Рекомендувати документи
Метаболізм цукру та харчові відхилення у хворих на інсульт. Дієтотерапія.
Доктор Джудіт Футо Сент Імре Інструктор ПТЕ Х., Будапешт МАЙСТЕРНИЙ КУРС НУТРІЇ Матрахаза, 30-31 травня 2013 р.
Результат інсульту та метаболічних факторів ризику
Молоді люди (18-45 років) ◦ цукровий діабет (11%) ◦ дисліпідемія (38%)
Літні люди (> 65 років) ◦ цукровий діабет (12-25%)
ICH ◦ Цукровий діабет, гіперхолестеринемія: АБО 1,3-26 Ariesen MJ et al Stroke 2003 Ji R et al JAMA Neurol. 2013 рік
Обмін глюкози - ішемічний інсульт
Високий рівень цукру в крові - поганий результат ◦ Тести Гіперглікемія протягом перших 24 годин (6-8 ммоль/л) у 40-77% пацієнтів У перші 12-24 год при підвищеному рівні цукру в крові - 50-100% від пацієнти СД Інтенсивний контроль рівня глюкози - це підходяще та безпечне лікування
Обмін глюкози - ішемічний інсульт
Гіперглікемія поодинці або на тлі СД погіршує результат?
Чи покращує нормалізація глюкози результат?
Обмін глюкози - ішемічний інсульт
Th ◦ Експеримент на тваринах: зниження рівня глюкози покращує результат Докази ◦ 2003. ESI 10% втрати ваги - без навмисного схуднення ◦ Недостатнє споживання їжі більше 5 днів ◦ Поточна вага тіла 32 см ІМТ> 30
Методи скринінгу стану поживності Завдання медсестер
Так звані нормальний відсоток ваги
Визначення значної втрати ваги
Поживний прогностичний індекс -TPI
Оцінка Ноттінгемського ризику - NRS
Показник скринінгу харчових ризиків - NRS 2002 - Рекомендація ESPEN: у лікарні
Міні-оцінка поживності - Універсальний інструмент скринінгу для недоїдання MNA - Рекомендація MUST- ESPEN: у громадах
Гіпотрофія та результат інсульту
Як ми помічаємо? 2. Обстеження стану харчування Лабораторні тести + антропометричні дані + вимірювання імпедансу (?)
Принаймні: відсутність альбуміну, кількість крові (абсолютна кількість лімфоцитів) Можливо: холестерин, тригліцериди
Хто це робить? Хто робить?
Повторні дослідження в хронічній фазі
Дієтолог + лікар Лікар
Надмірна вага та результат
Ожиріння як фактор ризику інсульту
Ожиріння та харчування
Ожиріння та результат інсульту
Смертність, функціональний результат ◦ U, J-подібне відношення ◦ Пряме відношення
Verse Зворотний зв’язок: надмірна вага, жир, дуже жирний> нормальний> худий (недоїдає)) Немає стосунків Пісня YM Stroke 2004 Jood K Stroke 2004 Olsen TS Neuroepidemiology 2008 Vemmos K Stroke 2011 Doehner W Eur Heart J. 2013
Ожиріння та результат інсульту
Парадокс ◦ Смертність, функціональний результат при системному тромболізі Надмірна вага, ожиріння, дуже ожиріння у 60%!
ХАРЧОВИЙ СУД 2006
Госпіталізація протягом 7 днів Лікуючий лікар не впевнений у правильному способі годування Згода
Короткочасне перебування в лікарні Кома патологічно страждає
Ковтання значно покращується з днями до тижнів
ХАРЧОВИЙ СУД 2006
Чи покращує звичайна дієтична добавка результат інсульту? Проблеми доповнення клінічної формули
Не їжте Зменшує кількість та кількість інших страв
Маленькими порціями, охолодженими, між прийомами їжі
ПРОБЛЕМИ З ПРОДУКТАМИ 2006 1.
Чи покращує звичайна дієтична добавка результат інсульту?
Відбір: протягом 30 днів (?) Повного прийому їжі всередину, не 360 мл 1,5 ккал/мл 20 г білка
ДОСЛІДЖЕННЯ ХАРЧУВАННЯ 2006 р. Доповнення: Смертність • Недоїдання • Група Обесів
ПРОБЛЕМИ З ПРОДУКТАМИ 2006 2.
Чи покращує раннє годування зондом результат?
Дренаж - Інспекція Постійні травми тиску NG-зонда, що турбують, витягують рефлюкс пацієнта, аспірацію
Назоеюнальний зонд ПЕГ
ПРОБЛЕМИ З ПРОДУКТАМИ 2006 2.
Чи покращує раннє годування зондом результат?
Вони не змогли ковтати протягом 7 днів ◦
Протягом 7 днів - через 7 днів годування зондом, до в/в. споживання рідини
ХАРЧОВИЙ СУД 2006
ВИПРОБУВАННЯ ХАРЧУВАННЯ У 2006 р. Подача зондів з ПЕГ або НГ є кращою з точки зору виходу?
У разі тривалої, повної нездатності ковтати, частота ускладнень ПЕГ: 10-20%
З точки зору результату різниці немає, але ... Транспілорне годування
Збільшення обсягу та споживання калорій Dennis M al Health Technol Assess 2006 Зниження легеневої інфекції Сон ШКТ Кровотеча
Escribanoa JA et al Nutr Hosp 2011 Geeganage C et al Cochrane Database Syst Rev. 2012
ХАРЧОВИЙ СУД 2006
Dennis M et al Health Technol Assess 2006
Лікувальна терапія гострої фази
Скільки калорій? Як ми обчислюємо? ◦. Factors Впливаючі фактори Поживний статус Седативний ефект (20%) Бета-блокатор (5%)
За скільки днів нам слід накопичити рекомендовану кількість калорій? ◦ 3-5 днів
Escribanoa JA et al Nutr Hosp 2011 Geeganage C et al Cochrane Database Syst Rev. 2012
Kushner RF J W JPEN 2011
Споживання калорій (відповідно до рекомендацій ACCP: 25 ккал/кг/добу) I група 0-32% II. група 33-65% 9-18 ккал/кг III. група ≥66%
Krishnan JA et al Chest 2003
Споживання калорій (відповідно до рекомендацій ACCP: 25 ккал/кг)
Krishnan JA et al Chest 2003
Терапія гострої фази годування
Скільки калорій? Як ми обчислюємо? Виходячи з поточної маси тіла
◦ Нормальне харчування: 18-20 ккал/кг/день ◦ Ожиріння: 10-15 ккал/кг/день ◦ Недоїдання: 25 ккал/кг/день
За скільки днів нам слід накопичити рекомендовану кількість калорій? ◦ 5-10 днів
1000-1250 ккал/3-5 днів
Лікувальна терапія гострої фази
Який склад харчування? Diet Багата на білки дієта зі змішаним вмістом
Standard Стандартні формули 1-1,5 ккал ◦ Формули, характерні для захворювання
Цукровий діабет Захворювання нирок Хворий на печінку Високий вміст білка Escribanoa JA et al Nutr Hosp 2011 Geeganage C et al Cochrane Database Syst Rev. 2012
Лікувальна терапія гострої фази
Будь-який інший склад? ◦ Вітаміни Група вітамінів B: окислювальні пошкодження
◦ Мікроелементи mentation Добавки Zn: кращий неврологічний результат
Aquilani R et al Nutr Clin Pract 2011
Треба погодувати! ◦ Пацієнти з недостатнім харчуванням - спочатку і з більшою кількістю калорій Control Контроль рівня цукру в крові: