Дієтичне лікування хворих із хронічною нирковою недостатністю отримало новий акцент в останнє десятиліття, і важливість контрольованого годування хворих на хронічну хворобу нирок підкреслюється кількома дослідженнями. Виходячи з наших сучасних знань, дієтичне лікування та контрольоване харчування мають центральне значення у лікуванні пацієнтів з нирковою недостатністю. Зі збільшенням потреби в білках обмеження фосфору, контроль над вживанням натрію та калію та збільшення споживання енергії можуть бути досягнуті лише при плановому прийомі їжі. Вказівки та методологія дієтичного лікування хронічної ниркової недостатності в даний час добре розроблені.
Дієтичні поради для хворих на нирки
Зменшення споживання білка
Дієта з низьким вмістом білка вже давно використовується для лікування ниркової недостатності, але спочатку лише для стримування норми азотовмісних відходів, «токсинів». Характер дієти з низьким вмістом білка також багато в чому залежить від рівня ураження нирок. Загалом рекомендується щоденне споживання білка 0,4-0,5 г/кг маси тіла. Не має значення, які білки ми потрапляємо в організм з їжею. Краще віддати перевагу цілим білкам з високою біологічною цінністю, що містяться в молочних продуктах, яйцях, рибі, що містять незамінні амінокислоти. Також може знадобитися заміна амінокислоти.
Зменшення споживання фосфору (фосфату):
Середня (1 г/кг) білковмісна домашня дієта містить близько 2 грамів фосфору на добу. Вміст фосфатів і білків у продуктах загалом паралельний: дієта з низьким вмістом білка також зменшує споживання фосфору. Отже, спочатку тому не призначається конкретна кількісна межа для споживання фосфору; дієта з низьким вмістом білка достатньо обмежує споживання фосфору. Вміст фосфору в дієті, що містить 40 грамів білка на день, наприклад Близько 800 мг. Продукти, багаті фосфором (насіння овочів, деякі сири, риба), та важливість обмеження споживання повинні бути відомі пацієнту.
Існують різні кухонні страви, які можуть допомогти зменшити вміст фосфору в їжі. Така “техніка” приготування м’яса - це заливання першої варильної води, попереднє приготування м’яса. У міру загострення хвороби можуть знадобитися фосфатзв’язуючі препарати, які допоможуть очистити фосфати. Вони утворюють у кишечнику нерозчинні сполуки з фосфатами, які потім виводяться з фекаліями.
Контроль добового споживання енергії:
Дієту з низьким вмістом білка слід застосовувати лише з адекватним контролем, якісним споживанням білка та достатнім споживанням енергії. Люди, які не страждають ожирінням, потребують щонайменше 30 ккал/цкг/день енергії на додаток до зменшення споживання білка. Однак вагу людей з ожирінням потрібно нормалізувати. Запровадження дієти з низьким вмістом білка також означає програму схуднення для пацієнтів із ожирінням, принаймні від 50 до 60 відсотків надмірної ваги у випадку крайнього ожиріння (20-30 кг надмірної ваги).
Адекватне споживання енергії можна забезпечити вуглеводами (макаронами, хлібом, рисом, варенням, фруктами, овочами тощо) або жирами. Важливо вживати потрібну кількість вищевказаних поживних речовин, тому що, якщо в організмі не вистачає енергії, відсутність енергії з поглинених білків покриється нашим тілом. В результаті втрачається вага тіла і виробляється багато шкідливих речовин, які можуть додатково пошкодити нирки пацієнта.
Що стосується жирів, то доцільно використовувати рослинні олії. В останні роки кілька досліджень розглядали зв'язок між підвищеним рівнем ліпідів у крові та хронічними захворюваннями нирок. Підвищений рівень холестерину та тригліцеридів відіграє важливу роль у розвитку та загостренні хронічної ниркової недостатності. Таким чином, тваринний жир (крім риби) не є корисним через вищий вміст холестерину.
Контроль прийому солі, дієта з низьким вмістом солі:
Зверніть пильну увагу на дієту з низьким вмістом солі! Споживання кухонної солі не повинно перевищувати 10 грамів на день!
Достатнє споживання рідини також може бути важливим. Споживаючи 3-3,5 літра рідини на день, значна частина кінцевих продуктів метаболізму виводиться із сечею. У формі чаїв, мінеральних вод, овочевих та фруктових соків вищезазначена кількість може надходити в організм.
Контроль надходження калію:
У міру прогресування пошкодження нирок виведення калію також зменшується, тому споживання продуктів, багатих калієм, слід зменшувати. Вміст калію можна значно зменшити, якщо залити мокнучу воду овочами та першим соком для варіння. Продукти з високим вмістом калію - це фрукти (особливо банани та сухофрукти), овочі, особливо шпинат, щавель, морква, картопля та брокколі, бобові, олійні насіння, томатне пюре, какао-порошок, шоколад, кетчуп.