Атопічна екзема - це хронічне запальне захворювання шкіри, спричинене аномальною імунною реакцією організму на різні речовини із зовнішнього середовища. Ця реакція призводить до розвитку екземи, що характеризується сухістю та запаленням шкіри, яка сильно свербить. Тоді така змінена шкіра більш чутлива до сенсибілізації харчовими алергенами або речовинами із зовнішнього середовища. Перебіг атопічної екземи характеризується періодами погіршення екземи з періодами значного поліпшення до повного одужання.
Причини атопічної екземи
Основні причини атопічної екземи мають різну і, на жаль, іноді невідому природу. У немовлят його походження часто пов’язане з харчовою алергією, у старших підлітків та дорослих ми стикаємося з алергією на пилок, пил, кліщ та інші інгаляційні алергени. Ще невідомо, чому у деяких людей розвивається атопічна екзема у відповідь на алергени навколишнього середовища, тоді як у інших виникає алергія, напр. для їжі. Однак вважається, що цей стан обумовлений поєднанням генетичних змін, змін у структурі шкіри, факторів зовнішнього середовища та імунологічних факторів.
Генетичні фактори та атопічна екзема
Атопічна екзема містить сильний генетичний компонент. Екзема зустрічається у 60% пацієнтів з обмеженими можливостями одного з батьків та у 80% пацієнтів з обмеженими можливостями обох батьків. З генетичних досліджень відомо, що схильність до атопічної екземи частіше успадковується від матері.
Структурні зміни шкіри та атопічна екзема
Аномалії в структурі шкіри спостерігаються у осіб з атопічною екземою. В атопіках виявлено значний розлад бар’єрної функції шкіри.
Що це насправді означає?
Клітини шкіри, т. Зв корнеоцити в шкірі пацієнтів з атопічною екземою менші за корнеоцити у здорових людей, а це означає, що на поверхні шкіри утворюється не щільний шар клітин, а шар з проміжками між сусідніми корнеоцитами. У той же час в атопіках у поверхневих шарах шкіри було виявлено зменшену кількість шкірних ліпідів, що призводить до зниження здатності шкіри утримувати воду і одночасно швидшого її випаровування у зовнішнє середовище. Результатом цих змін є розлад зволоження шкіри та знижена здатність відновлювати (регенерувати) шкіру, що клінічно проявляється сухістю та лущенням шкіри. Така пошкоджена шкіра не здатна в достатній мірі протистояти дії різних речовин ззовні, з часом її захисний бар’єр виходить з ладу, і шкіра таким чином стає проникною для речовин зовнішнього середовища, що полегшує сенсибілізацію.
Імунологічні фактори та атопічна екзема
У людей з атопічною екземою ми стикаємося з гіперчутливістю, тобто. j. з перебільшеною імунною реакцією організму на загальні речовини зовнішнього середовища. Ця аномальна реакція призводить до збільшення виробництва антитіл IgE проти певного алергену або групи алергенів. Антитіла IgE також є пусковим механізмом для біохімічних процесів в організмі, що призводять до запалення шкіри, астми або алергічного риніту. Підвищений рівень IgE був виявлений у приблизно 80% атопіків, але підвищений рівень не спостерігався у 20% пацієнтів. Це свідчить про те, що IgE не є єдиним посередником атопічної екземи.
Клінічна картина атопічної екземи
Ускладнення атопічної екземи
Окрім запальних проявів самої екземи, різні якості ускладнень можуть також впливати на якість життя хворого на атопію.
Нижче наведено загальні ускладнення:
Інфекції - Пацієнти з атопічною екземою більш схильні до шкірних інфекцій бактеріального, вірусного або грибкового походження. Шкіра атопіка часто колонізується бактеріями золотистий стафілокок (золотистий стафілокок), що спричинює змочування відкладень екземи з утворенням жовтуватих струпів. З вірусних захворювань ми найчастіше стикаємося з герпесом на губах, вірусними бородавками або молюсками. Наявність кандиди часто підтверджується грибковими інфекціями.
Свербіж шкіри - Відкладення атопічної екземи інтенсивно сверблять. Свербіж може бути нерегулярним вдень, але, як правило, посилюється вночі та вночі через вищу температуру. Свербіж змушує пацієнта дряпати уражені ділянки шкіри, що ще більше поглиблює пошкодження шкіри, зменшує її шкірну бар'єрну функцію і, отже, дозволяє легше проникнути алергени та подразники. Подряпини також виділяють запальні речовини, і це призводить до подальшого поглиблення запалення. Оскільки почуття свербежу та болю передається по одних і тих же нервах, у пацієнтів з інтенсивним свербінням подряпина, виникаючий біль приносить полегшення від сверблячки і є більш стерпним.
Порушення сну - Більшість хворих на атопічну хворобу страждають порушеннями сну через сильний свербіж уражень шкіри.
Лікування атопічної екземи
Лікування атопічної екземи індивідуальне і вимагає комплексного підходу. Етіологія атопічної екземи свідчить про те, що цей вид екземи неможливо повністю вилікувати, і тому необхідно розраховувати на рецидив у будь-який час у людей без поточних труднощів. Вибираючи відповідне лікування, ми відстежуємо поточний стан пацієнта, інтенсивність та ступінь шкірних змін, включаючи інтенсивність свербежу, та анамнестичні дані про поточний перебіг захворювання.
Лікування атопічної екземи належить головним чином до рук дерматолога.
Місцеві кортикоїди - Вони відігравали незамінну роль у лікуванні атопічної екземи протягом декількох десятиліть. Вони мають сильну протизапальну дію, впливають на імунні процеси в шкірі, допомагають управляти періодом екземи з найважчими симптомами і дозволяють перейти на байдуже лікування. Через можливі побічні ефекти їх не можна застосовувати протягом тривалого часу.
Місцева імуномодуляція - Впровадити новий сучасний зовнішній препарат для лікування атопічної екземи. Вони безпосередньо впливають на імунні реакції шкіри. Вони мають сильну протизапальну та протисверблячу дію. Існують такролімус та пімекролімус, препарати, придатні для тривалого лікування легких та середніх форм атопічної екземи.
Загальне лікування атопічної екземи
Загальне лікування показано на короткий або тривалий термін. Короткочасне лікування допомагає впоратися з гострим спалахом захворювання з сильним свербінням шкіри. Ми впроваджуємо тривале лікування у співпраці з імунологом при важких формах екземи з доведеною алергією чи імунодефектом. Препарати, що використовуються в системній терапії, включають антигістамінні препарати, загальні кортикостероїди та імуномодулюючі або імунодепресивні засоби, які впливають на імунні реакції організму. У важких випадках атопічної екземи або при ураженні більшої ділянки тіла при лікуванні також може застосовуватися фототерапія із застосуванням UVA або UVB випромінювання.
Висновок
Обов’язковою умовою успішного лікування атопічної екземи є достатнє ознайомлення з етіологією захворювання, провокаційними наслідками, очікуваним перебігом захворювання та можливостями лікування. Якщо пацієнт розуміє саму суть атопічної екземи, то дерматологу вдається залучити пацієнта до довготривалої співпраці і досягає того, що він охоче змінює спосіб життя і досягає бажаного терапевтичного успіху.