім діабетикам принаймні раз на рік шляхом скринінгу. У разі відхилення від норми моніторинг лікування включає повторні вимірювання, і в цьому випадку виправдано проводити обстеження кілька разів на рік з періодичністю, визначеною лікарем.

Які скарги хворого на цукровий діабет з ускладненнями з боку нирок?

Важливо знати, що початкове погіршення функції нирок не викликає скарг у пацієнта. Тому для виявлення діабетиків із початковими нирковими ускладненнями слід застосовувати скринінгові тести. У разі більш значних проблем з нирками є загальні симптоми - втрата апетиту, нудота, блювота, іноді діарея, слабкість, втрата фізичної форми. На цьому етапі артеріальний тиск, як правило, вже помітно високий, що може спричинити скаргу на головний біль. На заключній стадії кількість сечі зменшується, можливо утворення підшкірної води (навколо очей, іноді на ногах) може характеризувати стан.

Чи має значення артеріальний тиск значення?

Дуже важливою обставиною є те, що ускладнення нирок рано чи пізно супроводжується розвитком високого кров’яного тиску. Артеріальний тиск слід підтримувати в межах норми за допомогою відповідних ліків, оскільки нелікований високий кров'яний тиск не тільки прискорює погіршення функції нирок, але і може спричинити пошкодження інших органів (серця, судинної системи).

Яка мета лікування високого кров’яного тиску при цукровому діабеті?

Міжнародні та вітчизняні професійні рекомендації чітко вказують значення менше 130/80 мм рт.ст. як цільове значення для лікування гіпертонії, асоційованої з діабетом.

Як досягти бажаного артеріального тиску нижче 130/80 мм рт.ст.?

Окрім ліків, першорядне значення має дотримання режиму життя та дієти. Вибір антигіпертензивного препарату є медичним завданням. Загалом, переважна більшість пацієнтів не досягають мети лікування одним препаратом, і цим пацієнтам потрібна комбінована терапія (прийом двох або більше антигіпертензивних препаратів разом).

Чи показує рівень ліпідів у крові різницю в ускладненнях нирок?

Так. У діабетиків, які страждають на ускладнення нирок, часто спостерігається аномально високий рівень ліпідів у крові (холестерин, тригліцериди). Цей стан може сприяти розвитку атеросклерозу, тому жири в крові слід перевіряти час від часу, принаймні раз на рік, а в разі ненормальних показників може знадобитися дієта та ліки, призначені лікарем.

Чи є анемія при ускладненні нирок (анемія)?

Якщо гормонопродукуючі клітини нирки не виробляють достатньої кількості еритропоетину (гормону, який допомагає формуванню еритроцитів), може розвинутися анемія. У разі підозр на ниркові ускладнення у діабетиків, огляд повинен включати періодичний регулярний аналіз крові. Це необхідно, оскільки кілька медичних спостережень показали, що анемія погіршує якість життя пацієнтів. Не випадково зараз у нас є дуже ефективні препарати для корекції анемії, пов’язаної з ускладненнями нирок.

Чи можна очікувати зараження сечовивідних шляхів при цукровому діабеті, і яке значення це має з точки зору ускладнень нирок?

Скарги на інфекцію сечовивідних шляхів, цистит та запальні захворювання органів малого тазу часто зустрічаються у діабетиків. По можливості слід уникати простудних захворювань, а скарги на сечовипускання - часте сечовипускання із відчуттям стегна, іноді кров’яниста сеча - або біль у попереку або гарячку слід негайно лікувати лікарем. Сечові інфекції, що викликають скарги, слід лікувати відповідними антибіотиками, оскільки неліковані інфекції сечовивідних шляхів можуть ще більше погіршити функцію нирок у хворих на цукровий діабет з нирковими ускладненнями.

Чи можна запобігти ускладненню нирок?

Наскільки нам відомо, найбільшу роль у профілактиці відіграє підтримка стабільно хорошої метаболічної ситуації та забезпечення нормального рівня артеріального тиску. Тому (хороший) хороший рівень цукру в крові може бути досягнутий за допомогою лікарської терапії або зміни способу життя, а також відповідного антигіпертензивного лікування, якщо це необхідно.

Чи можна допомогти діабету пацієнтам із термінальною стадією ниркової недостатності?

Так. Сьогодні пацієнти мають доступ до різних форм штучного лікування (діалізу) (перитонеального діалізу, гемодіалізу). Крім того, трансплантація нирки (трансплантація нирки) може бути рішенням для пацієнтів, і це лікувальне втручання проводиться у дедалі більшої кількості діабетиків, які страждають на ускладнення нирок, і в Угорщині.

Проф. Д-р Дьєрдж Єрменді

Науковий керівник лікарні Байчи-Цілінського, раніше III. Головний лікар завідувача кафедри. Доктор медицини, почесний професор Університету Земмельвайса (Будапешт) та Дебреценського університету.