ARTIGO СТАТТЯ

Нові тенденції в медикалізації

Нові тенденції в медикалізації

Хосе Аугусто Кабрал Баррос

Кафедра колективного здоров'я, Медичний факультет, UFJF. Campus Universitário, 36036-900 Juiz de Fora MG. [email protected]

Починаючи з критичного аналізу ролі наркотиків у практиці медичних працівників та споживачів, текст намагається підкреслити вплив рекламних стратегій, як найдавніших, так і найсвіжіших, з ініціативи виробників, з метою посилення цінності та переконання, що перевищують те, що можна отримати при вживанні наркотику. Деякі приклади вибрані для ілюстрації проблеми посилення процесу "медикалізації", особливо через непорозуміння, що виникають внаслідок нераціонального використання амфетамінів, спрямованих на контроль апетиту, або щодо дітей, класифікованих як "гіперактивні" та "з дефіцитом уваги"., крім препаратів від андропаузи або депресії.

Ключові слова: Медикалізація, фармацевтична реклама, нераціональне використання наркотиків

Починаючи з критичного аналізу ролі наркотиків у поведінці споживачів та медичних працівників, цей текст націлений на оцінку впливу як традиційних, так і нових рекламних стратегій фармацевтичної промисловості, спрямованих на створення цінностей, і вважає, що вони перевищують те, що насправді можна очікувати від споживання наркотиків. Деякі приклади були обрані, щоб проілюструвати активізацію процесу медикалізації. Особливий акцент був зроблений на нераціональному застосуванні амфетамінів для зменшення апетиту та контролю ваги або для лікування дітей, які нібито страждають від синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), а також ліків, що застосовуються у випадках депресії та передбачуваної андропаузи.

Ключові слова: Медикалізація, пропаганда наркотиків, нераціональне вживання наркотиків

Представляємо проблему

Витрати на рекламу ліків, що відпускаються за рецептом, орієнтовані на медичних працівників, зберігаються, поглинаючи понад 80% загальних витрат, що призводить до висновку, що маркетингові стратегії, орієнтовані на споживачів, незважаючи на їх збільшення, продовжують носити взаємодоповнюючий характер, на додаток до концентрації на кількох продуктах, як правило, нещодавно нових, що все ще не страждають від загальної конкуренції Для цих авторів потенційними збитками згаданої практики буде неадекватний рецепт, спричинений неправильними вимогами пацієнтів та марною тратою часу лікарів, коли доводиться пояснювати причини, чому конкретний продукт не буде найбільш доцільним.

Біомедична модель, пропаганда та "медикалізація"

Пропаганда у найрізноманітніших формах - включаючи Інтернет та інші складні засоби електронного розповсюдження - сприяє посиленню розуміння, за межами прийнятного, того, чого можна досягти за рахунок споживання продуктів. В області охорони здоров'я, як наслідок посилення того, що можна назвати "символічною цінністю" акту споживання діагностично-терапевтичних засобів, процес "медикалізації" посилюється шляхом бачення та дії на хворобу здоров'я процес, який є надзвичайно декартовим та механістичним (надає привілей біомедичній моделі). У цій моделі наголос на лікуванні частин (органів), пов’язаних з товарними інтересами, сприяв посиленню зростаючої та широкої критики справжньої дегуманізації медицини, а також посиленню пошуків альтернативи більш послідовної терапії з цілісним баченням стану здоров’я/хвороби 3,4 .

Характеристики, представлені в останні десятиліття внаслідок науково-технічної еволюції, нав'язують необхідність спрямувати нашу увагу на справжню "патологізацію" - як вже підкреслював Тейлор, у книзі від 1979 року 5, яка досі є актуальною - умов фізіологічних чи певною мірою " природні ", або навіть ситуації, що можуть мати незрозумілі визначальні фактори, психологічні (випадок з антидепресантами, про який йдеться нижче, є символічним) або природні, такі як облисіння, імпотенція, процес старіння, і що, перетворюючись на" хворобу ", вимагають втручання сектору охорони здоров’я та його технологій.

Martins 7 цілком справедливо зауважує це біомедицина відійшла від своїх історичних коренів та своїх етичних зобов'язань, щоб виглядати як комерційне підприємство, в якому пацієнти є лише вхідними матеріалами та сировиною капіталістичного процесу накопичення. Це збочення стало можливим завдяки радикальному розділенню міжособистісних стосунків між лікарем та пацієнтом, поділу, отриманому здебільшого за підтримки утилітарних технологій. Отже, заміна традиційної медичної етики на утилітарну, спекулятивну економічну мораль в рамках офіційної медицини неодмінно постає важливим фактом для кризи медичної системи в цілому та для поточних змін парадигми. .

Назустріч красивому та соціально прийнятому тілу

Як наголошує Альберт Фігерас 9, хоча Напевно, кожна епоха встановила свої стандарти краси, правда також те, що за останні 100 000 років еволюції у людини ніколи не було такого широкого спектру ліків, хірургічних процедур чи інструментів, щоб спробувати змінити зовнішній вигляд власне тіло, як зараз. У його досить підбурювальному тексті ? Оптимізація життя: Ключі до розпізнавання щастя ? Автор наголошує на ідеї, що ми переживаємо підйом фармакології та досягнення хірургічних технік, окрім простору, який займає Засоби масової інформації надаючи велике значення зображенню та моделям, які слід копіювати, з підвищенням рекламної ефективності, пов’язуючи психологію, дизайн та стратегії продажів "моделей".

нові

Ті, хто вирішив зменшити споживання їжі за допомогою наркотиків, швидше за все, вже знають, яким ризиком вони піддаються. Аноректичні препарати можуть викликати хімічну залежність, порушення сну, дратівливість, серцебиття та погіршення артеріальної гіпертензії, крім того, що вони пов’язані з підвищеною частотою депресії, нападів тривоги та паніки 10 .

"Медикалізація" "гіперактивних" дітей

Потенційні побічні ефекти після використання цього препарату включають безсоння, біль у животі, анорексію та втрату ваги (якщо вони менш інтенсивні, їх можна контролювати за допомогою корекції дози або вводити під час їжі) 10. Консенсус експертів з питань охорони здоров'я щодо так званої СДУГ, представлений Міністерству охорони здоров'я Аргентини в серпні 2005 р. (За підтримки 150 фахівців з академічної галузі чи ні), вказує ? на основі різних досліджень - що метилфенідат

. Його не можна давати дітям до шести років.

. Не рекомендується застосовувати дітям із тиками (синдром Жиля де ла Туретта)

. Це ризиковано у випадку з дітьми-психозами, оскільки це посилює симптоми

. З плином часу уповільнюється ріст

. Може спричинити безсоння та анорексію

. Може знизити судомний поріг у пацієнтів із судом в анамнезі або з ненормальною ЕЕГ без судом

Підписанти документа слушно наголошують на цьому виявляється у дітей, у яких діагностується ADD (або ADHD), коли вони мають психотичні картини, інші, які перебувають у процесі жалоби або зазнали послідовних змін (усиновлення, міграції тощо), або цей діагноз також поширений у дітей, яким жертви епізодів насильства, включаючи сексуальне насильство. У той же час ЗМІ говорять про цю проблему майже так, ніби вона є своєрідною епідемією, розкриваючи її характеристики та способи виявлення та лікування. Таким чином, і спосіб діагностування, і вживання ліків баналізується.

На їх думку, було б недоцільним з точки зору охорони здоров'я об'єднувати в діагнозі всіх неуважних та/або неспокійних дітей без детального клінічного дослідження (до речі, відповідна критика висловлюється щодо того, як підозрюється проблеми, з анкети, на яку відповіли самі батьки або вчителі). Вони роблять висновок, що e На межі будь-яка дитина вже одним фактом того, що вона є дитиною, а отже, неспокійною, дослідницею і рухливою, стає підозрюваною у дефіциті уваги, хоча багато хто з цих дітей демонструє ідеальну здатність до концентрації, коли справа доходить до чогось, що їх цікавить потужно.

Передбачення андропаузи та її "рішення"

Знаючи, що після 40 років рівень тестотерону знижується, це є показовим, як такі, фізіологічної ситуації. Порівняння з гормональним рівнем молодих чоловіків обов’язково підкріплюватиме „дефіцит”, який не є синонімом „хвороби” і як такий вимагає надмірного споживання гормонів. Варто зазначити, що продукт був дозволений FDA для продажу на основі точних медичних показань (гіпоталамічні пухлини, синдром Клайнфельтера (вроджене гіподеформація яєчок) або наслідки деяких вірусів, стани, які рідко зустрічаються при застосуванні маси що викликала рекламна кампанія.

У Бразилії рекламну стратегію, подібну до тієї, про яку ми щойно згадали, приймає лабораторія Шерінг, виробник Nebido ®, передаючи широкій громадськості чоловіків супер переваги та, більш за все, розширену "потребу". "використання синтетичного замінника гормону. Зміст опитувальника, на який пропонується відповісти читачам, схожий на опитувальник, який просувають у Сполучених Штатах, маючи ту саму мету на відкритому повітрі біля головного входу в аеропорт Конгоньяс у Сан-Паулу, зображений на малюнку 2.

Опитувальник, на який потрібно відповісти, призначений для стимулювання збільшення споживання, обмежуючи діагноз DAEM, і складається з низки питань (реклама, представлена ​​на малюнку 3, корисно підкреслити, що вона мала досить широку громадську аудиторію, щоб наскільки це було частиною інформаційного бюлетеня ? Буссола, роздано пасажирам TAM Linhas Aéreas ? а також у щотижневому журналі, який широко поширюється по всій країні? Епоха, від 12.03.07). Набрані бали від 1 до 5, відповідно, за відповіді "ні", "мало", "помірковано", "серйозно" та "дуже серйозно" на кожну із перелічених ситуацій, врешті-решт, колись досягали 17 балів, ми вже мали б свідчення про наявність DAEM.

Справа з антидепресантами

Не затьмарюючи успіхи впровадження психотропних препаратів, полегшуючи клінічну картину психічних захворювань різного ступеня тяжкості, новітні дослідження, такі як дослідження психіатра з Вашингтонського університету Джона Ньюмера, підкреслюють зв'язок між ці ліки та побічні ефекти різного роду: збільшення ваги, діабет, гіперхолестеринемія та рання смерть від інфаркту міокарда. В інтерв'ю, даному під час недавнього візиту до Бразилії, він заявив це "Пацієнти з психічними захворюваннями в середньому втрачають 25, 30 років життя, помираючи в США та країнах, що розвиваються, у 50 років, коли вони повинні померти в 70 і більше років" п’ятнадцять. У центрі уваги досліджень були антипсихотичні препарати другого покоління (клозапін, оланзапін, рисперидон, кветіапін), не виключаючи тих, які тривалий час існують на ринку, таких як хлорпромазин, також інкримінований вищезазначеними ефектами.

Більш пізні дослідження дозволяють зробити деякі важливі висновки, підсумовані нижче 16, щодо реального впливу та можливих вигод в результаті використання антидепресантів:

1) Сьогоднішні антидепресанти були виявлені, коли хтось вводив похідне гідразину хворим на туберкульоз. Несподіваний (і унікальний) ефект полягав у тому, що вони були щасливішими.

2) Пізніше було виявлено, що одна і та ж речовина збільшувала (неважливо, як) кількість нейромедіатора в мозку (серотонін).

3) Припускаючи, що ця зміна відповідала за гарний настрій хворих на туберкульоз, було прийнято рішення експериментувати із застосуванням подібних речовин у хворих на депресію.

4) Для цього потрібно було побудувати схему поведінки та прихильностей, яка б ідентифікувала депресивних, створюючи таким чином "депресію". Насправді від 30 до 40% тих, хто відповідає цій закономірності, мають переваги при вживанні цих речовин.

5) Чому не всі? а) Стандартним визначенням депресії є поведінкова, афективна та дискурсивна, а не хімічна, оскільки важко перевірити рівень серотоніну в мозку людей; б) отже, можливо, багато депресій відповідають встановленому поведінковому та афективному зразку, але виражаються хімічними змінами, відмінними від недостатності серотоніну; в) висновок: лише ті депресивні особи, які хімічно виражають свою депресію, позитивно реагують на антидепресанти через зменшення серотоніну в мозку. Як їх ідентифікувати? Просто експериментую.

6) Подібно до депресій, які не виражаються недостатньою кількістю серотоніну, можливо, є, крім депресії, смуток та запізнення, які виражаються браком серотоніну. У цих випадках антидепресанти допомогли б. Як їх ідентифікувати? Просто експериментую.

Висновок

В даний час ми стикаємося зі деформацією фармацевтичного ринку, що дедалі більше випромінюється: з одного боку, у великого контингенту світового населення бракує необхідних продуктів, іноді для лікування загальних проблем зі здоров'ям, або яких страждає велика кількість людей: як це відбувається справа з так званими "нехтуючими або нехтуваними хворобами". З іншого боку, всім рекомендується лікуватися препаратом не тільки від певних захворювань, але і від «перебільшених або вигаданих хвороб» (наприклад, облисіння, сором’язливість, смуток, сексуальні труднощі).

Надмірна віра в потенційні терапевтичні результати ліків спричиняє непотрібні витрати як з боку окремих людей, так і з боку суспільства - через програми фармацевтичної допомоги або відшкодування збитків державі - на додаток до несприятливих наслідків більшої чи меншої тяжкості.

Коротше кажучи, це в контекст домінуючої ідеології -що робить споживання імовірним джерелом щастя та здоров'я - що намагання рекламних методів посилити символічний характер продуктів інтенсивніше, ніж їх споживча цінність (терапевтична дія активного принципу) вставляється з метою реалізації обмінної вартості (статус "товару", що приносить прибуток). Просування та комерціалізація лікарських засобів у контексті домінуючої ринкової логіки, орієнтованої головним чином на мету розширення попиту та пропозиції, здійснюється, отже, на шкоду функції, яку слід віддати цим продуктам: служити потреби в купіруванні симптомів або лікуванні хвороб.

За нинішніх обставин та враховуючи різні агенти, що беруть участь у ланцюгу вживання наркотиків, на додаток до заходів контролю, спрямованих на виробників та реєстрацію нових продуктів, можна було б інституціоналізувати альтернативні варіанти інформації та оновлення, незалежні від галузі, в їх походження, зміст та форми спрямування, орієнтовані на споживачів, лікарів, що виписують рецептуру, та дози.

Список літератури

1. Фіндлей S. Ліки, що відпускаються за рецептом, та реклама в ЗМІ, 2000: звіт про дослідження . Вашингтон, округ Колумбія: Національний інститут управління охороною здоров’я; 2001. [Посилання]

2. Розенталь М.Б., Берндт Е.Р., Донох'ю Дж.М., Франк Р.Г., Епштейн А.М. Просування лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, до споживачів. N Engl J Med 2002; 346 (7): 498-505. [Посилання]

3. Баррос ЯК. Мислення або процес охорони здоров’я та освіти: якісна послуга або біомедична модель? Преподобний Saúde e Sociedade 2002; 11 (1): 67-84. [Посилання]

4. Баррос ЯК. Фармацевтична політика: на службу інтересам охорони здоров’я ? Бразилія: ЮНЕСКО/ANVISA; 2004. [Посилання]

5. Тейлор Р. Медицина неконтрольована: анатомія злоякісної технології . Мельбурн: Sunbooks; 1979. [Посилання]

6. Ілліч І. Експропріація да сауде: лікарський ворог . Ріо-де-Жанейро: Нова Фронтейра; 1975. [Посилання]

7. Мартінс PH. Проти десуманізації медицини: соціологічна критика сучасної медичної практики . Петрополіс: Editora Vozes; 2003. [Посилання]

8. Розенфельд S, Матос G, Nascimento A. Anorexia, questão de Saúde Pública. [газета в Інтернеті]. [дата звернення 2007 27 січня]. Доступно за адресою: http://www.oglobo.com [Посилання]

9. Фігерас А. Оптимізуйте життя Ключі для розпізнавання щастя . Барселона: редакція Alienta; 2006. [Посилання]

10. Goodman LS, Limbird LE, Milinoff PB, Ruddon RW, Gilman AG. Гудман та Гілман: Фармакологічні основи терапії . Нью-Йорк: McGraw Hill; 1996. [Посилання]

11. Ліма РК. Ми всі неуважні? O ADD/H e побудова біоідентичностей . Ріо-де-Жанейро: Релюме Думара; 2005. [Посилання]

12. Polanczyk G, Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. Поширеність СДУГ у всьому світі: систематичний огляд та аналіз метарегресії. Am J Психіатрія 2007; 164: 942-948. [Посилання]

13. Роде Л.А., Буснелло Е.А., Чачамович Е., Вієйра Г.М., Пінзон V, Кетцер CR. Дефіцит уваги/гіперактивність: перегляд знань. АТ/СОЛВ 1998; 20 (4): 166-178. [Посилання]

14. Піньяре П. Великий секрет фармацевтичної промисловості . Барселона: Редакція Gedisa; 2005. [Посилання]

15. Leite F. Doente mental morre mais cedo. Фолья-де-Сан-Паулу 2007, 11 квіт. [Посилання]

16. Calligaris C. Антидепресанти, аспірини та урубус. Фолья-де-Сан-Паулу 2007, 16 серпня. [Посилання]

17. Мойніхан Р, Васмес А. Доенса Постачальники: стратегії фармацевтичної промисловості для примноження прибутку. В: Пелізцолі М, організатор. Біоетика як нова парадигма: для нової біотичної та біотехнологічної моделі . Петрополіс: Editora Vozes; 2007. с. 151-156. [Посилання]

Artigo представлений 13.11.2007
Затверджено 23.11.07

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution