М'язова система так званої ротаторної манжети має важливе значення для функціонального захисту плечового суглоба, завданням якого є утримання головки плечової кістки в ідеальному положенні в плечовому суглобі під час рухів. Обертальна манжета складається з чотирьох м’язів, підлопаточного м’яза, надостного м’яза, підшкірного м’яза, незначного тереса.
Ілюстрація кісткової, м’язової структури плечового суглоба
У сухожилках цієї м’язової оболонки можуть виникати розриви, які можна простежити за кількома причинами.
Мантія ротатора повинна рухатись у досить вузькому анатомічному просторі в просторі під кістково-сухожильною дугою під кінчиком плеча та вороним хребтом. Під час рухів (особливо при піднятті руки) м’язи можуть стикатися з навколишньою кістково-зв’язковою дугою. В результаті серії зіткнень розвивається так званий синдром удару, який, посилюючись, може призвести до розриву сухожиль. У міру старіння запас сухожилля слабшає і дегенерує, що робить його ще більш схильним до розриву.
Ілюстрація кісткової, м’язової структури плечового суглоба
(вигляд спереду, з піднятою верхньою рукою)
Але розрив може статися і у зв'язку з різними травматичними подіями: падінням на плече або раптовим розтягуванням у напрямку до важкого предмета, який сильно тягне плече.
Схема кісткової, м’язової структури плечового суглоба (вид спереду)
зі сльозою в оболонці ротатора
Симптоми:
- біль у плечі
- під час бокового підйому руки біль може посилюватися
- знеболення під час рухів над головою
- пацієнт може не мати можливості підняти руку або тримати руку піднятою
- рухи можна значно звузити
- вночі болі посилюються, багато разів пацієнти через це навіть не можуть заснути
Діагностика:
- Важливим є детальний опитування історії хвороби, де ми можемо дізнатись про характер, тривалість, інтенсивність болю та які рухи його провокують.
- Фізичний аналіз:
- пацієнта слід роздягнути до пояса
- оцінка м’язової маси
- пальпація хворобливих точок
- обстеження обсягу рухів
- проведення спеціальних тестів на стійкість смуг та функцію м’язів
Тести зображень:
- У всіх випадках потрібен рентген, зазвичай береться 4-х плечеве плече.
- МРТ абсолютно необхідне у випадках, коли виникає можливість розриву та планується хірургічне втручання. Завдяки цьому ми повинні оцінити розмір і місце розриву, а також стан сухожиль, їх дегенерацію та жирову дистрофію, дані яких в основному визначають характер обраної операції.
Нехірургічне лікування:
Це особливо рекомендується для людей старшого покоління або у випадках, коли є мало скарг і не спостерігається значного зниження рухливості.
- Застосування фізіотерапевтичних процедур
- Ліки (нестероїдні протизапальні засоби, інші анальгетики)
- Призначення фізіотерапії
- Використовувати ін’єкційно: стероїди або інші лікарські засоби, що забезпечують належне змащення
Хірургічне лікування:
Хірургічне лікування в основному визначається інформацією, отриманою за допомогою МРТ. Ми прагнемо насамперед до сухожильних швів, які, однак, можна зробити лише з правильним запасом сухожилля та гнучкістю сухожиль. В даний час ця операція проводиться відкритою процедурою, при якій передня поверхня плеча становить приблизно Закинувши 7-8-сантиметровий розріз, ми відвідуємо сухожилля, які кріпляться назад до кісткової ділянки надпліччя швами. За потреби видаляється кістковий наріст нижньої частини кінчика плеча, щоб забезпечити більше місця для м’язової мантії під час рухів.
Схема кісткової зв'язки будови плечового суглоба (вид спереду),
зі сльозою в оболонці ротатора
Схема кісткової, зв'язкової структури плечового суглоба (вид спереду),
зі швом кожуха ротатора
Бувають випадки, коли з інформації, отриманої за допомогою МРТ, ми бачимо, що розірване сухожилля не підходить для накладання швів, але біль у пацієнтів є значним. Навіть тоді хірургічне втручання можна виконати з основною метою полегшення болю. Ця хірургічна процедура проводиться артроскопічно, суть якої полягає у видаленні пошкоджених тканин і відшаруванні ділянки початку двоголового м’яза. Ця процедура може значно зменшити біль, але ця операція не покращить обсягу рухів плеча.
Представлення артроскопічної хірургії плеча (вид спереду)
Реабілітація:
У випадку травм, що вимагають накладання шва, реабілітація часто починається до операції, оскільки у пацієнтів з розірваними ротаторними манжетами часто спостерігається відсутність руху в плечовому суглобі. Для досягнення належного результату за допомогою хірургічного втручання важливо, щоб діапазон рухів плеча пацієнта (у цьому випадку рухливість, що виконується екзаменатором) був повним або майже повним. Тому для підготовки до цих операцій часто потрібне тривале фізіотерапевтичне лікування.
Після операції дуже важливо захистити м’язові шви, тому перші 4-6 тижнів пацієнт проводить у фіксації. У цьому випадку можна виконувати лише обмежені вправи. Зокрема, фізіотерапевт може пасивно рухати рукою, щоб уникнути обмежень. Пацієнт може самостійно виконувати маятникові рухи, яким навчає фізіотерапевт у себе вдома, через 1-2 тижні після операції. Зміцнення м’язів можна починати через 6 тижнів за принципом градації.
Призначення фізіотерапії - почати рухи після операції, відновити та зміцнити м’язи, що всохли до операції через травму, та відновити можливо звужений обсяг рухів.
Ми знаємо, що для того, щоб розірване сухожилля зажило в кістці, потрібно мінімум 6 тижнів. Якщо активні рухи розпочаті занадто рано, ми ризикуємо, що сухожилля може знову розірватися. У той же час важливо починати рухи якомога раніше, щоб уникнути подальшого звуження рухів.
З 6-тижневого віку ви можете починати працювати на легких роботах, піднімаючи максимум 5 кг. З 3-місячного віку дозволяється приблизно Також можна розпочати підйом на 20 кг та накладні робочі процеси. Повертатися до важкої фізичної роботи або займатися спортом рекомендується з 6-місячного віку. Пацієнти відновлюють повний обсяг рухів та м’язову силу через 4-6 місяців після операції.
Без фізіотерапії ми не можемо сподіватися на повне одужання, без гімнастики не очікуємо адекватних віддалених результатів.