Середа, 19 лютого 2020 - 08:00

єктивний

2. 3 опубліковані новини

Також це не ексклюзивна хвороба "літніх людей" (дуже поширена ідея через часте плутанину з остеоартритом), і страждання нею не означає відмову від життя з болем та іншими відключаючими симптомами. Хоча ревматоїдний артрит (RA) є серйозною патологією, від якої досі немає лікування, останні терапевтичні досягнення та сучасні рекомендації щодо підходів дозволили більшості пацієнтів (близько 400 000 в Іспанії) увійти до стану ремісії, який на практиці, означає жити так, ніби у них не було цієї хвороби.

Для того, щоб поговорити про особливості РА, дізнатись про повсякденне життя пацієнтів та проаналізувати основні виклики та напрямки для вдосконалення їх підходу, CuídatePlus та Я дарую організував зустріч за участю керівника ревматологічної служби університетського госпітального комплексу Понтеведри Сусани Ромеро та Крістіни Макії, ревматолога лікарні Северо Очоа в Мадриді, та Джессіки Гонсалес, хворої на ревматоїдний артрит.

"Це аутоімунне та системне захворювання, яке вражає не тільки суглоби, але може також вражати інші органи (серце, легені чи нирки). Його походження є багатофакторним, і відомо, що він має генетичну схильність, яка сприяє розвитку захворювання за наявності певних ініціюючих факторів (таких як пародонтит або зміни мікробіоти кишечника) », - пояснив Ромеро, який наголосив на важливості елемент, який виділяється серед усіх інших як пусковий механізм для РА: тютюн. "Це найбільш вивчений фактор, проте дуже мало людей усвідомлює цю тісну взаємозв'язок між курінням і підвищеним ризиком розвитку ревматоїдного артриту".

Виявлення симптомів та рання діагностика, ключі до прогнозу

RA в основному вражає дорослих пацієнтів, «і хоча він може дебютувати в будь-якому віці, його зазвичай діагностують, у середньому, близько 40 років. Що ще, це частіше у жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні три до одного ", - сказав Макія.

Обидва експерти сходилися на думці, що однією з основних проблем, що виникає підходом, є затримка діагностики, оскільки вона у багатьох випадках перевищує час, який проходить з того моменту, коли симптоми починають проявлятися, доки пацієнта не направлять до ревматолога, який є спеціалістом, відповідальним за управління та контроль цієї хвороби.

"Діагностика на ранній стадії є визначальною для належного управління нею та якості життя пацієнта", - сказав Ромеро. Однак досягти такої діагностичної швидкості не завжди легко через, з одного боку, величезну незнання, яка все ще існує навколо цієї хвороби, а з іншого, через труднощі, що виникають у багатьох людей при ідентифікації своїх симптомів як типових для ревматоїдного артриту. «Ми продовжуємо спостерігати пацієнтів, які тривалий час страждали від болю та запалення суглобів, коли приїжджають на консультацію, але пов’язують це з перевантаженням, спричиненим роботою чи фізичною активністю менопауза у випадку з жінками або, у більшості випадків, у віці ”, - заявила Макія.

Наслідки цієї діагностичної затримки не обмежуються пізнішим підходом, але, як пояснив Ромеро, «раннє виявлення та контроль є важливими. Якщо хвороба виявляється в перші хвилини, зміни, які вона виробляє в організмі, є оборотними. Якщо ні, це може призвести до значного руйнування суглобів, що обумовлює інвалідність пацієнта, а також може впливати на інші органи. Насправді, сьогодні ми це знаємо коли запалення РА не контролюється, це фактор серцево-судинного ризику незалежно від традиційних, збільшуючи можливість страждання a інфаркт міокарда або a інсульт".

Реферал як ціль

Ці дані свідчать про необхідність активізувати зусилля з просвітництва населення щодо розпізнавання симптомів: «Зіткнувшись із болями в суглобах, ви завжди повинні проконсультуватися з лікарем, але тим більше, якщо цей біль також має запальний характер (більше підсилюється під час відпочинку або просто після це) і супроводжується скутістю суглобів. І ви також повинні знати, чи супроводжується це іншими незвичними симптомами, такими як втома або депресія (Доведено, що ті самі молекули, які запалюють суглоби, сприяють появі симптомів депресії) ", - сказав Ромеро.

Щодо лікування, сучасний терапевтичний арсенал дуже широкий завдяки впровадженню нових препаратів станом на 2010 рік. Ці терапевтичні нововведення, разом з новими діагностичними критеріями, які дозволили застосувати попередній підхід до випадків, уможливили те, що сьогодні є великим досягненням у лікуванні ревматоїдного артриту: приведення пацієнта в ремісію.

"Метою лікування є контролювати біль та запалення та нормалізувати лабораторні дослідження пацієнта. Досягнення цього означає, що ви можете жити так, ніби у вас немає захворювання, без симптомів і без будь-яких обмежень, доки ви продовжуєте приймати ліки. У цьому випадку кажуть, що людина перебуває у стані ремісії ”, - сказав Ромеро.

На щастя, кількість пацієнтів, які опинилися в такій ситуації, збільшується, зокрема завдяки існуванню в багатьох автономних громадах відділень раннього артриту, які дозволяють більш спритно скерувати первинну медичну допомогу до ревматології та посилити взаємодію між різними спеціальностями, що дозволяє мультидисциплінарний підхід як до РА, так і до його наслідків на серцево-судинному, легеневому рівні тощо.

Зліва направо: Джессіка Гонсалес, Сусана Ромеро та Крістіна Макія під час зустрічі, організованої CuídatePlus та Йо Дона. ФОТО: Серхіо Гонсалес Валеро.

Від «помилкового розтягування» до нормалізації захворювання

"Після того, як ви перейдете в ремісію, ви зможете вести абсолютно нормальне життя", - пояснила Джессіка Гонсалес, якій у 18 років і після тривалої подорожі консультаціями з первинної медичної допомоги через те, що теоретично було розтягнення, лікар з відділу невідкладної допомоги нарешті направив її до ревматолога, який діагностував у неї захворювання. “На початку це було важко, тому що мені дуже боліло, і мені було дуже важко відчувати себе такою залежною від інших (я навіть не міг взяти ложку, щоб їсти). Але як тільки лікування почало набирати сили, моя реальність змінилася. Сьогодні я веду абсолютно нормальне життя, і в цьому сенсі мені це дуже допомогло прийняти позитивне ставлення, оскільки емоційний аспект є ключовим. Я припустила, що ми з ревматоїдним артритом їдемо "в зграї", і я навчилася жити з цим ", - сказала Джессіка, якій зараз 34 роки і є матір'ю дитини.

При цьому ведеться і нормалізація захворювання, що включає, як у випадку з Джессікою, такі аспекти, як материнство (фактично, це головне занепокоєння, яке висловлюють молоді жінки, як тільки вони отримують діагноз) або практику фізичних вправ (абсолютно рекомендованих для цих пацієнтів), стосунки, встановлені з ревматологом, є ключовими: «Важливо постійно інформувати пацієнта, дуже добре пояснювати особливості своєї хвороби та постійно повідомляти їм, що мета - змусити його вести нормальне життя. Слід також зазначити, що встановлення ліків подібне до приготування кухонного рецепту: вам потрібно додавати та видаляти `` інгредієнти '', поки не отримаєте бажаний результат, і це займає деякий час (рекомендації щодо ліків різняться від одного пацієнта до іншого, є вносити корективи в кожному випадку, і це нормально, що вони потребують від 3 до 6 місяців, щоб помітити покращення). І ми також повинні попередити їх про важливість прихильності до лікування, оскільки часто, почуваючись добре, багато хто відмовляється від ліків, піддаючись виходу із стану ремісії ", - сказала Макія.

В даний час досліджуються нові терапевтичні цілі для РА, і основною проблемою на майбутнє є можливість мати маркери, які, як і при раку, дозволяють нам вказати, у якого пацієнта працюватиме кожне конкретне лікування, "але поки це настає, Сучасні знання про хворобу дозволяють нам вдосконалювати все більше і більше найбільш підходящих препаратів для певних типів пацієнтів, а також деінтенсифікувати лікування, тобто мінімізувати ліки, необхідні для того, щоб пацієнт почувався добре ", Макія.