Серологічні дослідження слід проводити до або одночасно з біопсією дванадцятипалої кишки, якщо є обгрунтована клінічна підозра на целіакію.
Целіакія - одне з найпоширеніших аутоімунних захворювань, спричинене прогресуючою атрофією кишечника, спричиненою індукованою глютеном імунною реакцією, з подальшим порушенням всмоктування. Шлунково-кишкові симптоми в деяких випадках неспецифічні (наприклад, діарея, біль у животі). Поширені системні ускладнення, включаючи залізодефіцитну анемію та загальну слабкість. Важливо розпізнати і точно діагностувати целіакію, оскільки безглютенова дієта може усунути симптоми. Без лікування целіакія пов’язана зі збільшенням смертності, до якої сприяє кілька факторів, таких як аутоімунні захворювання та злоякісні новоутворення.
На додаток до відповідної клінічної історії, діагностичні засоби, що використовуються в дослідженні, можна розділити на три групи: серологічні методи виявлення аутоантитіл, асоційованих із целіакією, генетичні тести для виявлення HLA-DQ2 або -DQ8 та дуоденальна біопсія для документування атрофії згустків . Незважаючи на те, що декілька робочих груп опублікували настанови з діагностики та лікування целіакії, опитування показують, що між практиками можуть існувати суттєві відмінності. Хоча деякі етапи в алгоритмах можуть дещо відрізнятися в залежності від популяції, в якій вони були отримані, більшість погоджуються з тим, що їх слід призначати до або одночасно з проведенням серологічних досліджень або біопсії дванадцятипалої кишки, якщо є обгрунтована клінічна підозра на целіакію існування.
Найбільш часто використовувані серологічні тести вимірюють антитіла до тканинної трансглутамінази (tTG), дезамідованого гліадину (dGDN) та анти-ендоміуму (EMA). Ефективність антитіл до природного гліадину відставала від останніх тестів dGDN. Хоча більшість методів підходять для виявлення цих антитіл типу IgA, версії IgG також доступні для пацієнтів з дефіцитом IgA (цей стан часто асоціюється із целіакією).
Пацієнти та методи
Загалом у 1432 невідібраних пацієнтів ретроспективно проаналізовано патологічні звіти на біоптати дванадцятипалої кишки, показанням яких було «виключення целіакії». Результати біопсії та супутні серологічні дані щодо антитіл до целіакії оцінювали разом.
У документації більшості пацієнтів не було серологічних висновків періоду до біопсії, а позитивні серологічні результати були виявлені лише у 5% пацієнтів. Серологічні результати були пов’язані з гістологічними висновками, а також допомогли оцінити випадки, коли гістологічний результат біопсії дванадцятипалої кишки був незрозумілим.
Джерело: Wiland HO, et al. Обмежене використання серологічних досліджень у пацієнтів із біопсією дванадцятипалої кишки на целіакію. BMC Gastroenterol. 2013; 13: 156–161.