проблема

На думку експертів, чутливість до целіакії до глютену Про це вже почали згадувати у вісімдесятих роках, але лише за ці останні роки він став більше публічним надбанням, особливо серед тих з нас, хто бере участь у світі без глютену. Однак це все-таки патологія цілком невідоме, що породжує великі суперечки і зовсім не зрозуміле. Більше того: про останні відкриття говорять Це не чутливість до глютену, а до пшениці.

Що таке чутливість до целіакії до глютену?

Роберто де Джорджо, дослідник з Болонського університету, говорив на Європейському тижні гастрономії, який відбувся у Відні всього місяць тому, про патогенез цієї чутливості. Він виділив такі особливості:

  • Це побічна реакція на глютен та інші білки пшениці.
  • Це не целіакія.
  • Не має алергії IgE на пшеницю.
  • Викликає як шлунково-кишкові, так і позакишкові симптоми.
  • Пацієнт покращує дієту без глютену і немає пшениці.

У всіх згадуваннях про НКГС на конгресі було висловлено велике занепокоєння щодо необхідності встановлення діагностичного протоколу та пошуку конкретних маркерів для цієї патології. Насправді Детлеф Шуппан з Медичного університету Майнца (Німеччина) прокоментував, що саме в ці дні вони отримають результати деяких досліджень, які вони проводять з цього питання.

Проблема не в клейковині: це в пшениці

Щось, з чим усі погодились, крім того, полягає в тому, що клейковина не є єдиною причиною чутливості у пацієнтів, і тому доцільніше буде називати її "Нечутлива пшениця". Насправді де Джорджо звернув увагу на дослідження, яке показало, що клейковина є справжньою причиною лише у 20% випадків NCGS. В іншому вони дивились реакції на ATI та FODMAP, наявні в пшениці.

  • ATI: вони є сімейством білків, що містяться в пшениці, інгібіторами амілази та трипсину.
  • FODMAP: це коротколанцюгові ферментовані вуглеводи. Ферментуючи в кишечнику, вони генерують шлунково-кишкові симптоми, такі як гази та діарея.

Як бачите, пшениця складається не тільки з клейковини, але і з багатьох інших елементів та сполук, які можуть викликати побічні реакції у пацієнтів. Більше того, Шуппан був дуже відвертим щодо цього, оскільки він розпочав свою лекцію з цього слова "У нас немає наукових доказів того, що глютен викликає запальну реакцію у пацієнтів без целіакії". Що відбувається, за його словами, це збільшення інтраепітеліальних лімфоцитів.

Крім того, сьогодні неможливо розробити дослідження про те, як глютен впливає на людей з НЦГС, оскільки комерційна клейковина, яка використовується для провокації, містить не тільки клейковину, але також містить ІТС, що містяться в пшениці. Отже, ці ATI можуть бути причиною описаних реакцій. Насправді команда Шуппана саме в ці місяці розробляє випробування, в якому реакції на ІТС, глютен та пшеницю вивчаються незалежно в поєднанні з іншими АТІ або без них. Проблема залишається незмінною як завжди: вибірка, оскільки дослідження проводиться лише на 20 людях, що є науково незначним.

Ефект ноцебо

У своїй презентації Детлеф Шуппан розглянув результати кількох досліджень, проведених з людьми, які самостійно діагностували чутливість до целіакії або глютену. Тобто люди, які на власний ризик перестали вживати глютен або пшеницю і помітили поліпшення стану.

Доктор Джессіка Бісієкієрскі, з Університету Лювена, Бельгія, представила у своїй презентації можливість діагностики чутливості за допомогою подвійного сліпого виклику. Він почав із того, що, очевидно, ідеальним є те, що існують специфічні маркери, але поки цей метод діагностики з’являється, цікаво дослідити інші шляхи.

Подвійний сліпий виклик провокації складається з забезпечити глютен або плацебо групі пацієнтів із чутливістю та контрольній групі без когось, ні дослідників, ні людей, які брали участь у процесі, не знаючи, хто що споживає. Результати зазначаються, і в кінці дослідження видно, чи має це кореляцію з тим, що вони споживали.

У першому дослідженні було помічено, що люди, які споживали глютен, мали високу і негайну реакцію, і хоча реакція тих, хто споживав плацебо, була не такою високою відразу, вона була досить значною і не нульовою, як можна було очікувати. Однак це перше дослідження не було враховано, оскільки решта страв, які вони їли протягом шести тижнів, що тривали випробування, не контролювалися.

Тому вони запропонували другий тест, який тривав лише тиждень, оскільки за першого досвіду реакції спостерігалися за такий короткий час. З цієї нагоди вони справді контролювали всі страви, які учасники їли протягом тижня. Дослідження є дуже цікавим, хоча, знову ж таки, воно обмежене у вибірці. Для початку було 37 учасників SGNC самодіагностується. Протягом двох тижнів вони їли дієту з низьким вмістом FODMAP, щоб зробити своєрідне «очищення», щоб усі почали з одного і того ж пункту. Наступного тижня одній групі було дано 16 г. глютену на день, до ще 2 г. глютену на добу, а третя група - 16 г. плацебо на день. Результат не може бути більш дивним: всі повідомляли про наявність симптомів після кожного прийому, навіть ті, хто споживав плацебо.

Висновок, який зробив Бісієкієрський, був, очевидно, таким самодіагностиці не довіряти. Це називається "ефектом ноцебо", згідно з яким наші симптоми погіршуються просто тому, що ми думаємо, що нам щось боляче, хоча насправді це не так.

Що, якщо проблема в нашій голові?

Ми занадто добре знаємо, що у світі целіакії ще багато чого потрібно знати. І, з вигляду цього, з точки зору чутливості ми ще зеленіші. Багато людей, ймовірно, матимуть проблеми з глютеном без надійних діагностичних тестів, які все ще доступні для його підтвердження, і не тому ваша проблема менш важлива. Але очевидно, що існує певний ефект ноцебо і що сьогодні, з огляду на відсутність таких методів діагностики, дуже важко розрізнити.

Однак я думаю дуже цікава дискусія виникає як з ефектом плацебо, так і з ноцебо: якщо проблема в нашій голові, в чому проблема? Я маю на увазі: якщо людина відчуває себе краще, харчуючись так чи інакше, так само, як деякі відчувають себе краще приймати душ вранці, а інші вночі, яка різниця? Важливо, мабуть, не те, щоб ми почувались добре?

Найбільшою проблемою, яку я бачу, є проблема допомоги, яка в Іспанії все ще є дефіцитною (якщо взагалі не існує). У Франції люди з целіакією, діагностованою лікарем, мають доступ до повернення частини кошика для покупок. Люди, які не страждають на целіакію та мають чутливість до глютену (або пшениці), не мають доступу до цього виду допомоги.

Але, я наполягаю, окрім цього, Хто я такий, щоб говорити кому-небудь, що те, що вони мають, є дурницею, яка лише в їх голові? Незалежно від того, у вашій голові це чи ні, справа в тому, що незалежно від механізмів вживання глютену або пшениці вам стає гірше. Що потрібно для того, щоб перенести цю людину через хворобу, яку він може чудово контролювати своїм харчуванням?